周麗君 臧遠(yuǎn)慶

【摘 要】目的：觀察妊娠期婦女生殖道支原體感染及耐藥情況，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法：取常規(guī)產(chǎn)前檢查的699位妊娠期婦女的宮頸分泌物，應(yīng)用支原體培養(yǎng)、鑒定及藥敏一體化試劑盒進(jìn)行支原體培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)分析。結(jié)果：699份標(biāo)本中支原體陽性369份，陽性率為52.79% ，其中解脲支原體（UU）為 43.35%，人型支原體（MH）為0.43%，UU+MH為9.01%。妊娠期婦女支原體感染以UU為主，MH感染多為UU、MH混合感染。藥敏結(jié)果顯示，單純UU感染敏感性較高的抗生素依次為美滿霉素、強(qiáng)力霉素、克拉霉素、交沙霉素，三種喹諾酮類藥物敏感性均較低；UU+MH混合感染組對(duì)所檢測(cè)的9種藥物敏感性均明顯低于單純UU感染組，敏感性較高的抗生素依次為美滿霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素，可見美滿霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素是本地區(qū)支原體感染的首選藥物。結(jié)論：妊娠期婦女生殖道支原體感染率較高，對(duì)9種抗生素均有耐藥性，應(yīng)加強(qiáng)支原體培養(yǎng)及耐藥性檢測(cè)。

【關(guān)鍵詞】妊娠期婦女；生殖道；支原體感染；藥敏分析

【中圖分類號(hào)】R518.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-244-01

支原體是一類能在無生命培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖的最小原核型微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，呈多形態(tài)性，能通過濾菌器。支原體特別是解脲支原體（UU）和人型支原體（MH）與人類的泌尿生殖道感染密切相關(guān)，也是多種婦產(chǎn)科疾病潛在的致病因素。妊娠期婦女感染支原體可導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜炎等不良妊娠結(jié)局；也可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、低體重兒、新生兒呼吸道感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，對(duì)婦女兒童健康危害極大。因此，了解妊娠期婦女生殖道支原體感染及藥敏狀況， 對(duì)臨床及時(shí)采取有效防治措施，預(yù)防新生兒感染、減少不良妊娠結(jié)局、以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育具有十分重要的臨床和社會(huì)意義。今就我院常規(guī)產(chǎn)前檢查的妊娠期婦女的宮頸分泌物進(jìn)行支原體培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 201x年5月—201x年3月在我院常規(guī)產(chǎn)前檢查的妊娠期婦女，年齡21-39歲，平均26.7歲；孕期12-32周，平均28周。

1.2 標(biāo)本采集 采集標(biāo)本前7天未用過任何抗菌藥物。用無菌棉球擦凈宮頸表面分泌物后， 再用女性拭子插入宮頸管1～ 2cm， 停留20s， 旋轉(zhuǎn)一周， 再停留20s， 取出后置無菌試管中立即送檢。

1.3 檢測(cè)方法 采用珠海麗珠試劑有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)、鑒定、計(jì)數(shù)、藥敏一體化試劑盒，操作和結(jié)果判斷嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 感染情況 699份標(biāo)本檢出UU陽性303份，陽性率為43.35%，MH陽性3份，陽性率為0.43%，UU+MH陽性63份，陽性率為9.01% ；支原體培養(yǎng)總陽性率為 52.79%。

2.2 藥敏分析 妊娠期婦女生殖道支原體對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素敏感率較高，對(duì)3種喹諾酮類藥物敏感率較低；UU、MH混合感染對(duì)所檢測(cè)的9種抗生素敏感率均明顯低于單純UU感染。在本組資料中，MH檢出較少，藥敏分析參考價(jià)值小，故不作分析。具體情況見表：

3 討論

支原體種類繁多，分布廣泛，與人類致病性密切相關(guān)的有10多種，其中引起泌尿生殖道感染主要為UU和MH[1]。UU和MH常寄居于女性泌尿生殖道中，是女性泌尿生殖道的正常菌群之一，在特定條件下，可引起泌尿生殖道感染，屬條件致病微生物。妊娠期生殖道支原體感染可對(duì)孕婦及胎兒造成極大危害。研究發(fā)現(xiàn)，解脲支原體感染與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)：①UU能穿過胎盤進(jìn)入滋養(yǎng)層的合體細(xì)胞，破壞宿主細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使線粒體形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能改變，物質(zhì)交換、轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降，從而影響胎兒攝取氧和營(yíng)養(yǎng)成分，干擾胎兒正常發(fā)育；②UU能產(chǎn)生磷脂酶A，激發(fā)細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素，啟動(dòng)分娩，致早產(chǎn)或胎膜早破[1]。

本次研究共收到標(biāo)本699份，支原體總陽性率為52.79%，其中UU為 43.35%，MH為0.43%，UU+MH為9.01%。UU陽性率明顯高于MH陽性率，與國(guó)內(nèi)多數(shù)城市調(diào)查情況相符合[2，3，4。5]。

由于支原體無細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感，臨床上常用抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類）或阻止DNA復(fù)制的抗生素（如喹諾酮類）進(jìn)行治療。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，對(duì)上述藥物的耐藥菌株不斷增多。藥敏結(jié)果顯示，單純UU感染敏感性較高的抗生素依次為美滿霉素、強(qiáng)力霉素、克拉霉素、交沙霉素，三種喹諾酮類藥物敏感性均較低；UU+MH混合感染組對(duì)所檢測(cè)的9種藥物敏感性均明顯低于單純UU感染組，敏感性較高的抗生素依次為美滿霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素，可見美滿霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素是本地區(qū)支原體感染的首選藥物。但值得注意的是按美國(guó)FDA 劃分的藥物對(duì)妊娠的影響，妊娠期婦女用藥有諸多限制，紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素長(zhǎng)期以來作為妊娠期婦女支原體感染的常規(guī)用藥，其敏感率已經(jīng)下降，因此對(duì)妊娠期婦女生殖道支原體進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選用敏感性好、危險(xiǎn)程度相對(duì)較低的藥物尤為必要。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉錫光.現(xiàn)代診斷微生物學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.9：751

[2] 趙彩萍，周茂亮.334名孕婦生殖道支原體感染及藥敏分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（6）：55-56

[3] 殷董， 鄧列華， 徐瑾，et al.1546例泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版） ，2006，27（6）：862-865

[4] 胡巨文，陳木林.1082例女性泌尿道支原體感染類型及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析.中國(guó)婦幼保健，2007，22（9）：1237-1238

[5] 李芳，陳小劍，李綿綿，et al 481例宮頸分泌物支原體檢測(cè)及藥敏分析.中國(guó)婦幼保健，2008，23（5）：691-692