侯小雪 楊秀煒 周 微 趙 濤 溫 旭 栗 睿

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

急性腎功能衰竭是臨床急危重癥之一，系指腎小球濾過率突然或持續(xù)下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)潴留，水/電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致周身各系統(tǒng)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的臨床綜合征［1］，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點。臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸短促、血壓高、發(fā)燒、嘔吐、疲勞、水腫及呼吸有尿味等［2］。針對本病臨床將血液透析作為主要治療手段，取得較為可觀的療效［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腎功能衰竭病位在腎，與肺、脾、腎、三焦、膀胱關(guān)系密切，基本病機(jī)為腎氣化功能失司，水液代謝失職所致［4］。中藥灌腸操作簡單易行，具有毒副作用小的特點，治療腎功能衰竭療效顯著。本院腎內(nèi)科采取中藥保留灌腸聯(lián)合血液透析對急性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照 《腎臟病學(xué)》［5］中急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～70歲；性別不限；各項生化指標(biāo)檢測均正常；患者自愿參與試驗研究，并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并心腦腎等重大臟器的嚴(yán)重病變者；妊娠期、哺乳期等特殊時期者；近期進(jìn)行過疾病相關(guān)系統(tǒng)治療者；對涉及灌腸液藥物過敏者；不愿參與或不能參與實驗研究者，如精神類疾病者；臨床資料收集不全或不完善者。實驗研究由本院倫理委員會予以批準(zhǔn)審核。

1.2 臨床資料 選取本院腎內(nèi)科2016年12月至2018年2月收治的急性腎衰竭患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各40例。對照組男性16例，女性 24 例；年齡 25～69 歲，平均（56.91±4.53）歲；病程 5～7年，平均（5.52±0.46）年。 治療組男性 25例，女性 15 例；年齡 23～70 歲，平均（54.69±5.32）歲；病程5～7 年，平均（5.48±0.42）年。 兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，指導(dǎo)合理飲食結(jié)構(gòu)，對于不能自主攝食者予以鼻飼或靜脈營養(yǎng)；糾正水/電解質(zhì)紊亂及預(yù)防感染、針對臨床并發(fā)癥進(jìn)行對癥治療。對照組患者予以血液透析治療，使用儀器為德國費森尤斯F80聚砜膜透析器，透析液為碳酸氫鹽溶液，透過面積 1.8 m2，超濾系數(shù) 55 mL/（h·mmHg），操作時間及頻率：每次4 h，每周3次。治療組在對照組基礎(chǔ)上予以腎毒清灌腸液：大黃10 g，丹參15 g，附子7.5 g，黃連 10 g，金銀花 17 g，龍骨 12.5 g，牡蠣 12.5 g，益母草15 g，紅花30 g，以上諸藥煎至150 mL，待藥液溫度接近體溫前，囑患者排空二便，采取側(cè)臥位于操作床，將灌腸管插至肛門15～25 cm處，緩慢注入藥液，遂囑患者抬高臀部，靜臥休息，促進(jìn)藥效發(fā)揮，40 min/次，于每日早8點，晚6點進(jìn)行灌腸，兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）比較治療前后兩組患者血清白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）表達(dá)水平。分別于治療前后對兩組患者進(jìn)行空腹外周靜脈血采集，樣本含量3 mL，抽取后標(biāo)清試管，即刻送往檢驗室檢驗。血液標(biāo)本以3000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，分離血液成分，除去上層血清組織液，保留剩余成分存于-20℃無菌箱內(nèi)保存待測，具體操作由本院檢驗室人員依照試劑盒說明完成，并記錄數(shù)據(jù)。2）比較治療前后兩組患者血肌酐（Scr）、微球蛋白（β2-MG）及尿素氮（BUN）表達(dá)水平。分別于治療前后對兩組患者進(jìn)行空腹外周靜脈血采集，樣本含量5 mL，4℃下3000 r/min離心10 min，分離上層血清，-20℃低溫冰箱中保存，檢測結(jié)果于4 h內(nèi)報告，檢測項目為Scr、β2-MG、BUN表達(dá)水平，具體操作由本院檢驗室人員依照試劑盒說明完成，并記錄數(shù)據(jù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)［6］擬定。痊愈：肢體水腫、腰膝酸軟、夜尿頻數(shù)等臨床癥狀基本消除，證候積分改善程度≥30%。有效：肢體水腫、腰膝酸軟、夜尿頻數(shù)等臨床癥狀顯著緩解，證候積分改善程度≥20%。無效：肢體水腫、腰膝酸軟、夜尿頻數(shù)等臨床癥狀無改善或加重，證候積分改善程度＜20%?？傆行剩?）=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s）表示。組間用兩獨立樣本t檢驗并進(jìn)行方差齊性檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血清IL-1、IL-6、TNF-α水平比較見表2。治療后兩組血清IL-1、IL-6、TNF-α表達(dá)水平均顯著降低，治療組降低更為顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平比較（x±s）

