張海苗，張永愛，周小蘭，張 璐

(西安醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710021)

疏離感是指個(gè)體一種心理上的無力、冷漠感，強(qiáng)調(diào)個(gè)體主觀經(jīng)驗(yàn)和感受[1]。疏離感包括無力感、無意義感、無規(guī)范感、社會(huì)孤立感、自我疏離及壓迫拘束感和人際孤獨(dú)感[2]。我國近年關(guān)于疏離感的研究主要集中在對(duì)各個(gè)群體(青少年、大學(xué)生、少數(shù)民族、護(hù)士、城市居民等)疏離感的現(xiàn)狀及其與個(gè)體心理特征、問題行為等的相關(guān)研究[3-5]，而針對(duì)老年人疏離感的研究僅檢索到2篇，其中一篇研究老年人疏離感量表[6]，另一篇是老年人疏離感與抑郁關(guān)系的研究[7]。顯然國內(nèi)關(guān)于老年人疏離感的研究很少，且疏離感與其健康生活相關(guān)因素的作用過程亦不清晰。

我國正面臨著老齡化和空巢化趨勢(shì)，老年人社會(huì)交際相對(duì)減少，無子女陪伴的空巢老人更甚；同時(shí)高速發(fā)展的科技信息化，很大程度上削弱了空巢老人與周圍人、社會(huì)的直接溝通，導(dǎo)致個(gè)體與環(huán)境的脫節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)心疏離感，進(jìn)而影響老人心理健康，也有可能對(duì)老人生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。而心理堅(jiān)韌性則是個(gè)體在逆境或危險(xiǎn)中的積極適應(yīng)過程，即對(duì)逆境經(jīng)歷的反彈能力[8]。積極心理學(xué)認(rèn)為，心理堅(jiān)韌性能幫助個(gè)體在遭遇壓力時(shí)迅速恢復(fù)并成功應(yīng)對(duì)。已有大量針對(duì)不同疾病患者的研究[9-11]，其結(jié)果均顯示患者心理韌性越強(qiáng)大，其生活質(zhì)量越高；而一些關(guān)于青少年疏離感作用機(jī)制研究中，亦明確指出心理韌性在其中的調(diào)節(jié)作用[12]。綜上原因，本研究假設(shè)空巢老人疏離感會(huì)影響其生活質(zhì)量，而心理韌性在這一過程中起中介調(diào)節(jié)作用。

本研究旨在探討空巢老人疏離感、心理韌性、生活質(zhì)量這三者之間的作用過程，為制訂改善空巢老人生活質(zhì)量的措施提供理論依據(jù)。希望全社會(huì)都能給予空巢老人這一弱勢(shì)群體更多關(guān)注，為構(gòu)建更完善的社會(huì)制度和養(yǎng)老環(huán)境做出貢獻(xiàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用分層隨機(jī)抽樣方法。首先采用隨機(jī)數(shù)字表法在西安市9大區(qū)中隨機(jī)抽取3個(gè)區(qū)，抽到未央、雁塔及高新3區(qū)；在抽到的每個(gè)區(qū)中再隨機(jī)抽取一個(gè)管理規(guī)范的社區(qū)，最終選擇辛家廟社區(qū)、三爻社區(qū)及楓林綠洲社區(qū)進(jìn)行問卷調(diào)查，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資料中60歲及以上符合標(biāo)準(zhǔn)的空巢老人展開。

本研究中空巢老人的范疇：子女不在身邊或無子女的老人，包括祖孫同住，幫照顧孫輩的老人，排除子女與老人就近居住時(shí)常照顧的情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：子女不在身邊或無子女的老人，年齡≥60歲；無明顯的視力、聽力損傷；能理解問卷調(diào)查的各項(xiàng)內(nèi)容；能獨(dú)立完成或在研究者協(xié)助下完成問卷填寫；清楚研究目的后，自愿加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；意識(shí)障礙患者；老年癡呆癥患者；重癥或終末疾病患者；各種原因?qū)е卤磉_(dá)不清溝通障礙者。

