天氣漸暖，運動的人也逐漸多起來。大家平時都會選擇各種方式來進行運動。年輕人一般都會選擇在周末運動，每次一到兩個小時。老年人的運動頻率和時間相對都會多一些。有的人反映，會在運動之后出現(xiàn)膝蓋酸痛等不適感。針對運動帶來的傷害，究竟該怎樣避免呢？本期節(jié)目特邀來自北京大學(xué)第三醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)研究所的江東副主任醫(yī)師來給大家講解如伺保護膝蓋。

膝關(guān)節(jié)是人體最累的關(guān)節(jié)之一

江大夫介紹，膝關(guān)節(jié)是由上下端的骨頭之間的軟組織構(gòu)成的。在骨頭之間有兩個墊片，它是在內(nèi)外兩側(cè)各有一個，包繞著上方的骨頭，所呈現(xiàn)出半月形，所以叫作半月板。

半月板究竟有什么作用呢？江醫(yī)生說，大家都有經(jīng)驗，把一個大的鐵球砸到地上，會砸一個大坑，而且會發(fā)出很大的聲音。膝關(guān)節(jié)就是如此，上側(cè)的骨頭就相當于一個球體，如果每走一步路，上側(cè)的球體就會對下面的骨頭進行一次撞擊，這樣必然會增加它們相互之間的磨損。半月板在膝關(guān)節(jié)活動的時候就會起到緩沖作用，使得撞擊不會造成傷害。

膝關(guān)節(jié)是人體最累的關(guān)節(jié)之一。當人站立的時候，膝關(guān)節(jié)的負重就相當于整個體重。當人走路時，它的負重相當于體重的兩倍，上樓梯是三倍，下樓梯是四倍。所以如果你是個大塊頭，那么你的膝蓋是相當危險的。很多人認為“春天不減肥，老大徒傷悲”，所以會在春天格外多地進行運動。但是不當?shù)倪\動方式會給膝蓋造成更大的損傷。所以運動前要考慮一下膝蓋的感受。跑步時，膝蓋受力是體重的四倍，跳躍時是六倍，讓膝蓋最受傷的動作是蹲和跪。假設(shè)你的體重是60公斤，那么在你蹲著上廁所時，雙膝將承受八個你的重量，也就是480公斤。

膝蓋很累，半月板的工作也并不輕松。它就像是一個緩沖器，保護了二者的接觸面，吸收了向下傳達的震蕩，尤其是在過度屈膝或伸直時，緩沖作用更加明顯。另外，半月板的存在還可以增加兩塊骨頭的穩(wěn)定性。江東醫(yī)生說，在門診中他發(fā)現(xiàn)，無論是年輕人還是老年人，都有可能發(fā)生半月板的損傷。但是他們的損傷特點是不一樣的。年輕人往往是因為運動導(dǎo)致了損傷；而老年人則更多是因為半月板的退變而導(dǎo)致了損傷。

半月板撕裂的疼痛很特別

江東醫(yī)生告訴大家，半月板是由細胞、膠原、水分組成的。隨著年齡的增加，半月板也會發(fā)生變化。就像皮膚一樣，會隨著年齡增加而老化，半月板中的水分也會越來越少，成分也會發(fā)生變化，質(zhì)量也不好了。這就是半月板的退變。所以輕微的運動和過度的負重就有可能會導(dǎo)致半月板的損傷。

江醫(yī)生介紹，半月板受傷后一般會先有以下幾種典型表現(xiàn)：第一是疼痛，半月板撕裂后會刺激周圍的神經(jīng)，引起劇烈的疼痛。第二是關(guān)節(jié)腫脹，半月板受損后會導(dǎo)致血管破裂出血流入關(guān)節(jié)腔里，會引起關(guān)節(jié)積液。第三是會有響聲，半月板是彈幽為組織，撕裂后會在關(guān)節(jié)腔中來回滑動，引起撞擊發(fā)出響聲。第四種表現(xiàn)是半月板撕裂太嚴重，會卡到關(guān)節(jié)的某個部位，引起關(guān)節(jié)交鎖，突然動不了了。關(guān)節(jié)需要活動幾下才能繼續(xù)運動。

半月板的疼痛和其他的關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛的特點不太一樣。膝關(guān)節(jié)就像房間一樣，房間表面一般都會刷上一層涂料，形成一層墻皮。有些老年人的膝關(guān)節(jié)表面的軟骨已經(jīng)發(fā)生了退變，之間的半月板也發(fā)生了退變和撕裂。這時疼痛就會很嚴重。對于膝關(guān)節(jié)來說，這層墻皮就是膝關(guān)節(jié)軟骨。當軟骨磨損到一定程度，骨頭硬碰硬不斷引起摩擦，這時就會發(fā)生一系列癥狀。膝關(guān)節(jié)會感覺疼痛、酸脹，并出現(xiàn)積液，甚至無法活動。

