尹燕偉 李海燕 回雪瑩 劉鶴

[摘要] 目的 分析MRI在骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷中的診斷與臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2016年5月～2017年6月間本院骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者200例，選擇隨機(jī)的方式進(jìn)行分組，對照組采取CT進(jìn)行檢測，觀察組實(shí)施MRI檢測，每組100例，比較兩組臨床檢出率及漏診率、誤診率。 結(jié)果 觀察組骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者檢出率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05）。觀察組骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者漏診率為2.00%（2例）、誤診率為3.00%（3例）；對照組骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者漏診率為12.00%（12例）、誤診率為13.00%（13例），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將MRI應(yīng)用于骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷中具有較高的診斷價(jià)值，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的依據(jù)，同時(shí)具有較多優(yōu)勢，值得研究。

[關(guān)鍵詞] MRI；骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷；CT；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）18-0091-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value and clinical value of MRI in the sacral fracture with sacral nerve injury. Methods 200 patients with sacral fracture and sacral nerve injury in our hospital from May 2016 to June 2017were selected. The patients were randomly divided into two groups， the control group examining with CT， the observation group implementing MRI test，with 100 patients in each group， the clinical detection rate of the two groups and rate of missed diagnosis， misdiagnosis rate were compared. Results The detection rate of patients with sacral fracture with sacral nerve injury was 95.00%， which was significantly higher than 75.00% in control group（P<0.05）. The rate of missed diagnosis was 2.00% （2 cases） and misdiagnosis rate was 3.00%（3 cases） in the observation group， the rate of missed diagnosis was 12.00%（12 cases） and misdiagnosis rate was 13.00%（13 cases） in the control group，the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion It is valuable to apply MRI in the diagnosis of sacral fracture with sacral nerve injury and provide a reliable basis for clinical treatment. Meanwhile， it has many advantages and is worth studying.

[Key words] MRI；Sacral fracture with sacral nerve injury；CT；Clinical application

骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷在臨床上屬于較為常見的疾病類型之一，其具有較高的發(fā)病率和死亡率，若不及時(shí)對其采取正確的治療及診斷，對患者生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。骶骨為人體骨盆后方骨塊，具有較高的穩(wěn)定性。但一般情況下，骶骨骨折常伴有骶神經(jīng)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如感覺功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能衰退、大小便失禁等，對患者的日常生活及身體健康造成了嚴(yán)重影響。而對于骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的診斷方式較多，其中以CT、MRI較為多見[2-3]。因此，本文對2016～2017年收取的骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者進(jìn)行客觀的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年6月間本院骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有骶骨馬鞍區(qū)麻木刺痛、骶骨距離疼痛、患處皮下瘀血等臨床癥狀，傷及骶骨神經(jīng)的患者還伴有脂肪栓塞、休克及大小便失禁等現(xiàn)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均同意本次研究，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②均簽署知情同意書。③臨床資料均完整且配合度較高者。④無嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病以及內(nèi)分泌疾病者。⑤所有患者均同意本次分組原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀不符合我國骶骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②配合度較差且臨床資料不完整者。③伴有智力障礙、語言障礙者。④不同意參與本次研究者。⑤伴有嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)不清者。

觀察組患者年齡31～56歲，平均（43.56±1.85）歲；男女比例80/20，受傷因素：重物砸傷33例、擠壓17例、交通事故損傷50例。對照組患者年齡32～56歲，平均（44.34±1.25）歲；男女比例81/19，受傷因素：重物砸傷32例、擠壓18例、交通事故損傷50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用CT進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容：采用16層螺旋CT掃描儀作為本次操作儀器，儀器生產(chǎn)公司為美國GE公司所產(chǎn)。首先取患者平躺仰臥位實(shí)施掃描操作，掃描層厚：5 cm；掃描重建間距：1.25 mm[4-5]。對患者上下椎體的間隙以及受傷椎體的上下一椎體部位進(jìn)行掃描。待掃描圖像顯出后，將其送入相關(guān)科室進(jìn)行影像重建。

CT檢查影像學(xué)資料：實(shí)施L5-骶骨的CT檢查，CT提示患者骶管不同斷面存在左右不對稱及紊亂現(xiàn)象，且骶骨外側(cè)出現(xiàn)向上后移位現(xiàn)象，且伴有骶骨向中央突入現(xiàn)象。后實(shí)施脊髓造影檢查可見，患側(cè)長度相比對側(cè)較短，未見腰椎斷裂及間隙病變情況。見封三圖12。

