薛華

[摘要] 目的 對比分析肝臟增強CT掃描以及肝臟MRI掃描診斷肝癌的準確率。 方法 方便選取2013年6月—2017年12月期間在該院就診的52例疑似肝癌患者作為該次實驗研究對象，所有患者分別采用肝臟增強CT掃描（CT組）、肝臟MRI掃描（MRI組），最后以病理檢查結果為標準，對比2種診斷方式的診斷準確率。 結果 CT組診斷肝內(nèi)病灶檢出數(shù)、肝外病灶檢出數(shù)均明顯少于MRI組（P<0.05）。經(jīng)病理診斷顯示，52例患者中膽管細胞型肝癌16例，肝細胞型肝癌患者21例，混合型肝癌患者15例；CT組診斷準確43例，MRI組診斷準確49例，MRI組診斷不同病理類型準確率（94.2%）顯著高于CT組（82.7%）。 結論 肝臟MRI診斷肝癌的準確率高于肝臟CT增強掃描，臨床應用價值更高，值得在臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞] 肝癌；肝臟增強CT掃描；肝臟MRI掃描；準確率

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0180-03

Comparison of Liver Enhanced CT and Liver MRI in the Diagnosis of Liver Cancer Accuracy

XUE Hua

Department of Radiology， Rudong County People's Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare and analyze the accuracy of liver enhanced CT scan and liver MRI scan in the diagnosis of liver cancer. Methods 52 patients with suspected hepatocellular carcinoma who were enrolled in the hospital from June 2013 to December 2017 were convenient selected as the subject of this study. All patients were treated with liver-enhanced CT scan （CT group） and liver MRI scan （MRI group）. Based on the results of pathological examination， the diagnostic accuracy of the two diagnostic methods was compared. Results The number of detected liver lesions and extrahepatic lesions in the CT group were significantly lower than those in the MRI group （P<0.05）. The pathological diagnosis showed that there were 16 cases of hepatocellular carcinoma of the bile duct， 21 cases of hepatocellular carcinoma， and 15 cases of mixed hepatocellular carcinoma in 52 cases； 43 cases were diagnosed accurately in the CT group， 49 cases were diagnosed accurately in the MRI group， and the MRI group diagnosed different pathologies. The type accuracy rate （94.2%） was significantly higher than that of the CT group （82.7%）. Conclusion The accuracy of liver MRI in the diagnosis of liver cancer is higher than that in the liver CT scan. The value of clinical application is higher， and it is worthy of widespread clinical application.

[Key words] Liver cancer； Liver enhanced CT scan； Liver MRI scan； Accuracy

肝癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，病變部位主要位于肝部，通常是因胃、膽道、肺部、乳腺等器官病變病灶轉移導致的[1]。目前，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率相對較低，大多和飲水不潔、長期飲酒、亞硝酸胺類物質(zhì)、病毒感染等有關[2]。大部分肝癌患者早期并沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，臨床診斷難度較大，一旦錯過最佳治療時機，很容易導致消化道出血、肝腎衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命健康安全[3]。因此研究有效、安全的肝癌診斷方式尤為重要，CT、MRI掃描是目前臨床診斷肝癌的兩種常用影像學檢查方式，為對比肝臟增強CT、MRI掃描診斷肝癌準確率，該文對比了2013年6月—2017年12月期間在該院就診的52例疑似肝癌患者分別采用肝臟增強CT以及肝臟MRI掃描的準確率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的52例疑似肝癌患者作為該次實驗研究對象，所有患者均經(jīng)該院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書，排除了其他惡性腫瘤患者。所有患者分別行肝臟增強CT以及MRI掃描，52例患者中男23例，女29例；患者年齡23～59歲，平均（38.2±4.4）歲；患者病程2個月～3年，平均（9.1±1.4）個月。病灶部位：左半肝31例，右半肝 21例。

