李曉英　鐘惠梅　鄭秀春

【摘要】 目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合情志護(hù)理對神經(jīng)性皮炎患者治療依從性、不良情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：篩選2016年1月-2017年12月于本院接受治療的86例神經(jīng)性皮炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各43例。對照組給予中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，觀察組聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組臨床療效、治療依從性及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、SF-36評分。結(jié)果：觀察組療效總有效率及治療依從性（95.35%，97.67%）顯著高于對照組（81.40%，79.07%），干預(yù)后SAS、SDS評分顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)性皮炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合情志護(hù)理，患者治療依從性更好，不良情緒改善明顯，可有效提高治療療效及患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 神經(jīng)性皮炎； 治療依從性； 不良情緒； 生活質(zhì)量

Observation and Study of Comprehensive Nursing Intervention Combined with Emotional Nursing on Treatment Compliance，Bad Emotion and Quality of Life in Patients with Neurodermatitis/LI Xiaoying，ZHONG Huimei，ZHENG Xiuchun.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-086

【Abstract】 Objective：To explore the effects of comprehensive nursing intervention combined with emotional nursing on treatment compliance，bad emotion and quality of life in patients with neurodermatitis.Method：A total of 86 cases of patients with neurodermatitis in our hospital from January 2016 to December 2017 were divided into observation group and control group according to the table of random numbers，43 cases in each group.The control group was given TCM emotional nursing intervention，and the observation group was combined with comprehensive nursing intervention.The clinical efficacy，treatment compliance and the scores of self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）and SF-36 quality of life scale were compared between the two groups.Result：The total effective rate and the treatment compliance of clinical efficacy in the observation group（95.35%，97.67%）were significantly higher than those in the control group（81.40%，79.07%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention combined with emotional nursing for neurodermatitis patients can have good treatment compliance，and significantly improve the bad emotion，it can effectively enhance the treatment efficacy and quality of life.

【Key words】 Comprehensive nursing； Neurodermatitis； Treatment compliance； Bad emotion； Quality of life

First-authors address：Guancheng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.024

神經(jīng)性皮炎是一種多發(fā)于青壯年患者的局限性慢性皮膚病，以陣發(fā)性皮膚劇烈瘙癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)橹饕R床特征，好發(fā)于頭頸部、肘窩、大腿、小腿及關(guān)節(jié)等易受摩擦部位，發(fā)病率高，病程長，遷延不愈，再加之藥物費(fèi)用較高，治療繁瑣，多數(shù)患者治療依從性較差，病情易反復(fù)[1-2]。目前發(fā)病原因尚不明確，多認(rèn)為與精神因素刺激大腦皮質(zhì)興奮，抑制神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等因素相關(guān)[3-4]，因此聯(lián)合開展綜合護(hù)理干預(yù)顯得格外重要。本研究對86例神經(jīng)性皮炎患者采用綜合護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2016年1月-2017年12月于本院接受治療的86例神經(jīng)性皮炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡16～70歲；（3）入組前1周內(nèi)未接受相關(guān)治療；（4）意識清楚；（5）患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙；（2）心肝腎功能障；（3）合并細(xì)菌或真菌感染；（4）妊娠或哺乳期女性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)藥物治療。

1.2.1 對照組 采用中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，（1）移情易性：以熱情、體貼的語言和態(tài)度多與患者交談，保持病房空氣清新、干凈整潔，減少噪聲等不良刺激。（2）情志相勝：采用中醫(yī)正言、說理解釋理論，鼓勵(lì)患者，幫助患者回憶愉快經(jīng)歷。（3）情志陶冶：針對精神緊張、煩躁易怒患者應(yīng)加強(qiáng)溝通耐心，借助播放經(jīng)典名曲的方式緩解患者不良情緒。

1.2.2 觀察組 聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，（1）心理護(hù)理：治療前多與患者交流，了解患者心理狀態(tài)，做到有的放矢，并針對性根據(jù)治療方案詳細(xì)向患者及家屬講解疾病知識及注意事項(xiàng)，耐心仔細(xì)回答患者疑問，向患者強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)及遵醫(yī)囑用藥的重要性。同時(shí)做好患者家屬溝通工作。（2）飲食護(hù)理：結(jié)合不同患者飲食習(xí)慣、宗教信仰及病情程度制定個(gè)性化飲食護(hù)理方案，禁食韭菜、蝦、蟹等刺激類食物，飲食清淡，并向患者講解注意飲食的重要性。（3）行為干預(yù)：多數(shù)患者瘙癢癥狀在夜間更加明顯，需囑咐患者切勿搔抓、摩擦、熱水燙洗，避免皮膚破損、感染。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損消失，皮損積分指數(shù)≥95%。顯效：皮損大部分消失，60%≤皮損積分指數(shù)<95%。有效：皮損部分消失，20%≤皮損積分指數(shù)<60%。無效：僅小部分皮損消失，皮損積分指數(shù)<20%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) （1）使用自擬問卷調(diào)查評價(jià)治療依從性，總分100分，完全依從：80分以上；部分依從：60～80分；不依從：60分以下。（2）使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價(jià)焦慮/抑郁不良情緒。（3）使用SF-36量表評價(jià)生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男25例，女18例；年齡23～59歲，平均（35.78±6.31）歲；平均病程（16.92±5.28）個(gè)月。對照組：男23例，女20例；年齡22～58歲，平均（36.33±5.82）歲；平均病程（17.42±5.59）個(gè)月。兩組患者性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組療效總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.074，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.242，P<0.05），見表2。