1.2研究方法橫斷面調(diào)查研究。

1.3研究工具本研究的調(diào)查對(duì)象為老年人，往往閱讀能力下降且精力不足，如果問卷過多、耗時(shí)長，會(huì)影響參與度和調(diào)查質(zhì)量，故本研究主要選擇信效度良好的簡化版量表進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3.1 一般資料問卷 包括年齡、性別、民族、宗教信仰、文化程度、婚姻狀況等資料。

1.3.2 一般疏離感問卷(Generalized Social Alienation Scale, GSAS) 由JESSOR和JESSOS編制[13]，用于測量人際關(guān)系疏離感。該量表有15個(gè)條目，得分1～4四等級(jí)計(jì)分，總分15～60分，總分越高，說明疏離感越強(qiáng)。YANG等[14]對(duì)其中文版的信效度進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示信效度良好。

1.3.3 心理韌性量表(Resilience Scale, RS) 原量表由WAGNILD和YOUNG編制[15]，后被黃維肖和楊芳翻譯并修訂，形成中文版心理堅(jiān)韌性量表[16]。該量表包含5個(gè)維度，25個(gè)條目，采用7分評(píng)分法，1代表完全不贊同，7代表完全贊同，總分在25～175分之間，分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)體心理堅(jiān)韌性水平越高。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)定量表(Quality Life Scale) 由STEWARTSE(1988)研制開發(fā)被國際廣泛應(yīng)用，后經(jīng)浙江大學(xué)完成中文翻譯版，原量表為36個(gè)條目(the MOS item short from health survey，SF-36)，之后經(jīng)過簡化成為12個(gè)條目(SF-12)，主要用于對(duì)老年人生活質(zhì)量的測量，SF-12經(jīng)肖惠敏在中國老年人群中驗(yàn)證，結(jié)果均表明其具有良好的信效度[17]。

1.4質(zhì)量控制取得社區(qū)相關(guān)部門同意和配合，獲取空巢老人相關(guān)資料。本研究屬于高校大學(xué)生假期實(shí)踐項(xiàng)目，正式調(diào)查開始之前，對(duì)西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2017級(jí)參與該項(xiàng)目的135名本科在校大學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，向調(diào)查對(duì)象解釋本研究的目的、意義，告知其自愿、保密原則，調(diào)查過程中調(diào)查人員必須采用統(tǒng)一引導(dǎo)語對(duì)問卷及條目進(jìn)行解說。調(diào)查當(dāng)日為老年人提供一些免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，如簡單體檢(測量生命體征)、發(fā)放健康宣傳資料、針對(duì)性的慢性病健康教育，以及發(fā)放生活小禮品，以提高調(diào)查對(duì)象的依從性。調(diào)查人員每人完成1～2份問卷，如果問卷由老人自行完成需耗時(shí)20～30 min，如果由調(diào)查人員逐一問詢完成，需耗時(shí)30～45 min，問卷經(jīng)檢查核對(duì)填寫完整后現(xiàn)場收回。采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入，之后進(jìn)行一致性檢驗(yàn)及邏輯糾錯(cuò)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，正態(tài)分布連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)描述；對(duì)疏離感、心理韌性及生活質(zhì)量進(jìn)行兩兩之間的Pearson相關(guān)分析，采用回歸系數(shù)依次檢驗(yàn)法進(jìn)行心理韌性的中介效應(yīng)分析。本研究中所有的P值均為雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1一般資料問卷發(fā)放225份，回收有效問卷205份，有效率為91.11%。

研究對(duì)象平均年齡(72.59±10.76)歲；男性85人，女性120人；民族：漢族198人，少數(shù)民族7人；宗教信仰：有43人，無162人；文化程度：小學(xué)及以下5人，初中67人，高中及中專108人，大專及以上25人；主要職業(yè)：工人33人，農(nóng)民48人，專業(yè)技術(shù)員32人，行政人員45人，企業(yè)員工24人，其他23人；婚姻狀況：未婚0人，已婚151人，離婚12人，喪偶42人；居住情況：夫妻同居138人，獨(dú)居67人。

