李佩佩 郭佳娜

（浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

帶狀皰疹（AHZ）是因水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）對(duì)機(jī)體皮膚及神經(jīng)節(jié)侵犯而形成的呈周圍神經(jīng)分布的群集皰疹，是最常見的病毒性皮膚病之一，主要特征為神經(jīng)痛。西醫(yī)治療以抗病毒、縮短病程、感染預(yù)防以及對(duì)癥治療為主要原則，認(rèn)為抗病毒是AHZ治療的重要步驟，但其療效個(gè)體差異以及毒副作用一直是臨床治療中重點(diǎn)關(guān)注的課題［1］。中醫(yī)學(xué)無皰疹病毒一詞，根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸類于“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇，病機(jī)包括肝氣郁結(jié)，脾經(jīng)濕熱，化火妄動(dòng)外溢皮膚而生。研究認(rèn)為針刺療法能夠以細(xì)胞的“生物應(yīng)答”反應(yīng)為基礎(chǔ)提升免疫功能，具有消除AHZ炎癥、疼痛的作用。龍膽瀉肝湯具有清瀉肝膽實(shí)火、臟腑熱毒之功，具有清利肝經(jīng)濕熱的效果，能夠緊扣肝氣郁結(jié)、脾經(jīng)濕熱的AHZ病機(jī)［2］。關(guān)于電針圍刺與龍膽瀉肝湯單獨(dú)聯(lián)合西藥治療AHZ的報(bào)道均表明具有明顯的輔助治療效果［3］。本研究觀察電針圍刺療法聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療AHZ急性期疼痛的臨床療效，為AHZ的中西醫(yī)結(jié)合治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照張建中《皮膚性病學(xué)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）》［5］肝經(jīng)郁熱證、氣滯血瘀證及脾虛濕蘊(yùn)證“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；處于急性期疼痛；1周內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚疾病以及嚴(yán)重全身疾?。徊溉榛蛉焉锲趮D女；瘢痕體質(zhì)或?qū)榷ㄖ委煼桨杆幬镞^敏者。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2018年2月本院收治的AHZ患者80例，均表現(xiàn)為急性期疼痛，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。觀察組男性23例，女性17例；年齡 26～72 歲，平均（52.65±8.65）歲；發(fā)病部位腰腹部15例，胸背部13例，頭面部7例，四肢5例；肝經(jīng)郁熱證17例，氣滯血瘀證12例，脾虛濕蘊(yùn)證11例。對(duì)照組男性 25例，女性 15例；年齡 28～75歲，平均（53.11±8.43）歲；發(fā)病部位腰腹部14例，胸背部14例，頭面部8例，四肢4例；肝經(jīng)郁熱證19例，氣滯血瘀證11例，脾虛濕蘊(yùn)證10例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位、中醫(yī)分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予甲鈷胺片、維生素B1、巴噴丁膠囊、鹽酸伐昔洛韋等西醫(yī)常規(guī)綜合治療［6］。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合電針圍刺療法與龍膽瀉肝湯加減治療。1）電針圍刺療法。常規(guī)皮膚消毒，確定距疼痛區(qū)域邊緣約0.5 cm處，采用28號(hào)毫針呈15°向疼痛區(qū)中心沿皮下圍刺，針距1～2 cm；圍刺進(jìn)針深度、針數(shù)視具體情況而定，共10～20根。采用快速小角度、小幅度提插捻轉(zhuǎn)瀉，接G6805-A型電針儀（上海電針儀廠）；取相應(yīng)病變節(jié)段夾脊穴，常規(guī)消毒后采用28號(hào)毫針，垂直進(jìn)針0.5～1.5寸，捻轉(zhuǎn)至得氣，留針并連接電針儀。采用10～50次/s的疏密波，以能耐受為度。留針30 min，每日1次，每6次休息3 d，再連續(xù)治療6 d。膽瀉肝湯加減：車前子、生甘草各10 g，龍膽草、草梔子、澤瀉、黃芩、木通、當(dāng)歸各15 g，生地黃30 g。發(fā)病部位在顏面部加牛蒡子、菊花，眼部加決明子、谷精草，頸背部者加葛根，腰部者加川牛膝，疼痛難忍者加沒藥、乳香。每日1劑，留藥150 mL，早中晚3次口服，連續(xù)治療15 d。1.4 觀察指標(biāo) 治療3、7、15 d疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分［7］。 癥狀積分：局部痛、癢、燒灼感、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等共計(jì)11項(xiàng)，每項(xiàng)由輕至重評(píng)價(jià)0、1、2、3分。選擇CytoFLEX全自動(dòng)流式細(xì)胞儀（美國，貝克曼庫爾特）檢測(cè)治療前后檢測(cè) CD3＋、CD4＋、CD8＋水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［8］擬定。痊愈：疼痛癥狀、皮損完全消失或疼痛VAS評(píng)分、臨床癥狀積分降幅≥90%。顯效：疼痛VAS評(píng)分、臨床癥狀積分降幅≥50，＜90%。有效：疼痛VAS評(píng)分、臨床癥狀積分降幅≥30%，＜50%。無效：疼痛VAS評(píng)分、臨床癥狀積分降幅＜30%或癥狀加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.00統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，治療前后采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀指標(biāo)比較 見表2。兩組治療后疼痛VAS評(píng)分、皮損面積以及臨床癥狀積分均顯著降低，且觀察組治療后7、15 d顯著低于對(duì)照組（P<0.05），治療后3 d組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組治療前后T細(xì)胞亞群比較 見表3。兩組治療后 CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋顯著升高，CD8＋顯著下降（P<0.05），治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后T細(xì)胞亞群比較（x±s）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討 論

