張和

作者單位

California，92350 Director of Center for Neuroscience Research(NIH P01)，Loma Linda University；Full Professor in Physiology and Pharmacology，F(xiàn)ull Professor in Neurosurgery，Director of Neurosurgery Research Program，Loma Linda University；Tenured Professor in Physiology，Vice-Chair of Basic Sciences Department，Director of Physiology Program，Loma Linda University；Full Professor of Anesthesiology，F(xiàn)ull Professor of Neurology，F(xiàn)ull Professor of the Department of Anatomy and Pathology，Loma Linda University Medical Center

John Cooke（1756-1838，圖1）是英國(guó)醫(yī)生，他對(duì)卒中的貢獻(xiàn)是在1820-1823年發(fā)表了《神經(jīng)病學(xué)》（A Treatise on Nervous Diseases）兩卷一書(shū)。該書(shū)來(lái)自他1820-1822年在當(dāng)時(shí)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)著名的Croonian講座的手稿，書(shū)中總結(jié)性地分析了截癱、偏癱、單獨(dú)的神經(jīng)癱瘓、癲癇、卒中、昏睡和腦積水等疾病的臨床狀況。

Cooke分別在1820年講了“卒中（apoplexy）”、1821年講了“癱瘓（palsy）”、1822年講了“癲癇（epilepsy）”3個(gè)專題，因此《神經(jīng)病學(xué)》一書(shū)的第一卷是卒中，第二卷為癱瘓和癲癇。由此可見(jiàn)，Cooke“錯(cuò)誤”地把卒中和偏癱分開(kāi)為無(wú)從相關(guān)的兩種疾病，把癱瘓與癲癇放在了一起。卒中之后絕大多數(shù)患者出現(xiàn)癱瘓，只有部分患者發(fā)生癲癇，而大多數(shù)癲癇與卒中無(wú)關(guān)。從Cooke的分類(lèi)來(lái)看，至少在1823年，人們尚未清楚地認(rèn)識(shí)到卒中與癱瘓的因果關(guān)系。但是Cooke在書(shū)中顯示了他對(duì)臨床疾病的熟悉和對(duì)前人作品的認(rèn)真總結(jié)和引用，代表了當(dāng)時(shí)的學(xué)術(shù)水平。雖然在書(shū)中Cooke也討論了他自己的臨床觀察，但是基本上與前人結(jié)果一致，并沒(méi)有他自己獨(dú)創(chuàng)的觀點(diǎn)。后人認(rèn)為Cooke這本《神經(jīng)病學(xué)》是第一本總結(jié)了從古至今（到19世紀(jì)）的“神經(jīng)疾病歷史學(xué)（neurohistory）”。

Cooke寫(xiě)神經(jīng)病學(xué)一書(shū)的座右銘是“用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言去收集、整理和表達(dá)，從歷史到現(xiàn)今不同學(xué)者針對(duì)原則性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的各種觀察（To collect，to arrange and to communicate，in plain language，a variety of useful observations from the best authors，both ancient and modern，respecting the principal disease of the nervous system）”。在Cooke的眼中，原則性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病就是卒中、癱瘓和癲癇三大疾病。在“卒中”一卷中，Cooke先是總結(jié)了古人對(duì)卒中的理解，像是書(shū)的開(kāi)場(chǎng)白或鋪墊（lay of the land）。他以古希臘希波克拉底（Hippocrates）（圖2）對(duì)卒中的首次臨床描述開(kāi)場(chǎng)：“一個(gè)健康人突然頭痛，失語(yǔ)，呼吸困難，在七日之內(nèi)死去”。然后Cooke提到古羅馬Claudius Galen（130-200）的卒中生理模型（the physiological model of apoplexy）：“中樞在大腦，指令是動(dòng)物元?dú)?，支配感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，從神經(jīng)到四肢。動(dòng)物元?dú)鈦?lái)自于心血管產(chǎn)生的生命元?dú)狻薄Ｒ虼?，Cooke重復(fù)了Galen的觀點(diǎn)，認(rèn)為腦室中痰的堆積，阻滯了動(dòng)物元?dú)獾牧鲃?dòng)，從而導(dǎo)致卒中。

圖1 John_Cooke

圖2 希波克拉底

有人認(rèn)為Cooke的這本《神經(jīng)病學(xué)》是歷史上的第一本神經(jīng)內(nèi)科學(xué)教科書(shū)，第一次系統(tǒng)性地總結(jié)了臨床神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)研究的歷史。Cooke開(kāi)創(chuàng)了神經(jīng)病學(xué)教科書(shū)的先河，同時(shí)留下卒中分型空白由后人填寫(xiě)。