1.2 方法

1.2.1 肝臟CT增強掃描 囑咐患者進行CT檢查前6～8 h禁食，進行碘過敏測試，掃描前囑咐患者飲水1 000～1 500 mL，告知患者掃描過程中盡可能屏住呼吸。若患者很難屏住呼吸，盡可能保持慢呼吸或淺呼吸。該次采用的掃描儀器選擇西門子SOMATOM Definition AS 64CT儀，參數(shù)設置：功率：130～145 kV；電流：300～320 mA；矩陣：512×512；層厚：5 mm；掃描周期：1.0 s。掃描過程中，先對肝臟進行平掃，然后采用容積掃描法進行動脈期和靜脈期增強掃描，選擇碘海醇（國藥準字H10970358）作為增強掃描對比劑，首次使用前給予患者皮試，靜脈推注1 mL，觀察15～20 min，觀察有無過敏癥狀（皮膚癥狀，血壓下降，呼吸系統(tǒng)癥狀等）。對于不過敏的患者，采取高壓注射器，在肘靜脈注入對比劑，80 mL，注射流率為3.5 mL/s。在對比劑注射10 s后開始監(jiān)測，待CT值達到110HU后進行動脈期掃描，門靜脈期延遲50 s。

1.2.2 MRI掃描 進行MRI掃描前4～6 h應囑咐患者禁食，該次采用的儀器為西門子Auanto1.5磁共振，設置掃描參數(shù)：層數(shù)：64層；層厚：4 mm；矩陣：228×320 m；視野：300 cm×420 cm；加權T1：680 s；FA：120～150；TE/TR：2.38/5.40 ms。先進行常規(guī)橫斷平掃，從膈頂開始掃描至右腎下級，掃描方法采用脂肪抑制法，可適當加用空間編碼技術。先進行DW1序列、T1WI序列、T2W1序列等常規(guī)平掃后，然后進行增強掃描。肝動脈期掃描后30 s進行門靜脈期掃描，55 s后進行延遲增強掃描。增強掃描方法采用多層連續(xù)掃描方式。

1.3 評價方式

統(tǒng)計兩種診斷方法對肝內(nèi)、肝外病灶檢出數(shù)，并統(tǒng)計兩種診斷方式對不同病理類型診斷結果，以病理檢查診斷結果為標準，對比2種診斷方式的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，肝內(nèi)、肝外病灶檢出數(shù)等采用（x±s）表示，通過t檢驗組間計量資料差異；診斷準確率等采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗組間計數(shù)資料差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2種診斷方式的影像學表現(xiàn)

肝臟CT增強掃描中，病灶密度相對于周圍正常組織明顯偏高，延遲期呈低密度，至門脈期呈等密度。肝臟MRI掃描中，病灶顯示富血供腫瘤，動脈期強化明顯，比周圍肝組織信號顯著增強，延長期呈低或略低信號，門脈期病灶呈等信號。

2.2 2種診斷方式對肝內(nèi)、肝外病灶檢出數(shù)對比

CT組診斷肝內(nèi)病灶檢出數(shù)、肝外病灶檢出數(shù)均明顯少于MRI組（P<0.05），見表1。

2.3 兩種診斷方式對不同病理類型診斷準確率對比

經(jīng)病理診斷顯示，52例患者中膽管細胞型肝癌16例，肝細胞型肝癌患者21例，混合型肝癌患者15例；CT組診斷準確43例，MRI組診斷準確49例，MRI組診斷不同病理類型準確率（94.2%）顯著高于CT組（82.7%），見表2。

