莊科 王俊華 芮鵬飛 秦瑜 朱國棟

【摘 要】目的：研究TAPPA支氣管阻塞管與雙腔支氣管導(dǎo)管導(dǎo)管在胸科手術(shù)單肺通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值比較。方法：選取在我院接受胸科手術(shù)的患者36例，并分為2組。對照組行雙腔支氣管導(dǎo)管治療，實(shí)驗(yàn)組行TAPPA支氣管阻塞管治療，使用纖支鏡檢查確定導(dǎo)管的位置并進(jìn)行固定。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的插管時(shí)間、定位時(shí)間、術(shù)中肺萎陷優(yōu)良率以及術(shù)后咽喉疼痛等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組插管30min后的PAW指標(biāo)、單肺通氣時(shí)的吸氣阻力、呼氣阻力、吸氣平臺壓均低于對照組，P<0.05。結(jié)論：胸科手術(shù)實(shí)施單肺通氣的患者接受TAPPA支氣管阻塞管插管，可以促進(jìn)插管的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】TAPPA支氣管阻塞管；雙腔支氣管導(dǎo)管；胸科手術(shù)；單肺通氣

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-219-01

單肺通氣是胸科手術(shù)病人經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺進(jìn)行通氣的方式，可以保持術(shù)野的相對清晰，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)還可以有效的將患側(cè)肺和健側(cè)肺進(jìn)行隔離，防止液性分泌物流入，減少對健側(cè)肺的污染[1]。本文主要研究TAPPA支氣管阻塞管與雙腔支氣管導(dǎo)管導(dǎo)管在胸科手術(shù)單肺通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016年8月-2018年8月期間，在我院接受胸科手術(shù)的患者36例，采用奇偶分組法將患者分為2組。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡為22-66歲，平均（43.59±4.37）歲；其中男性10例，女性8例。

對照組中，年齡為23-67歲，平均（44.62±4.28）歲；其中男性11例，女性7例。

2組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。

1.2 方法 兩組在進(jìn)入手術(shù)室后均接受常規(guī)生命體征監(jiān)測；然后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，用藥為0.1mg/Kg的咪達(dá)唑林，0.5-0.8μg/Kg的芬太尼，2-3mg/Kg的丙泊酚，1mg/kg的羅庫溴銨。

對照組接受雙腔支氣管導(dǎo)管治療，方法為：給予常規(guī)插入雙腔支氣管導(dǎo)管，并用石蠟油涂抹F35或者F37號雙腔支氣管導(dǎo)管，在導(dǎo)管前端彎曲向上，然后插入聲門，當(dāng)前端套囊經(jīng)過聲門后，再將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)90°，繼續(xù)置入插管，直到遇到阻力后，然后使用纖支鏡對雙腔支氣管導(dǎo)管的位置進(jìn)行確認(rèn)和固定。

實(shí)驗(yàn)組接受TAPPA支氣管阻塞管治療，方法為：先給予插入7.5-8.0mm內(nèi)徑單腔支氣管導(dǎo)管，使用石蠟油涂抹TAPPA支氣管封堵器，沿著單腔氣管導(dǎo)管盲插置入，待患者有脫空感后，調(diào)整管壁刻度側(cè)直至目標(biāo)側(cè)肺支氣管，繼續(xù)插入，當(dāng)患者有再一次脫空感后，在氣囊內(nèi)注氣3-5mL，然后使用纖支鏡對雙腔支氣管導(dǎo)管的位置進(jìn)行確認(rèn)和固定。

兩組均接受維持麻醉，方法為：給予持續(xù)吸入1%-2%的七氟烷，微量泵持續(xù)泵3-6mg/Kg.h的丙泊酚，10mg/h的阿曲庫銨。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組單肺通氣臨床指標(biāo)和插管后30min臨床指標(biāo)、雙肺通氣及單肺通氣時(shí)的呼吸參數(shù)進(jìn)行觀察對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用spss20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，若p<0.05，則代表兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1-3數(shù)據(jù)。

3 討論

在進(jìn)行胸科手術(shù)時(shí)，臨床以多采用左開胸的手術(shù)方式，這樣可以提高手術(shù)術(shù)野，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。

雙腔支氣管導(dǎo)管是實(shí)施單肺通氣的常用方法，但是其管腔偏大，塑性較小，在對患者插入導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管的放置和定位較為困難，需要較長的時(shí)間對患者進(jìn)行插管[10]，容易導(dǎo)致氣管和聲帶造成較大損傷，且插管的成功率不高[11]。TAPPA支氣管阻塞管是采用醫(yī)用硅膠制成，能夠很好的防止導(dǎo)管扭結(jié)和堵塞，且TAPPA支氣管阻塞管的套囊較為柔軟，不會對患者的氣道壁造成較大壓力，提高插管成功率[2]。

綜上所述，胸科手術(shù)實(shí)施單肺通氣的患者接受TAPPA支氣管阻塞管插管，對患者的損傷較小。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧增停， 蔡永紅， 王立勛，等.國產(chǎn)小兒型明視插管軟鏡和聽診法用于雙腔支氣管導(dǎo)管定位的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志， 2017， 23（10）：6-10.

[2] 劉濤， 李明強(qiáng)， 周立文，等.Airtraq喉鏡聯(lián)合彈性插管探條在預(yù)計(jì)困難氣道支氣管插管中的應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2016， 37（2）：145-148.