周艷麗 王平東 趙 旭 王愛莉 王 晶

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院，黑龍江 佳木斯 154007；2.黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

急性心肌梗死是指因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，局部血栓堵塞導致心肌供血急劇減少甚至中斷的一類心內科急重癥［1］。而隨著我國進入老齡化社會、飲食習慣改變及生活工作壓力增加，急性心肌梗死發(fā)病人數(shù)呈逐年增多趨勢［2］。經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）是急性心肌梗死臨床治療首選方案之一，可有效促進血管復通，控制心肌梗死范圍，但術后常規(guī)抗凝療法在降低心肌再灌注損傷程度和遠期主要心臟不良事件（MACE）發(fā)生風險方面仍不令人滿意［3］。中醫(yī)用于急性心肌梗死治療已有悠久歷史，而近年來隨著機制和臨床研究不斷深入，其已逐漸成為PCI術后重要輔助治療手段［4］。本研究旨在探討通絡護心方聯(lián)合抗凝藥物用于急性心肌梗死PCI術后患者療效及對血漿可溶性細胞間黏液分子（sICAM-1）、心功能指標的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［5］和 《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷標準［6］；年齡≤75歲；患者及家屬知情同意；經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：近8周服用與研究相關藥物者；抗凝或抗血小板治療禁忌者；既往心肌梗死、腦血管意外及PCI病史者；動靜脈畸形者；重度心律失常者；過敏體質者；重要臟器功能障礙者；臨床資料不全者。

1.2 臨床資料 選取黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院附屬醫(yī)院和佳木斯市中醫(yī)院2015年4月至2017年4月收治的急性心肌梗死PCI術后患者共100例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50例。對照組60例，男性33例，女性 27例，年齡 43～74歲，平均（62.41±7.80）歲；發(fā)病至治療時間 3～12 h，平均（7.04±1.82）h；合并基礎疾病原發(fā)性高血壓35例，糖尿病17例，高脂血癥51例。觀察組60例，男性31例，女性29例，年齡 42～75 歲，平均（62.70±7.89）歲；發(fā)病至治療時間 4～12 h，平均（7.15±1.88）h；合并基礎疾病原發(fā)性高血壓37例，糖尿病16例，高脂血癥48例。兩組臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均行擇期PCI術，術前30 min給予阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg口服；其中對照組術后給予替羅非班靜脈給藥，首劑量10 μg/kg靜脈推注，維持劑量 0.15 μg/（kg·min）靜脈泵注，泵注時間為72 h；觀察組則在此基礎上加服通絡護心方：黨參 25 g，茯苓 20 g，黃芪 20 g，桂枝 20 g，丹參15 g，川芎 15 g，瓜蔞皮 15 g，地龍 8 g。 每日 1劑加水300 mL煎至150 mL，早晚分服，連用4 d。

1.4 觀察指標 1）中醫(yī)證候積分包括胸痛、胸悶、心悸、氣短、疲倦、舌淡紫及脈細澀［7］。 2）參照健康調查簡表（SF-36）對日常生活質量進行評價，包括生理功能、生理職能、疼痛、活力、社會功能及情感職能。3）采用ELISA法對sICAM-1水平進行檢測，試劑盒由北京中杉金橋生物技術有限公司提供。4）采用瑞士Roche公司生產Cobas C312型全自動生化分析儀對心功能指標進行檢測、包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）、血漿腦鈉肽（BNP）。 5）隨訪 6 個月，記錄患者支架內血栓形成、惡性心律失常及再發(fā)心肌梗死發(fā)生例數(shù)，計算百分比。

1.5 療效標準 依據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［7］擬定。顯效:中醫(yī)證候積分減分率＞70%。有效：中醫(yī)證候積分減分率為≥40%，<70%。無效：未達上述標準。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組近期療效比較 見表1。觀察組近期總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組近期療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。兩組治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前（均P＜0.05）。且觀察組治療后中醫(yī)證候積分均低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，x±s）

2.3 兩組治療前后SF-36評分比較 見表3。兩組治療后SF-36評分均高于治療前（均P＜0.05）。且觀察組治療后SF-36評分均高于對照組（均P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后心肌功能指標水平比較 見表4。兩組治療后CK-MB和cTnI水平均低于治療前 （均P＜0.05）。且觀察組治療后CK-MB和cTnI水平均低于對照組（均 P＜0.05）。