2.2疏離感、心理韌性及生活質(zhì)量的相關(guān)分析空巢老人疏離感得分為42.19±7.61，心理韌性得分為115.12±26.97，生活質(zhì)量得分為37.76±3.09。對(duì)一般疏離感得分、心理韌性得分及生活質(zhì)量得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，空巢老人疏離感與心理韌性(r=-0.395，P<0.001)、生活質(zhì)量(r=-0.161，P<0.001)之間呈負(fù)相關(guān)，而心理韌性與生活質(zhì)量之間呈正相關(guān)(r=0.145，P<0.01)。

表1空巢老人一般疏離感、心理韌性、生活質(zhì)量的相關(guān)分析

Tab.1 Correlation analysis of general alienation, resilience and quality of life in empty nesters

項(xiàng)目一般疏離感心理韌性生活質(zhì)量一般疏離感1-0.395???-0.161???心理韌性10.145??

**P<0.01，***P<0.001。

2.3心理韌性的中介效應(yīng)分析根據(jù)文獻(xiàn)[9-12]作出假設(shè)：空巢老人的疏離感會(huì)影響其生活質(zhì)量；疏離

感可通過作用于心理韌性進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。

采用回歸系數(shù)依次檢驗(yàn)法進(jìn)行中介效應(yīng)分析，該方法要求變量(X、Y、M)之間要有關(guān)聯(lián)，即相關(guān)關(guān)系[18]。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)空巢老人疏離感、心理韌性及生活質(zhì)量之間呈相關(guān)關(guān)系，故可對(duì)此3個(gè)變量進(jìn)行中介效應(yīng)分析。

中介效應(yīng)分析過程參考文獻(xiàn)[19]：將疏離感作為自變量(X)，生活質(zhì)量作為因變量(Y)，心理韌性是兩者間的中介變量(M)，3個(gè)因素中心化(均值為0)后逐步進(jìn)行3次回歸分析，中介效應(yīng)檢驗(yàn)過程見圖1，分析結(jié)果見表2。

由于依次檢驗(yàn)的結(jié)果(表中前3個(gè)t值)都是顯著的(t=3.744，t=9.842，t=2.062，P均<0.05)，所以心理韌性的中介效應(yīng)顯著，又因?yàn)榈?個(gè)t值亦顯著(t=2.553，P<0.05)，故心理韌性僅產(chǎn)生部分中介效應(yīng)，系數(shù)之間具有c=c′+ab的關(guān)系，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為ab/c=-1.500×0.045/-0.151=44.70%。

圖1中介變量檢驗(yàn)過程示意圖

Fig.1 Mediator inspection process diagram

表2心理韌性的中介效應(yīng)依次檢驗(yàn)

Tab.2 The mediating effect of resilience in turn

檢驗(yàn)過程 回歸方程方程檢驗(yàn)回歸系數(shù)檢驗(yàn)第一步:疏離感(X)對(duì)生活質(zhì)量(Y)的回歸分析Y=-0.151X+0.010F=14.019, P<0.001t=3.744, P<0.001第二步:疏離感(X)對(duì)心理韌性(M)的回歸分析M=-1.500X+0.008F=96.872, P<0.001t=9.842, P<0.001第三步:疏離感(X)及心理韌性(M)對(duì)生活質(zhì)量(Y)的回歸分析Y=0.045MF=8.8232, P<0.001t=2.062, P=0.040-0.084X+0.053t=2.553, P=0.011

3 討 論

本研究引入心理韌性，探索空巢老人疏離感對(duì)其生活質(zhì)量的具體作用機(jī)制。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空巢老人疏離感越強(qiáng)，其心理韌性越差，生活質(zhì)量越低；而心理韌性越強(qiáng)，其生活質(zhì)量越高。另外，心理韌性在空巢老人疏離感與生活質(zhì)量的關(guān)系中直接發(fā)揮部分中介效應(yīng)，即空巢老人疏離感可以直接影響其生活質(zhì)量，同時(shí)，亦可通過心理韌性對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生間接影響，這一結(jié)果驗(yàn)證了本研究預(yù)先的假設(shè)。

