李承恩

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腸病的臨床療效與安全性。方法 方便選取2016年1月—2017年12月該院消化內(nèi)科收治的86例缺血性腸病患者為研究對象，隨機分為實驗組（中西醫(yī)結(jié)合治療，43例）和對照組（常規(guī)西醫(yī)治療，43例）。對比觀察兩組療效，評價安全性，治療后隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 實驗組治療后中醫(yī)證候積分（5.1±1.7）分，治療總有效率95.35%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.77，P<0.05；χ2=7.62，P<0.05）。兩組用藥期間均未見明顯不良反應(yīng)，實驗組隨訪復(fù)發(fā)率（4.65%）與對照組（6.98%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.73，P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腸病效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，應(yīng)用安全有效，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腸??；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效；安全性

[中圖分類號] R574 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0160-03

Clinical Observation on Ischemic Bowel Disease Treated with Combination of Traditional Chinese and Western Medicines

LI Cheng-en

Department of Gastroenterology， Jurong People's Hospital of Jiangsu Province， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy and safety of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of ischemic bowel disease. Methods From January 2016 to December 2017， 86 cases of patients with ischemic bowel disease admitted to Department of Gastroenterology were randomly divided into experimental group （integrated Chinese and Western medicine， 43 cases） and control group （conventional western medicine treatment， 43 cases）. The efficacy of the two groups was compared and the safety was evaluated. After the treatment， the recurrence rate was counted. Results The TCM syndrome scores in the experimental group after treatment were （5.1±1.7） points， and the total effective rate was 95.35%. There was a statistically significant difference from the control group（t=4.77，P<0.05； χ2=7.62， P<0.05）. There were no obvious adverse reactions during the two groups of medication. There was no significant difference between the follow-up recurrence rate in the experimental group （4.65%） and the control group （6.98%）（χ2=1.73， P>0.05）. Conclusion The combination of Chinese and Western medicine in the treatment of ischemic bowel disease has an exact effect， can effectively improve the patient's clinical symptoms， safe and effective application， it is worth promoting.

[Key words] Ischemic enteropathy； Integrated traditional Chinese and Western medicine； Curative effect； Safety

缺血性腸病是腸壁血液供應(yīng)不足導(dǎo)致局部腸管組織缺血、缺氧性損害及所引起的一系列癥狀，為獨立性腸道血管疾病，又稱缺血性腸炎[1]。該病主要累及結(jié)腸，也可受累整個消化道，癥狀一般局限于黏膜及黏膜下層，引起血便、腹痛及胃腸功能紊亂癥狀，但重者可導(dǎo)致腸壁全層受損，引起腸道壞死、穿孔、膿毒血癥、休克等，危及生命，因此需引起臨床高度重視[2]。目前，西醫(yī)治療缺血性腸病主要采取對癥治療與加強原發(fā)病治療的綜合處理方法，尚無特異性治療方案。在祖國傳統(tǒng)中醫(yī)中，本病屬“腹痛”“血癥”范疇，基本病機為臟腑升降失調(diào)，氣行不暢，使?jié)駸醿?nèi)生，與氣血搏結(jié)，使腸絡(luò)受損、血脈瘀滯，故治療以益氣活血、清熱祛濕為法[3]。該院近年自擬方劑，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療缺血性腸病取得理想效果，文章現(xiàn)以2016年1月—2017年12月該院收治86例患者為例進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院消化內(nèi)科收治的86例缺血性腸病患者為研究對象，隨機分兩組。實驗組（43例）：男23例，女20例；年齡56～87歲，平均（71.2±8.3）歲；入組時病程1～3 d，平均（1.9±0.7）d。既往史：高血壓22例，心腦血管疾病14例，血液高凝11例，糖尿病9例，腸管疾病5例。對照組（43例）：男21例，女22例；年齡57～85歲，平均（71.4±8.1）歲；入組時病程1～4 d，平均（2.0±0.7）d。既往史：高血壓20例，心腦血管疾病15例，血壓高凝9例，糖尿病8例，腸管疾病4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①經(jīng)癥狀、查體、影像學(xué)等臨床檢查，西醫(yī)確診缺血性腸病；②以腹痛、便血為主癥，以惡心嘔吐、里急后重、腹脹滿、發(fā)熱、溲赤、舌質(zhì)淡胖、苔膩、脈滑為次癥，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于該病相關(guān)標準；③依從性良好，遵醫(yī)用藥；④近期未接受相關(guān)治療；⑤簽署知情同意書；⑥倫理委員會批準同意[4]。

排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病、臟器系統(tǒng)疾病及功能障礙；②未控制嚴重高血壓、糖尿??；③潰瘍性結(jié)腸炎；④腹膜刺激征；⑤腸道腫瘤；⑥精神及認知功能障礙；⑦中途失訪或退出，臨床資料不全。