2.5 兩組治療前后sICAM-1和BNP水平比較 見表5。兩組治療后sICAM-1和BNP水平均低于治療前（均P＜0.05）。且觀察組治療后sICAM-1和BNP水平均低于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后SF-36評分比較（分，x±s）

表4 兩組治療前后心肌功能指標水平比較（x±s）

表5 兩組治療前后sICAM-1和BNP水平比較（x±s）

2.6 兩組隨訪MACE發(fā)生率比較 見表6。觀察組隨訪MACE發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表6 兩組隨訪MACE發(fā)生率比較（n）

3 討 論

大量臨床報道顯示，急性心肌梗死行PCI術治療能夠顯著提高冠狀動脈血流灌注量，挽救缺血缺氧區(qū)域心肌細胞功能，進而保護心室舒縮功能［8］；但PCI術后往往存在細胞鈣內流紊亂、局部血流灌注不完全及氧自由基損傷等問題，遠期心肌再灌注損傷和MACE發(fā)生風險居高不下［9］；國外實驗研究表明，sICAM具有白細胞趨化和內皮細胞誘導黏附等作用，在急性心肌梗死病情進展多個環(huán)節(jié)中發(fā)揮著關鍵作用，而其水平則與心肌缺血再灌注損傷程度密切相關［10］；CK-MB與cTnI均是急性心肌梗死預后評價重要指標之一，可敏感反映心肌壞死嚴重程度和預測遠期死亡率［11］；而降低BNP水平已被證實能夠有效延緩左心室重構進程，保護心臟功能［12］。

以往急性心肌梗死患者PCI術后多給予阿司匹林加氯吡格雷抗血小板藥物方案治療，但難以達到抑制血小板聚集黏附抑制效應；而糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體替羅非班則可彌補這一缺陷，避免心源性死亡發(fā)生；且隨著隨訪時間延長，單純西醫(yī)藥物治療PCI術后患者總體MACE 發(fā)生率仍可達 20%～35%［13］。

急性心肌梗死可歸于中醫(yī)學“胸痹”范疇，基本病機為氣虛于內、血瘀痹阻；病者因氣血運行失常，脈絡瘀阻，血流停滯，濕濁內生，日久則易致心痛猝發(fā)［14］；而PCI術后正氣進一步耗損，血氣瘀滯癥狀加重［15］。故中醫(yī)對于急性心肌梗死PCI術后患者治療以扶正益氣、祛濕活血為主。本觀察所用通絡護心方組分中，黨參扶正益氣，茯苓利水滲濕，黃芪健脾益氣，桂枝溫陽通脈，丹參活血化瘀，川芎通脈散結，瓜蔞皮祛痰行氣，而地龍則破血逐瘀，諸藥合用可共奏扶正氣、活血脈及祛濕濁之效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，黃芪水提物能夠有效加快動脈內皮細胞功能修復，促進氧自由基清除，并有助于增強心肌收縮力［16］；瓜蔞皮可顯著改善缺血再灌注心肌代謝，保護受損心肌細胞功能［17］；而地龍在刺激冠狀動脈擴張、提高缺血心肌區(qū)域血流灌注量方面的作用已被廣泛認證實可［18］。

本觀察結果中，觀察組近期療效，治療后中醫(yī)證候積分和SF-36評分均優(yōu)于對照組，表明中西醫(yī)結合療法用于急性心肌梗死PCI術后患者有助于減輕相關臨床癥狀體征，提高術后生存質量；觀察組治療后CKMB，cTnI，sICAM-1及 BNP水平均低于對照組與本組，表明中藥方劑輔助用于急性心肌梗死PCI術后患者治療在下調心功能指標和sICAM-1水平方面具有優(yōu)勢；而觀察組隨訪MACE發(fā)生率亦低于對照組，則提示急性心肌梗死PCI術后患者加用通絡護心方治療能夠顯著降低MACE發(fā)生風險，改善遠期預后。

綜上所述，通絡護心方聯(lián)合抗凝藥物用于急性心肌梗死PCI術后患者可有效減輕臨床癥狀，改善日常生活質量，調節(jié)心功能和sICAM-1水平，且有助于降低遠期MACE風險。