觀察組患者采取MRI進(jìn)行檢查，具體措施：采用MRI掃描儀作為本次操作儀器（生產(chǎn)公司為飛利浦公司所產(chǎn)），以患者骶骨冠狀位、斜冠狀位、矢狀位作為掃描范圍，最后以S3為依據(jù)，對患者神經(jīng)根損傷的低位和高位做出成像辨識(shí)[6-7]。采用磁共振成像系統(tǒng)（飛利浦3.0T）對其腰骶部實(shí)施常規(guī)掃描及序列掃描（SPACE-STIR）。采用Sense spine 15線圈，取患者仰臥位作為操作體位，對患者盆腔以及LI上緣部位作為掃描范圍。①平掃：矢狀面（T1WⅠ、T2WⅠ），掃描參數(shù)為——TR 3500/620 ms，TE92/9.8 ms，讀取視野為320，相位視野為100%，層厚為3.5 mm、層間隔為0.9，平均次數(shù)2，矩陣：512×256，掃描時(shí)間為2 min 1 s。②SPACE-STIR序列掃描：采用冠狀位實(shí)施掃描，掃描參數(shù)為：TR 3800 ms、TE304 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間為220 ms，讀取視野為320，相位視野為100%，層厚在1 mm，間隔因子20%，平均次數(shù)為2次，塊層厚60 mm，掃描時(shí)間為6 min 22 s。

MRI檢查影像學(xué)資料：采用體線圈，以S3、S4作為中心點(diǎn)，在脊柱失狀正中位層面，垂體骶骨長軸呈軸位像，而后以梨狀肌和股骨頭中心連接并與軸位像相結(jié)合得出骶骨斜冠狀位像，結(jié)果可見高位，即S1-S3神經(jīng)根損傷，低位，即S3以下神經(jīng)根損傷。見封三圖13。

Denis骶骨骨折分區(qū)情況：骶骨翼骨折為Ⅰ區(qū)，腰5神經(jīng)從前方經(jīng)過，骨折可見損傷神經(jīng)根現(xiàn)象，從而引起相應(yīng)癥狀；經(jīng)神經(jīng)孔骨折為Ⅱ區(qū)，骶1、2、3孔區(qū)連續(xù)性中斷，可對坐骨神經(jīng)造成損傷，但通常不會(huì)出現(xiàn)膀胱功能障礙；骶管區(qū)中央型骨折為Ⅲ區(qū)，骶管骨折移位可見馬尾損傷，其表現(xiàn)為肛門會(huì)陰部位、括約肌以及骶區(qū)功能障礙[8-9]。

掃描判斷標(biāo)準(zhǔn)：將兩組檢查的斷層成像進(jìn)行分析，并對兩組掃描后的檢出率、漏診率以及誤診率進(jìn)行比較，從而判斷兩組檢查方式的臨床診斷效果。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者檢出率、漏診及誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS20.0軟件作為評(píng)價(jià)本次研究結(jié)果的方法，對計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較

觀察組骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者檢出率為95.00%（陽性95例、陰性5例）顯著高于對照組的75.00%（陽性75例、陰性25例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組漏診率、誤診率比較

觀察組骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者漏診率為2.00%、誤診率為3.00%；對照組骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者漏診率為12.00%、誤診率為13.00%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著我國交通事業(yè)和建筑事業(yè)的不斷發(fā)展，從而導(dǎo)致我國骶骨骨折的發(fā)生率不斷上升，若不及時(shí)采取有效的治療，嚴(yán)重影響了患者的生命安全以及生活質(zhì)量[10]。骶骨骨折常伴有復(fù)合型骨折，部分患者可發(fā)生單獨(dú)骨折，而該骨折最為常見的合并癥狀為骨盆損傷，若患者損傷較為嚴(yán)重，則可導(dǎo)致其骶骨神經(jīng)損傷，由于其具有隱蔽性進(jìn)而出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象，對患者的日常生活造成了十分不利的影響。當(dāng)患者發(fā)生骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷時(shí)，易導(dǎo)致患者發(fā)生一系列不良癥狀，如側(cè)感覺障礙、大小便失禁、運(yùn)動(dòng)功能損傷等[11-12]。研究資料顯示，由于患者腰部骶骨神經(jīng)過度牽拉，易導(dǎo)致患者形成神經(jīng)性缺血，最終導(dǎo)致其骶神經(jīng)受損。因此，對骶骨骨折患者進(jìn)行早期診斷能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的依據(jù)，并盡快判斷患者是否發(fā)生骶神經(jīng)損傷，從而進(jìn)行早期治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