2.3 兩組治療前后Scr、β2-MG及BUN水平比較

見表3。治療后兩組患者Scr、β2-MG及BUN表達(dá)水平均較治療前顯著降低，治療組降低更為顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后Scr、β2-MG及BUN水平比較（x±s）

3 討 論

急性腎功能衰竭又可稱為急性腎衰，病理性質(zhì)屬于腎小球濾過率迅速下降所導(dǎo)致疾病的臨床綜合征［7］。其檢測指標(biāo)主要以Scr、BUN及其他代謝產(chǎn)物及體液潴留體內(nèi)為主，臨床可誘發(fā)水鈉潴留、容量超負(fù)荷、酸中毒及高血鉀癥等一系列代謝異常疾?。?-9］。急性腎功能衰竭歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“癮閉”“關(guān)格”等范疇，病因錯綜復(fù)雜，病性虛實夾雜，病位責(zé)之腎、膀胱氣化失司，與肺脾關(guān)系密切［10］?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床常在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥保留灌腸予以治療，充分彰顯灌腸療法無創(chuàng)傷性且毒副作用小的特點，同時中藥灌腸操作簡單易行，因此近年來深受廣大醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)同與贊許［11］。方中大黃具有瀉熱毒、破積滯、行瘀血之功效，針對本病所導(dǎo)致的肢體水腫困重、熱毒蒙蔽清竅等臨床癥狀具有顯著的改善作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃所含的游離蒽醌衍生物，如蘆薈大黃素、大黃酚等可促進(jìn)血液中代謝產(chǎn)物的及時外排［12-14］；丹參味苦微辛，主入心、脾、肝、腎經(jīng)之血分，具有活血祛瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神的作用，可顯著緩解水腫、面色黧黑、舌質(zhì)黯淡等癥狀［15］；紅花、益母草具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效，針對本病患者出現(xiàn)的周身疼痛、水腫脹滿可取得較為滿意的療效；黃連、金銀花均有清熱解毒、瀉火解毒的功效，可提高機(jī)體外周血代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)排出體外的速度［16-18］；龍骨、牡蠣相須為用，共奏鎮(zhèn)靜安神、滋陰潛陽的療效，針對本病所導(dǎo)致陰液輸布障礙、口干口渴、尿量減少甚或閉塞不通等癥狀具有一定的改善作用［19-20］；附子可起到回陽救逆、補(bǔ)火助陽、祛風(fēng)除濕之功效，附子者走而不守，峻補(bǔ)一身之陽氣，故而針對腎、膀胱氣化失司所導(dǎo)致的諸身腫滿、尿少乃閉等具有應(yīng)用意義。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，腎毒清灌腸液聯(lián)合血液透析在治療急性腎功能衰竭疾病上具有改善其腎功能、控制病情發(fā)展的作用，且該方案毒副作用小、操作簡單、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等優(yōu)點，值得進(jìn)一步研究。