3 討論

甲胎蛋白（AFP）測定是當前臨床檢測肝癌最為常用的血清學指標，若檢測結果顯示AFP持續(xù)升高可作為肝癌的高危因素之一。但臨床實驗研究表明，30%左右肝癌患者血清AFP水平和正常人差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此臨床應用中存在一定局限。病理學檢查是臨床確診肝癌的“金標準”，但這種檢查操作對患者會造成一定創(chuàng)傷，需要手術或者肝臟穿刺，因此很難普及應用。近年來，影像學技術不斷發(fā)展，其在肝癌診斷中的應用也日益廣泛。其中MRI、CT是臨床診斷肝癌常用的兩種手段，主要從肝臟大小、形態(tài)、病變組織密度變化等方面進行診斷[4]。肝臟增強 CT、MRI 診斷的影像學表現(xiàn)主要體現(xiàn)在以下方面：動脈期強化明顯，呈高信號、高密度；至門脈期強化至峰值，病灶呈低密度低信號或等密度等信號；至延遲期肝癌組織密度顯著下降，呈 “速升速降”特征[5]。多期動態(tài)掃描期間可觀察到肝癌病灶動脈期呈高信號或高密度，延時期、門脈期可觀察到“快進快出”的低信號、低密度或等信號等密度變化特征。當前，很多學者研究提出[6]，CT 多期動態(tài)掃描結果和正常肝組織、病灶組織的密度差密切相關，這主要是腫瘤組織、肝臟實質(zhì)對對比劑攝取差異導致的。然而，CT掃描是間歇式掃描成像，且成像固定時間短，病灶組織和正常組織的密度差異僅僅在注射對比劑后的短時間內(nèi)可觀察到，如果掃描腫瘤病灶層面的時間不在這段時間，最終的檢查結果可能不會顯示出最佳結果。且不同患者強化持續(xù)時間也有很大差異，這樣很容易錯過病灶變化的細節(jié)，若腫瘤血供較少的話，很容易導致誤診、漏診[7]。其次，CT掃描可能會對患者造成很大的放射性損傷，短期內(nèi)多次掃描不利于患者健康安全。MRI掃描技術相對于CT掃描而言，圖像分辨率更高，圖像顯示更清晰，而且無放射性損傷，病變檢出率、安全性都有很大提高。MRI檢查還可以通過不同方位、不同序列成像，這樣可將病灶的情況更好的顯示出來，大大提高了小肝癌的檢出率。其次，MRI檢查除了可提供肝臟的解剖學影像，同時也可反映肝臟代謝及其生理、病理等功能信息，其多序列成像特征也可通過不同的信號特征反映結節(jié)性病變的組織成分，從而判斷結節(jié)性質(zhì)，這對于良惡性結節(jié)的鑒別診斷尤為重要。該次實驗研究結果表明，CT組診斷肝內(nèi)病灶檢出數(shù)、肝外病灶檢出數(shù)均明顯少于MRI組（P<0.05）。MRI組診斷不同病理類型準確率（94.2%）顯著高于CT組（82.7%）。這和熊瑜琦等[8]研究報道結果（MRI診斷肝癌的準確率高于CT增強掃描10%～15%左右，尤其是直徑<5 cm病灶檢出率差異更明顯）基本一致。

綜上所述，肝臟MRI診斷肝癌的準確率高于肝臟CT增強掃描，臨床應用價值更高，值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 胥冬冬.肝臟增強CT檢查與肝臟MRI檢查在診斷肝癌方面的準確率對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，12（15）：35-36.

[2] 趙世超.用肝臟增強CT技術與肝臟MRI技術診斷肝癌的準確率對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（7）：6-7.

[3] 孫剛慶，牛智祥.原發(fā)性肝癌合并肝動脈-門靜脈瘺的多層螺旋CT 診斷[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（2）：38-40，52.

[4] 趙和亮.肝臟增強cT技術與肝臟MRI在診斷肝癌準確率方面的對比研究[J].實用癌癥雜志，2014，29（9）：34.

[5] 郝健. 肝臟增強 CT與肝臟MRI 在肝癌中的診斷準確率比較 [J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（5）：607-608.

[6] 李永琴.多層螺旋CT多期掃描在原發(fā)性肝癌（HCC）診斷中的 應用價值[J].實用癌癥雜志，2014，12（9）：1134-1136.

[7] 孫建鋒，吳曉恬.超聲與CT對肝硬化再生結節(jié)和小肝癌的鑒別診斷價值[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，47（5）：344-346.

[8] 熊瑜琦，李鏑，康寧，等.3.0T MRI 動態(tài)增強與64層螺旋CT多期掃描診斷肝硬化背景下小肝癌的價值比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54（16）：19-21.

（收稿日期：2018-04-08）