患者初次感染VZV病毒后長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)，因免疫力降低等誘因可導(dǎo)致病毒再度生長繁殖，出現(xiàn)呈帶狀分布的皰疹。臨床特點(diǎn)為密集的水皰、皰疹，多累及單側(cè)一處或多處皮膚，通常不超過正中線，好發(fā)于顏面、腰背及胸腹部，局部皮膚明顯灼燒感，急性期疼痛伴有嚴(yán)重的神經(jīng)疼痛。目前，帶狀皰疹臨床治療以抗病毒療法為主。萬卉蕾等報(bào)道維生素B1、巴噴丁膠囊、鹽酸伐昔洛韋等常規(guī)抗病毒及對(duì)癥治療能夠有效緩解AHZ急性期疼痛皰疹及疼痛癥狀，治療總有效率為78.67%［9］，本研究對(duì)照組治療總有效率為80.00%，與之報(bào)道一致，但觀察組（92.50%）顯著高于對(duì)照組，這與電針圍刺療法聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減的輔助治療作用有直接的關(guān)系。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AHZ屬于“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇，病機(jī)為肝氣郁結(jié)，脾經(jīng)濕熱，化火妄動(dòng)外溢皮膚而生。中醫(yī)針刺具有活血化瘀、臟腑氣血調(diào)節(jié)，經(jīng)氣疏通，助推經(jīng)氣運(yùn)行等功能。本觀察在疼痛區(qū)運(yùn)用毫針圍刺，主要發(fā)揮其清熱通絡(luò)的作用。針刺瀉法能夠獲得“祛瘀散結(jié)”的療效，濕熱瀉則瘀血散，通則不痛。同時(shí)結(jié)合電針刺激相應(yīng)脊髓夾脊穴能夠促進(jìn)恢復(fù)正常的神經(jīng)電沖動(dòng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疏密電波結(jié)合針刺能夠調(diào)整人體局部生理功能，有鎮(zhèn)靜、止痛以及促進(jìn)氣血循環(huán)功能，10～50次/s的疏密波能夠促進(jìn)皰疹周圍組織代謝、改善營養(yǎng)并解除局部炎性粘連［10］。

龍膽瀉肝湯為經(jīng)典清熱藥方，具有清瀉臟腑、肝膽實(shí)火、熱。方中梔子、黃芩具有燥濕清熱功效，黃芩已被證實(shí)是增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的重要藥物，同時(shí)能夠發(fā)揮抗炎功效。車前子能導(dǎo)濕下行，發(fā)揮滲利作用但不傷陰。生地黃能清熱、養(yǎng)血、滋陰，并能有效延緩肝臟代謝皮質(zhì)激素的過程，具有降低神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根炎癥的作用［11］。當(dāng)歸是活血補(bǔ)血良藥，還具有止痛功效，并能促進(jìn)淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化。生甘草主要發(fā)揮清熱解毒以及調(diào)和藥性的作用。對(duì)不同疼痛部位加減用藥，標(biāo)本兼治，改善局部疼痛癥狀［12］。本研究治療7、15 d觀察組VAS評(píng)分、皮損面積以及臨床癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，與閆珺等［13］研究結(jié)果一致。唐凱等大鼠試驗(yàn)顯示龍膽瀉肝湯能夠顯著提升其細(xì)胞免疫水平［14］，同時(shí)現(xiàn)代藥物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)龍膽瀉肝湯中龍膽草、澤瀉、黃芩、當(dāng)歸等均具有免疫功能提升作用［15］，因此本研究觀察組治療后 CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋顯著升高， 機(jī)體免疫功能的提升有助于抗病毒治療效果的提升。同時(shí)本研究組間不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)中醫(yī)治療的安全性。

綜上所述，電針圍刺療法聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療能夠顯著緩解AHZ急性期疼痛，減少皮損面積，提高免疫功能，臨床療效更優(yōu)。