Cooke出生富門(mén)，大概在叔父的影響下勵(lì)志學(xué)醫(yī)。他先是在倫敦的Guy’s Hospital做醫(yī)學(xué)生，后來(lái)去了當(dāng)時(shí)英語(yǔ)世界的醫(yī)學(xué)圣地愛(ài)丁堡大學(xué)，然后又轉(zhuǎn)入Leyden大學(xué)，畢業(yè)于Leyden大學(xué)。Cooke的畢業(yè)論文是《秘魯樹(shù)皮在非發(fā)熱疾病中的應(yīng)用》（On the Use of Peruvian Bark in Non-Febrile Disease），后來(lái)人們知道秘魯樹(shù)皮含有奎寧。而發(fā)明了顱內(nèi)壓概念的Alexander Monro二世（1733-1817）做過(guò)Cooke的老師。

1784年Cooke在倫敦醫(yī)院做醫(yī)生，并持續(xù)了23年，并且首次在此醫(yī)院做了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，講解醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐，受到廣泛歡迎和好評(píng)。因?yàn)镃ooke工作努力、心地善良、有同情心，受到了患者、醫(yī)學(xué)生和政府官員的喜愛(ài)。當(dāng)時(shí)的倫敦市長(zhǎng)十分信任Cooke，1799年倫敦突然死亡了兩個(gè)工人，被懷疑得了瘟疫，引起了整個(gè)城市的恐慌。倫敦市長(zhǎng)請(qǐng)求Cooke調(diào)查，而Cooke在檢查后排除了瘟疫，解除了警報(bào)。后來(lái)Cooke的健康開(kāi)始惡化，從1807年起，Cooke離開(kāi)了醫(yī)院，只在私人診所行醫(yī)或在家閱讀和寫(xiě)作，飽受疾病和感染的折磨。1817年，深受疾病困擾的Cooke堅(jiān)持寫(xiě)作，出版了《診斷學(xué)》（On Diagnosis）一書(shū)。

圖3 胡波教授（作者提供圖片）

依上所述，由于他對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，Cooke在1820-1822年被邀請(qǐng)?jiān)趥惗氐尼t(yī)生學(xué)院（College of Physicians）做了連續(xù)3次著名的Croonian講座，隨后出版了上述的《神經(jīng)病學(xué)》一書(shū)。在1822-1823年Cooke成為內(nèi)外科協(xié)會(huì)（Medical-Chirurgical Society）的主席，在1832年又做了著名的Harveian講座，1838年死于膀胱癌。

回顧C(jī)ooke的一生，他在1820年寫(xiě)下了第一本神經(jīng)病學(xué)歷史著作，從古至今地描述了卒中的理論和治療，他慷慨地引用了前人的著作，展示了當(dāng)時(shí)的學(xué)術(shù)水平和對(duì)卒中的理解。后來(lái)的很多學(xué)者學(xué)習(xí)了Cooke的開(kāi)場(chǎng)白手法，先歷史、后如今的書(shū)寫(xiě)表達(dá)方式。必須指出Cooke是在疾病纏身中寫(xiě)下他的多本著作的。

中國(guó)武漢協(xié)和醫(yī)院神內(nèi)主任胡波（圖3）教授致力于把中國(guó)文化與卒中聯(lián)系起來(lái)。胡教授說(shuō)：Cooke將卒中、偏癱和癲癇關(guān)聯(lián)在一起，而在幾乎同一時(shí)代的中國(guó)，《儒林外史》中描寫(xiě)范進(jìn)中舉后“一頭跌倒、牙關(guān)緊閉、不省人事”，被認(rèn)為是“痰堵”，究竟是中風(fēng)還是癲癇發(fā)作無(wú)法考究，但是作者與Galen/Cooke的腦室中“痰堵”觀點(diǎn)不謀而合。其實(shí)上千年前的《傷寒論》已提出中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)一般無(wú)神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼喎斜、言語(yǔ)不利、半身不遂等癥，描述了癱瘓和神經(jīng)功能受損癥狀。胡教授指出在當(dāng)今的臨床上，借助于解剖、病理、影像學(xué)發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)卒中的診斷已經(jīng)不是難事。無(wú)論是Cooke提到的偏癱和癲癇，還是張仲景描述的失語(yǔ)等癥狀，其病理機(jī)制都在定位診斷中得到詮釋。