盧媛媛 劉連琴

【摘 要】目的：建立淮安地區(qū)孕婦的孕早、中、晚三期特異性血清促甲狀腺素（TSH）和游離甲狀腺素（FT4）的正常參考值范圍。方法：按照孕期的不同分為早期妊娠組、中期妊娠組、晚期妊娠組三組。采用化學發(fā)光免疫分析法檢測血清中甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）三項指標。結果：血清TSH的取值范圍（mIU/ L）在早期妊娠組、中期妊娠組、晚期妊娠組分別為0.22-4.53、0.42-4.26，0.44-5.14。而FT4在三組的取值范圍（pmol/L）分別為8.62-15.7、 6.18-12.1、5.92-10.81。結論：該參考值范圍間與國內其他地區(qū)參考值范圍有一定差異，故不同地區(qū)需要建立各自的甲狀腺功能特異性參考范圍，有助于提高妊娠期婦女甲狀腺功能異常的檢出。

【關鍵詞】妊娠；促甲狀腺素；甲狀腺素參考范圍

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-270-01

妊娠合并甲狀腺疾病是常見的內分泌疾病，所以其是近年內分泌學和圍生期醫(yī)學的研究熱點。有報道顯示婦女在妊娠期出現甲狀腺功能異常的比例約在10%-15% [1]。原發(fā)疾病或妊娠期并發(fā)疾病均有可能影響胎兒的神經智力發(fā)育，增加流產、 死胎、早產的發(fā)生率。因為妊娠期婦女代謝、內分泌和免疫方面發(fā)生較大變化，故評估妊娠期婦女甲狀腺功能狀態(tài)不可仍采用非孕期女性甲狀腺功能參考區(qū)間，以免產生臨床誤診或漏診，對母嬰健康產生不利影響。為了正確評估妊娠期婦女甲狀腺功能狀態(tài)，中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會聯(lián)合中華醫(yī)學會內分泌學分會在2012年編撰的《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》[2]建議各地區(qū)建立妊娠婦女特異性甲狀腺功能指標參考值范圍。為滿足指南要求和更好服務于臨床，本研究建立了淮安地區(qū)的妊娠期婦女甲狀腺功能指標正常值參考范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1-12月于我院圍產醫(yī)學門診進行產檢的單胎妊娠孕婦共1095例，其中早期妊娠 （孕0-13周） 312例、中期妊娠 （ 孕14-27周） 432例、晚期妊娠 （孕28-40 周） 351例。排除標準： （1）本地居住小于一年者（2）TPOAb 陽性者（3）有甲狀腺疾病或自身免疫性疾病者（4）有甲狀腺腫大者或有甲狀腺腫塊者（5）合并有先兆子癇，妊娠期糖尿病，滋養(yǎng)層細胞病或妊娠劇吐者。

1.2 方法 采集孕婦空腹狀態(tài)下靜脈血2ml于血清促凝管，采血后2h內使用化學發(fā)光免疫分析儀 （ 廠家： 瑞士豪夫邁·羅氏有限公司；型號： Cobas-E601） 檢測血清標本。檢測甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4），建立淮安地區(qū)妊娠期婦女早期妊娠組、中期妊娠組、晚期妊娠組TSH和FT4的參考值范圍。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0版統(tǒng)計學軟件對研究所得數據進行統(tǒng)計處理。以 95%可信區(qū)間計算TSH和FT4的參考值范圍。

2 結果

以 95%可信區(qū)間計算 TSH、FT4 和 FT3 的參考值范圍，通過數據分析，TSH、FT4值分布不符合正態(tài)分布，所以結果以中位數和雙側限值 （ P2.5 ～P97.5） 表示。

妊娠期血清TSH的取值范圍（mIU/ L）在早期妊娠組、中期妊娠組、晚期妊娠組分別為0.22-4.53、0.42-4.26，0.44-5.14。而FT4在三組的取值范圍（pmol/L）分別為8.62-15.7、 6.18-12.1、5.92-10.81。

3 討論

妊娠合并甲狀腺功能低下是最為常見妊娠期甲狀腺功能異常，亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）患者無典型的臨床癥狀，血清TSH濃度測定是確診此疾病的唯一手段。妊娠期甲狀腺功能減退的不良影響主要有三個方面，孕婦方面可能會導致缺鐵性貧血、妊娠期高血壓、心衰等疾病，胎兒方面會引起智力發(fā)育遲緩、低體重兒、圍生而死亡等，妊娠結局方面會出現孕期流產、胎兒生長受限、胎盤早剝等，而早期診斷并采取L-T4 的補充治療可明顯改善預后[3，4]。妊娠期婦女體內hCG和雌激素水平明顯升高，其他激素水平也異于普通成人，所以妊娠期女性與非妊娠女性及普通成人的甲狀腺功能指標的參考范圍是有差異的[5]，在不同的地區(qū)以不同的檢測方法測定不同的人群的甲狀腺功能，采用完全相同的甲狀腺功能指標參考值范圍是不合理的。因此《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》建議各地區(qū)建立妊娠婦女特異性甲狀腺功能指標參考值范圍，以提高地區(qū)診斷妊娠期甲狀腺功能異常能力。[2]本研究建立淮安地區(qū)妊娠女性血清甲狀腺功能特異性參考范圍，輔助臨床提高妊娠期甲狀腺疾病的診治能力，為減少孕圍產期母嬰不良結局打下了良好的基礎。

參考文獻

[1] Chang D L，Pearce E N，screening for maternal thyroid dysfunction in pregnancy：a review of the clinical evidence and current guidelines.[J].J Thyroid Res，2013（20）：851-855.

[2] 中華醫(yī)學會內分泌分會，中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會.妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南[J].中華內分泌代謝雜志，2012，28（5）：354-371.

[3] 肖海群，王新.甲狀腺功能減退對妊娠及其結局的影響 [J].中國現代醫(yī)學雜志，2012，22（18）：53-57.

[4] 李力，顏耀華.妊娠合并甲狀腺功能減退癥對妊娠結局影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（6）： 423-425.

[5] Kennedy RL，Malabu UH，Jarrod G，et al.Thyroid function and pregnancy： before，during and beyond.[J].J Obstet Gynaecol， 2010，30（8）： 774-783.