目前臨床上對于骶骨骨折常用的診斷手段包括：螺旋CT掃描、MRI、X線平片等。其中X線平片不能對骨折線進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，且對患者的身體狀態(tài)具有較高的要求，由于骶骨骨折受傷后常伴有肌力減退、運(yùn)動(dòng)功能受損、水腫等現(xiàn)象，無法完成掃描要求的體位；螺旋CT能夠進(jìn)行影像重建，且對患者骨頭移位方向以及骨折線清晰的觀察，但由于骶骨骨折患者骨折情況較為特殊，具有髂骨翼重疊表現(xiàn)，而螺旋CT僅能將其骨折橫斷面圖像顯示出來。MRI為目前診斷骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷最為有效的檢測方式之一，該項(xiàng)檢查方式能夠?qū)颊吖钦酃跔蠲?、骨折矢狀面、骨折橫斷面、骨折斜面進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)還能降低偽影的發(fā)生，且MRI檢測在實(shí)施操作時(shí)不需要向患者體內(nèi)注射對比劑，具有較高的安全性，對患者機(jī)體功能不會(huì)造成損傷[13-14]。MRI不僅能對患者骶骨斷裂情況、骨折碎片大小和位移程度、骨折細(xì)節(jié)、骨折部位進(jìn)行有效的判斷，同時(shí)還能夠?qū)颊喵竟?、股骨頭以及骶神經(jīng)管進(jìn)行辨認(rèn)，從而判斷患者有無骶神經(jīng)損傷。MRI能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的依據(jù)，對患者病情能夠起到判斷作用。從本文研究數(shù)據(jù)可見，觀察組患者采用MRI進(jìn)行檢測檢出率95.00%顯著高于對照組采用CT進(jìn)行檢測75.00%，由此可見，對骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者采用MRI檢測具有較高的診斷價(jià)值，同時(shí)具有較高的準(zhǔn)確率，能夠有效降低誤診及漏診率[15-16]。

氫原子核質(zhì)子為磁共振最為常見的核，其原因是由于其具有較強(qiáng)的信號(hào)，且廣泛存在于人體組織中。核磁共振現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于全身各個(gè)系統(tǒng)的成像診斷中，對于顱腦診斷效果最佳，其次為心臟大血管、關(guān)節(jié)骨髂、軟組織、盆腔及脊髓等，該技術(shù)與其他影像學(xué)技術(shù)不同，信息量較大，且對于疾病的診斷具有較多優(yōu)勢。該技術(shù)能夠?qū)⒓膊〉母鞣N斜面的體層圖像顯示出來，如矢狀面、冠狀面、橫斷面等，不會(huì)產(chǎn)生CT檢測中出現(xiàn)的偽影，無需對患者注射造影劑，將機(jī)體損傷降到最低，同時(shí)無電離輻射，對機(jī)體不會(huì)造成不良影響。臨床資料顯示，CT檢測相比X線檢測更為清晰，尤其對于骨折移位方面以及骨折線方面診斷效果較為理想。而對于骨折周圍軟組織的觀察，MRI則比CT和X線更為清晰。MRI能夠獲得原生三維斷面層像，無需進(jìn)行重建即可獲得多方位的圖像，且軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，對膀胱、關(guān)節(jié)、直腸以及神經(jīng)系統(tǒng)等檢查均優(yōu)于CT。從本文研究數(shù)據(jù)可見，將MRI應(yīng)用于骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者中效果十分顯著。臨床研究資料顯示，CT和X線對骨折診斷情況較好，具有較高的特異性和敏感性，但由于骶骨屬于人體較為特殊的一個(gè)位置，且該部位先天性處于髂骨翼重疊和彎曲，從而導(dǎo)致CT難以看清，雖然可以大致看清骶骨骨折線、神經(jīng)管以及骶后孔等損失，但CT檢查僅能將橫斷面的圖像顯示出來，對于合并神經(jīng)損傷以及程度難以確認(rèn)。而MRI不僅能將骶骨骨折位置顯示出來，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)骶骨的弓狀線中斷、骨碎片大小、骨折細(xì)節(jié)、整體形態(tài)和移位程度、詳細(xì)分析骨折類型等，且采用MRI還能有效辨認(rèn)骶叢神經(jīng)加權(quán)像，與斷層解剖分析相結(jié)合還能將骶神經(jīng)管、股骨頭外側(cè)以及骶管等部位進(jìn)行辨認(rèn)。

通過本次研究，觀察組骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者檢出率為95.00%（陽性95例、陰性5例）顯著高于對照組的75.00%（陽性75例、陰性25例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者漏診率為2.00%、誤診率為3.00%；對照組骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者漏診率為12.00%、誤診率為13.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者實(shí)施MRI檢查，具有較高的診斷符合率，同時(shí)還能降低誤診率以及漏診率，為臨床治療提供可靠的依據(jù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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（收稿日期：2017-12-28）