1.3 方法

對照組（常規(guī)西醫(yī)治療）：予以臥床休息，禁食，胃腸減壓，靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡、廣譜抗生素對抗感染等一般治療；加強生命體征監(jiān)測，積極治療原發(fā)病，合并炎癥者予以抗炎治療，必要者低流量低氧；予以罌粟堿、低分子糖酐等藥物擴張血管（注：不予以丹參制劑等中成藥活血）；予以復(fù)方谷氨酰胺、腸道益生菌等調(diào)節(jié)腸道功能，保護腸粘膜。療程2周。

實驗組（中西醫(yī)結(jié)合治療）：該組西醫(yī)治療同對照組，在此基礎(chǔ)上自擬清熱祛濕方對患者進行中醫(yī)治療。方劑：當(dāng)歸、白術(shù)、黃芩、延胡索、黃柏、白頭翁、木香、三七、黃芪、白芍、茯苓各10 g，黃連、炙甘草各6 g，肉桂3 g。用法：1劑/d，水煎取汁200 mL，禁食期間灌腸治療，2次/d，每次藥物保留時間30 min以上，腸功能恢復(fù)后，改為口服，早晚分次溫服。療程2周，期間嚴格遵醫(yī)囑飲食。

1.4 觀察指標與評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標準對患者治療前后中醫(yī)臨床癥候進行評分，評價療效[5]。主癥：腹痛，便血；次癥：惡心嘔吐、里急后重、腹脹滿、發(fā)熱、溲赤、肛門灼熱。8項癥狀指標依據(jù)嚴重程度分為無、輕、中、重4級，主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分，滿分30分，取總積分錄入。評價標準：①臨床治愈：治療后癥狀積分0分或較前下降95%及以上；②顯效：治療后癥狀總積分較前下降70%～94%為顯效；③有效：治療后癥狀總積分較前下降30%～69%；④無效：療效未至上述標準。觀察患者用藥期間不良反應(yīng)，評價安全性。治療后隨訪3個月～1年，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實驗組治療后中醫(yī)證候評分低于該組治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 安全性評價

治療期間，兩組均未見明顯不良反應(yīng)，無患者主訴不適，三大常規(guī)、肝功能檢查等指標均無明顯異常。

2.3 復(fù)發(fā)率

實驗組平均隨訪（7.4±2.2）個月，對照組平均隨訪（7.3±2.4）個月，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.86，P>0.05）。隨訪期間，實驗組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.65%，對照組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.98%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.73，P>0.05）。

3 討論

缺血性腸病多見于動脈硬化、心功能不全患者中，不同患者腸缺血影響腸管范圍差別較大，臨床按照起病和病變發(fā)展時間可分為急性、亞急性、慢性3種，數(shù)據(jù)統(tǒng)計ICU重癥患者發(fā)生率超過1‰[6]。該病病因復(fù)雜復(fù)雜，現(xiàn)代研究認為與腸系膜動脈栓塞、腸系膜動靜脈血栓形成、主動脈供血不全、腸蠕動功能減退等多種因素有關(guān)[7]，目前臨床尚無特效療法，主要側(cè)重對癥處理及原發(fā)病治療，出現(xiàn)腹膜刺激征等手術(shù)指征時，則可予以手術(shù)切除。

缺血性腸病為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，無中醫(yī)文獻記載，依據(jù)癥狀歸屬“腹痛”“血癥”范疇。該研究自擬清熱祛濕方治療缺血性腸病，組方由四君子湯、白頭翁湯、芍藥湯化裁而來。四君子湯主治脾胃氣虛證，該方中取甘草、茯苓、白術(shù)益氣健脾；白頭翁湯清熱解毒，涼血止痢，該方去秦皮減緩收斂；芍藥湯清臟腑熱、清熱燥濕、調(diào)氣和血，該方去檳榔、大黃，免清熱燥濕太過。在此基礎(chǔ)上加行氣活血藥物，組成清熱祛濕方，重在益氣活血、清熱祛濕。方中，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；白芍斂陰養(yǎng)血、緩中止痛；白頭翁清熱解毒、涼血止痢。三者共為君藥，共奏益氣健脾、清熱祛濕、化瘀止痛。延胡索、木香行氣活血、化瘀止痛；茯苓、黃芪利水滲濕；黃柏、黃芩、黃連清熱祛濕；諸藥共為臣藥，加強君藥之效。此外，三七、肉桂為佐藥，前者化瘀止血、活血定痛，后者促氣血生長、防濕熱之邪；炙甘草氣血雙補、陰陽并調(diào)，為使藥。諸藥合用，既能益氣健脾，又能清熱祛濕、活血化瘀，標本兼治、消補共施。

該次臨床研究以上述組方予以實驗組患者中西醫(yī)結(jié)合治療，研究結(jié)果顯示，患者治療后中醫(yī)證候積分顯著較對照組顯著下降，治療總有效率（95.35%）與對照組（83.72%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻報道的缺血性腸病中西醫(yī)結(jié)合治療有效率（94.7%）相近[8]，肯定了自擬清熱祛濕方治療缺血性腸病的作用效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腸病效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進早期康復(fù)，應(yīng)用安全有效，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-09）