紅巖

糖尿病被稱為是威脅人類健康的“甜蜜殺手”，其實患有糖尿病并不可怕，可怕的是在長期高血糖的狀態(tài)下，患者可能會出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。對此，北京世紀(jì)壇醫(yī)院血管外科專家張歡指出：糖尿病作為三大慢性病之一，可謂無人不知無人不曉，但是對于糖尿病的危害，能夠充分認(rèn)識的就不多了，尤其是個別“糖友”，認(rèn)為沒有不適就不用控制血糖，殊不知，等到不適就一切都晚了，因為糖尿病可誘發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：下肢血管病變、心腦血管病變、合并疾病導(dǎo)致的疼痛等。

下肢血管病變

張歡介紹說：糖尿病下肢血管病變，是糖尿病血管并發(fā)癥的一部分，主要指下肢動脈病變，雖然不是糖尿病的特異性并發(fā)癥，但糖尿病患者發(fā)生下肢動脈病變的風(fēng)險較非糖尿病患者明顯增加，使下肢血管病變的發(fā)病年齡更早、病情更嚴(yán)重、病變更廣泛、預(yù)后更差。下肢動脈病變是外周動脈疾病的一個組成成分，表現(xiàn)為下肢動脈的狹窄或閉塞，糖尿病患者由于代謝不正常和血流動力學(xué)、血液流變學(xué)改變?nèi)菀装l(fā)生動脈粥樣硬化。隨著患者的血糖增高，發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性就會增加。Ⅱ型糖尿病病人、糖耐量低減病人動脈粥樣硬化的發(fā)病率比正常人要高。在糖耐量正常的情況下，其心臟病的發(fā)生率為6.3%，而在糖耐量低減或Ⅱ型糖尿病患者中，心臟病的發(fā)病率要提高到23.6%和29.5%。

糖尿病下肢血管病變有什么表現(xiàn)？在病變早期，大部分患者可能沒有任何癥狀。研究表明只有10% -20%的患者會出現(xiàn)以下癥狀：行走后腿腳疼痛、酸脹，休息后好轉(zhuǎn)，方可繼續(xù)行走，主要是由于下肢血管硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄、閉塞，在運動時肌肉會收縮，狹窄的血管腔不能供應(yīng)足夠的血液，使得缺血的癥狀加重，表現(xiàn)為“腿疼、走路瘸”的癥狀。如果休息一會兒，肌肉放松、血運好轉(zhuǎn)了，疼痛就會減輕或消失，如此反復(fù)，醫(yī)學(xué)界管這種現(xiàn)象叫作“間歇性跛行”，是外周動脈缺血性疾病的典型表現(xiàn)。另外還有趾甲粗糙易折斷，腿腳皮膚常常干冷龜裂；腿腳發(fā)涼，特別是抬高腿腳時皮膚發(fā)白、足背動脈搏動減弱等癥狀。

心腦血管病變

眾所周知，一旦動脈堵塞，血液就無法通過并抵達(dá)相應(yīng)組織，它們營養(yǎng)的器官組織就可能出現(xiàn)缺血，甚至壞死。張歡告訴人們：如果糖尿病病人出現(xiàn)了下肢血管病變，就應(yīng)該及時去篩查腦血管、心血管，因為這些病變往往并存。大家常說的冠心病、腦梗塞，就是因為心臟和大腦的動脈病變引起的。而糖尿病下肢血管病變在發(fā)病原理上，與這類心腦血管疾病相似。當(dāng)這種情況發(fā)生在下肢動脈時，腿腳的皮膚、肌肉以及神經(jīng)缺乏足夠的血液供應(yīng)，會出現(xiàn)皮膚破潰、神經(jīng)病變，同時糖尿病足以及截肢的風(fēng)險會明顯增加。由于血液中糖分過高，糖尿病人的心肌梗塞、腦卒中或心力衰竭等心腦血管疾病的發(fā)病率是非糖尿病人的兩倍。特別是心腦血管病變的發(fā)生通常很突然，沒有典型的癥狀，早期不易發(fā)現(xiàn)。因此，糖友預(yù)防疾病發(fā)作要從誘因人手，很多糖尿病人都伴有高血壓、高血脂，從防治的角度來說，平穩(wěn)控制血壓就變得非常重要。血壓波動對血管壁有很大的損傷，坑洼不平的血管壁極易使脂質(zhì)沉積下來，時間長了就形成了動脈粥樣硬化。糖尿病人想要控制高血壓，單純依靠服用降壓藥是不夠的，還需要通過規(guī)律飲食、適度運動、補充營養(yǎng)素的綜合方法來控制血壓。