只要半月板出現(xiàn)撕裂，都會出現(xiàn)疼痛。同時這種疾病與其他的疾病也有所區(qū)別。大家都知道，膝關(guān)節(jié)如果出現(xiàn)韌帶損傷、關(guān)節(jié)老化、滑膜炎等都會引起疼痛。但是半月板的疼痛與這幾種疼痛有明顯的區(qū)別，就是它的疼痛是非常局限的。一個膝關(guān)節(jié)里有兩個半月板。如果內(nèi)側(cè)半月板撕裂.就只有內(nèi)側(cè)疼痛。如果外側(cè)撕裂，就只有外側(cè)疼痛。而其他那幾種疼痛是很廣泛的，患者往往會感覺膝關(guān)節(jié)一周都在疼。

正確看待半月板核磁信號分度

膝關(guān)節(jié)如果不舒服，非常影響生活質(zhì)量。很多老年人認為挺一挺就能過去了。但往往這種疼痛很難挺過去，他們就會去醫(yī)院做檢查。江東醫(yī)生介紹了大致的檢查步驟。

他說，患者到醫(yī)院后，一般醫(yī)生都會建議先拍張X光片。但這種儉查只能看到骨頭，軟組織都是透光的，是顯示不出來的。所以，半月板損傷的患者都需要去做核磁共振。因為核磁的顯影會顯示各個組織當中水分的變化。通過水分的變化和與關(guān)節(jié)的關(guān)系，醫(yī)生就能判斷半月板里到底水分出現(xiàn)了哪些變化，是不是出現(xiàn)了撕裂。

在門診中，很多從外地或者外院來的患者會拿著自己的核磁結(jié)果讓江大夫來繼續(xù)診斷。他介紹，半月板損傷一般分為三度。一度和二度損傷都是因為退變而引起的，患者不必過分擔憂。因為隨著年齡的增加，都會有這樣的表現(xiàn)。只有三度損傷需要引起注意。它的撕裂的裂口到達了關(guān)節(jié)面，這時才代表半月板真正發(fā)生了撕裂。

一般來說20歲以后，人體的關(guān)節(jié)就會開始發(fā)生退變，可能就會出現(xiàn)一度損傷。40到60歲之后可能就會出現(xiàn)二度損傷。這種損傷都是在可控范圍之內(nèi)的，只要大家平時注意，減少損傷，就不會進一步發(fā)展。絕大多數(shù)人都會出現(xiàn)這樣的情況，所以不必過分恐慌。

那么三度損傷和二度損傷最大的區(qū)別就是損傷已經(jīng)到達了關(guān)節(jié)面。出現(xiàn)損傷的人往往是經(jīng)常蹲起或者過度負重，或者本身半月板質(zhì)量就很差。

鍛煉肌肉可以保護半月板

半月板出現(xiàn)損傷有兩種原因，一是本身的外傷，二是本身的質(zhì)量。所以很多人在年輕的時候會經(jīng)常運動，未必會損傷半月板，反而會因為鍛煉了肌肉，從而保護了半月板。其實半月板在損傷之后，也是可以自我修復(fù)的。就像人體中很多其他的組織一樣。但是我們要提供一個相對穩(wěn)定的環(huán)境。如果在醫(yī)院里確診了半月板出現(xiàn)損傷，最好能給膝蓋佩戴夾板，可以固定膝關(guān)節(jié)，這時撕裂的半月板有可能會自己愈合，為后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)。另外，在撕裂后的四周時間內(nèi)，最好不要膝蓋打彎或者踩地，造成半月板進一步受損。

大多數(shù)半月板損傷可保守治療

絕大多數(shù)患者可以通過保守治療來進行恢復(fù)。并不是所有的半月板損傷都適合接受手術(shù)治療的。如果是單純的半月板損傷，關(guān)節(jié)比較健康，很光滑，疼痛也只是局限于一個點。這樣的病人就可以接受微創(chuàng)手術(shù)。還有一類患者除了半月板外，關(guān)節(jié)內(nèi)還有很大的損傷，軟骨出現(xiàn)了剝脫，有嚴重的骨關(guān)節(jié)病，就不能單純通過微創(chuàng)手術(shù)來完全解決他的疼痛。絕大多數(shù)半月板手術(shù)都可以通過微創(chuàng)手術(shù)來完成。對于年輕人，醫(yī)生會盡量在手術(shù)中對半月板進行縫合和修復(fù)。對于老年人，醫(yī)生就會對半月板進行切除或者修整，解決他的疼痛。健康小貼士……

健康小貼士

別忽視了膝關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)疼痛在中老年中是很常見的。除了半月板疼痛，膝關(guān)節(jié)炎同樣會引發(fā)疼痛。而除了疼痛和壓痛之外，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、有骨摩擦的聲音、關(guān)節(jié)無力、活動障礙，這些癥狀都是膝關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。

什么行為會傷害半月板

大家一定要控制自己的體重。體重過大會對半月板造成損傷。另外要減少負重，平時少拎重物，減少傷害。另外半月板主要是在身體扭轉(zhuǎn)時會發(fā)生撕裂，所以大家在做轉(zhuǎn)體、轉(zhuǎn)腰時要注意輕柔。

延長半月板壽命

膝關(guān)節(jié)在扭轉(zhuǎn)的過程中主要是靠周圍的肌肉來進行控制：只要肌肉力量強大了，扭轉(zhuǎn)就會在可控范圍之內(nèi)，從而減少對半月板的損傷。