深入分析：在我國60歲以上城市老人，一般處于或即將處于退休狀態(tài)。脫離繁忙工作后，老人的社交減少，尤其是子女不在身邊或無子女的空巢老人，常常出現(xiàn)宅居狀態(tài)，導(dǎo)致其與社會(huì)脫節(jié)，滋生老人內(nèi)心的無助、無意義、被孤立的疏離感，嚴(yán)重?fù)p害其心理健康，心理韌性作為積極心理的重要指標(biāo)，必然也受到影響?？上攵瑑?nèi)心無助、孤獨(dú)，總感覺被孤立、被束縛，心理健康狀況不良的空巢老人其生活質(zhì)量亦不容樂觀。另一方面，心理韌性的中介調(diào)節(jié)還體現(xiàn)在，心理韌性能減弱空巢老人的疏離感對(duì)其生活質(zhì)量的損害。心理韌性強(qiáng)的空巢老人更具有鎮(zhèn)靜、自信、堅(jiān)持等心理特征，更有可能克服人際孤獨(dú)產(chǎn)生的疏離感，削弱這種負(fù)性心理對(duì)其健康生活狀態(tài)的影響。

雖然現(xiàn)有針對(duì)空巢老人疏離感與其健康生活相關(guān)因素的研究很少，但針對(duì)其他人群的研究亦能間接支持本研究的結(jié)論。劉鑫[20]對(duì)中老年農(nóng)民工的研究中指出社會(huì)疏離感與其整體生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；邱劍[12]關(guān)于青少年被忽視經(jīng)歷與疏離感及心理韌性調(diào)節(jié)關(guān)系研究中指出心理韌性能減輕疏離感的作用效果。而目前就心理韌性與生活質(zhì)量關(guān)系的研究，主要針對(duì)醫(yī)院患者展開，不僅包括兩者關(guān)系的調(diào)查研究，同時(shí)亦有通過增強(qiáng)患者心理韌性進(jìn)而改善其生活質(zhì)量的研究報(bào)道。王勝琴[10]對(duì)腸造口患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者心理韌性及創(chuàng)傷后成長與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)；張婷婷[11]對(duì)女性不孕癥患者的研究中亦得出患者心理韌性與其生活質(zhì)量不僅相關(guān)，且前者可以直接正向預(yù)測后者；周楊[9]對(duì)急性白血病化療患者實(shí)施團(tuán)體心理干預(yù)，結(jié)果顯示該干預(yù)能提高患者心理韌性，從而提高患者生活質(zhì)量。以上結(jié)論與本研究類似，進(jìn)一步說明個(gè)體疏離感、心理韌性及其生活質(zhì)量三者之間的關(guān)系適用于更多人群。

空巢老人的疏離感可直接影響其生活質(zhì)量，亦可通過作用于心理韌性進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。為了實(shí)現(xiàn)空巢老人幸福養(yǎng)老，提高老人生活質(zhì)量，可以著眼于改善老人人際疏離，預(yù)防無助、無意義、被孤立的不良心理狀態(tài)損害其生活質(zhì)量；亦可通過加強(qiáng)老人心理韌性進(jìn)而削弱疏離感對(duì)其健康生活狀態(tài)的影響。此外，本研究的中介效應(yīng)分析雖充分說明了空巢老人疏離感、心理韌性及生活質(zhì)量之間的作用過程，但三者之間的相關(guān)系數(shù)并沒有非常高，可能與影響空巢老人生活質(zhì)量的社會(huì)心理因素較多，且其他因素對(duì)生活質(zhì)量的影響亦不容忽視有關(guān)。在今后研究中，可以通過回歸分析、中介效應(yīng)分析探討其他因素對(duì)生活質(zhì)量的作用過程，亦可通過路徑分析或結(jié)構(gòu)方程模型，綜合分析多因素多變量之間的作用路徑，以期對(duì)影響空巢老人生活質(zhì)量各因素作用過程有更深入的理解。

致謝：感謝西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理本科1701、1770、1771、1772、1773班同學(xué)為本研究收集資料。