合并疾病導(dǎo)致疼痛

張歡特別提示：除上述之外，還有很多合并的疾病可以導(dǎo)致糖尿病病友的疼痛癥狀，常見的有痛風(fēng)和骨質(zhì)疏松。

1.痛風(fēng)：痛風(fēng)和糖尿病一樣都是代謝性疾病。長期的高尿酸血癥，尿酸在關(guān)節(jié)和軟組織中沉積形成結(jié)晶，稱為痛風(fēng)石，可以引起局部疼痛甚至關(guān)節(jié)腫痛變形。如果尿酸沉積在腎臟，可以導(dǎo)致腎臟或輸尿管結(jié)石，結(jié)石移動或嵌頓會導(dǎo)致腰部和上腹部難忍的劇烈疼痛，稱為腎或輸尿管絞痛。很多Ⅱ型糖尿病病友.尤其是男性或肥胖的病友，容易同時患有痛風(fēng)。典型的痛風(fēng)發(fā)作多在夜間出現(xiàn)，表現(xiàn)為不斷加劇的關(guān)節(jié)痛，痛疼為撕裂樣、刀割樣等，令人難以忍受。發(fā)作的關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)活動受到限制。反復(fù)發(fā)作的病友，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也可能出現(xiàn)腫痛。所以糖尿病友們應(yīng)該規(guī)律檢查血尿酸情況，及時發(fā)現(xiàn)和治療血中尿酸升高，盡量避免痛風(fēng)的發(fā)生。

2.骨質(zhì)疏松：糖尿病可以加速骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)和進(jìn)展，不僅絕經(jīng)后的女性病友容易出現(xiàn)，較為年輕的男性病友也可出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛常為腰背，沿脊柱向兩側(cè)擴展，仰臥時可以減輕，久站、久坐時加劇。當(dāng)發(fā)生椎體壓縮性骨折時，可以出現(xiàn)相應(yīng)部位的急性疼痛。骨質(zhì)疏松還可導(dǎo)致駝背、身高縮短等。糖尿病病友，無論性別及年齡都應(yīng)該定期檢查骨密度、維生素D水平等。

積極預(yù)防遠(yuǎn)離血管病變與并發(fā)癥

張歡強調(diào)：糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展到中晚期，這些癥狀就愈發(fā)明顯，如此可怕，如何預(yù)防？

第一，嚴(yán)格控制危險因素，即糾正不良生活方式，要戒煙、限酒、控制體重。

嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖4.4-7.2mmol/L，餐后2小時血糖<10mmol/L，糖化血紅蛋白《7%；血壓控制目標(biāo)為《140/80mmHg； 血脂控制目標(biāo)為LDL-c<2.1mmol/L，這樣有助于防止或延緩糖尿病下肢動脈病變的發(fā)生。

第二，年齡50歲以上的糖尿病患者，尤其是合并多種心血管危險因素者，如無藥物禁忌證，都應(yīng)該口服阿司匹林以預(yù)防心血管事件。

建議應(yīng)用小劑量阿司匹林，阿司匹林的劑量建議為75mg/d-lOOmg/d，對于阿司匹林過敏者或合并有潰瘍者，服用氯吡格雷。

第三，50歲以上確診的糖尿病患者，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行下肢動脈病變的篩查。

對于合并心腦血管疾病、高血脂、高血壓、吸煙或得了糖尿病5年以上的糖尿病患者，也應(yīng)該每年至少篩查一次，以早發(fā)現(xiàn)、早治療。

第四，總食量食物多樣化。

總食量食物多樣化有助保持平衡膳食，包括5類：主食類、蔬果類、肉蛋類、奶豆類、油鹽類。成人后四種的大體用量：蔬菜500克；瘦肉150克，禽類、畜類、水產(chǎn)類均可；雞蛋1個；鮮奶250毫升、酸奶100毫升；豆腐干類50克或豆腐100克至150克；油20毫升；鹽6克；少量堅果。三餐主食量要均勻分配，餐餐都應(yīng)有主食，以餐前和餐后血糖的表現(xiàn)體會和調(diào)整每餐的主食用量，一旦定好每餐合適的主食量后，沒有特殊情況就要保持下去。每天主食應(yīng)做到一米一面一粗或者叫有米有面有粗糧，粗糧每天最少應(yīng)有50克，如：燕麥片、莜麥面、蕎麥面、玉米面等。

第五，堅持適當(dāng)活動。

一個健康的正常人每天都應(yīng)有30分鐘的中等量的身體鍛煉，糖尿病病人也不應(yīng)例外，走步可謂“物美價廉”，根據(jù)自身條件可快、可慢、可長、可短，循序漸進(jìn)。餐后血糖高的患者，還應(yīng)根據(jù)觀察餐后2小時血糖調(diào)整和找到合適的活動時間，不是走的時間越長餐后血糖越好，它往往會增加體重輕的糖尿病病人消瘦程度，餐后血糖控制不理想時，需要查找用藥規(guī)律。

第六，控制體重。

健康體重對所有人都重要，它關(guān)乎到長壽問題，對糖尿病病人尤其重要。我國居民的標(biāo)準(zhǔn)體重有一個體質(zhì)指數(shù)（BMI）可資鑒，它的正常范圍18.5-25，超過25是超重；超過28是肥胖；低于18.5是消瘦。BMI=體重（千克）/（身高（米）×身高（米），例如：一人身高173cm，體重76Kg，則他的BMI為76/（1.73 x 1.73）=25.39。男性BMI指數(shù)的正常范圍是20至25，女性BMI指數(shù)的正常范圍是18至23，低于下限則偏瘦，高于上限則偏胖。