2.4 兩組SAS、SDS評分比較 干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組SF-36評分比較 干預(yù)后觀察組SF-36評分均顯著高于對照組，兩組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

單純藥物治療僅可改善皮膚瘙癢等生理狀態(tài)，若患者負(fù)性心理未得到有效改善，可使治療效果減弱甚至復(fù)發(fā)[6-9]。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性皮炎屬“頑癬”“牛皮癬”范疇，病位在于肌膚，本在臟腑，與情志抑郁，氣郁化火相關(guān)，思慮過度則氣結(jié)，憂郁傷脾，從而導(dǎo)致脾運(yùn)化失調(diào)，內(nèi)生濕熱，濕熱生濁，蘊(yùn)結(jié)肌膚，日久耗損陰血，致皮膚粗糙脫落白屑、瘙癢。中醫(yī)歷來重視情志調(diào)理，以病情為依據(jù)，給予針對性移情易性、情志相勝、情志陶冶方式消除患者顧慮和煩惱，使患者精神舒暢，氣機(jī)通達(dá)，調(diào)和氣血，早日治愈[10-12]。

本研究聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組療效總有效率及治療依從性顯著高于對照組，干預(yù)后SAS、SDS評分顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組，提示聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高神經(jīng)性皮炎患者的療效及治療依從性，改善患者不良情緒及生活質(zhì)量，與近年報(bào)道一致[13-14]。究其原因：（1）心理因素可影響神經(jīng)免疫功能，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，癢覺調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，出現(xiàn)皮膚瘙癢等不適癥狀。同時(shí)患者情緒緊張、恐懼可刺激大腦皮質(zhì)功能紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，導(dǎo)致兒茶酚胺、乙酰膽堿及組胺等物質(zhì)大量釋放，加重瘙癢[15-17]。治療期間注重心理護(hù)理干預(yù)，以熱情、和藹的態(tài)度疏導(dǎo)患者不良情緒，耐心解答患者疑惑，向患者強(qiáng)調(diào)心理因素的重要性，幫助患者以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對疾病，減輕及控制皮膚瘙癢。（2）食物可作為變應(yīng)原誘發(fā)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，飲酒及使用辛辣刺激食物可導(dǎo)致皮炎病情加重[18-19]。因此個(gè)性化飲食方案的制定至關(guān)重要，同時(shí)護(hù)理人員需向患者仔細(xì)介紹飲食注意事項(xiàng)及具體要求，囑患者多飲水，多吃蔬菜水果，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食。（3）神經(jīng)性皮炎患者劇烈皮膚瘙癢感可引起患者強(qiáng)烈搔抓欲望，搔抓后短暫欣快感可使患者得到滿足，但搔抓可加重皮炎病情，導(dǎo)致皮膚破潰及感染。因此護(hù)理人員應(yīng)教育患者切忌搔抓、摩擦患處，并指導(dǎo)其正確采用冷敷方式止癢。

參考文獻(xiàn)

[1]黃丹云，石海蘭，陳悅.青鵬軟膏治療神經(jīng)性皮炎的臨床療效觀察[J].中國藥房，2014，25（43）：4108-4110.

[2]許文，馮愛民，周紅，等.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：130-132.

[3]趙暕，禚風(fēng)麟，李鄰峰.全國多中心橫斷面調(diào)查：神經(jīng)性皮炎的發(fā)病及相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（11）：1131-1135.

[4]劉霞，馬嘉敏.泛發(fā)型神經(jīng)性皮炎患者心理社會因素與人格特征[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（9）：921-922.

[5]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：705-707.

[6]馬天明，劉貴軍，李全.神經(jīng)性皮炎中醫(yī)病因病機(jī)初探[J].中醫(yī)藥信息，2014，31（6）：36-37.

[7]葛幫友，劉影.藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療神經(jīng)性皮炎臨床研究[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2016，32（9）：573，576.

[8]湯菊萍，顧利慧，孫慶玲.焦點(diǎn)解決模式在神經(jīng)性皮炎患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2013，13（11）：95-97.

[9]姚乃心，殷瀟男，丁杰，等.中醫(yī)情志理論在身心皮膚病治療中的運(yùn)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，41（21）：126-128.

[10]倉田，王萍，王寶璽，等.陳彤云治療神經(jīng)性皮炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2013，54（5）：380-381.

[11]潘寧，王立新，梁鳳興.中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對脂溢性皮炎患者治療作用的影響分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（7）：1100-1102.

[12]任曉花.護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)性皮炎患者焦慮狀態(tài)的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（12）：1116-1117.

[13]段小晏，王鵬.心理干預(yù)加藥物治療頑固性神經(jīng)性皮炎34例分析[J].人民軍醫(yī)，2013，56（10）：1216-1217.

[14]毛治芳.心理干預(yù)對神經(jīng)性皮炎療效的影響[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（2）：156-157.

[15]梁斌，田娜，楊穎，等.皮膚科臨床護(hù)理教學(xué)方法現(xiàn)狀分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2017，33（8）：497-498.

[16]章俊，黃艷春，謝娟，等.健康教育對神經(jīng)性皮炎患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（5）：77-79.

[17]陳燕，余仙平，葉俊華.箱庭療法對神經(jīng)性皮炎臨床療效影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（4）：339-342.

[18]尚俊良，王莒生，劉春陽.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五味所禁”理論淺談皮膚病患者飲食禁忌[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（5）：572-574.

[19]劉揚(yáng)聲.神經(jīng)性皮炎的患病率調(diào)查及其危險(xiǎn)因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，48（2）：167-171.

（收稿日期：2018-04-02） （本文編輯：張帥）