胡彩霞

【摘 要】目的：觀察不同方法治療新生兒淚囊炎的臨床療效。方法：回顧性研究2016年1月至2018年3月收集的新生兒淚囊炎患兒216例（275只眼），根據(jù)不同年齡段及以往治療情況行按摩治療、淚道加壓沖洗、淚道探通留管治療。結(jié)果：所有病例經(jīng)以上綜合治療后全部治愈，按摩療法治愈34只眼，加壓沖洗治愈59只眼，淚道探通留管治愈182只眼。結(jié)論：淚囊按摩可作為3個(gè)月前新生兒淚囊炎的保守治療，硬膜外麻醉導(dǎo)管（內(nèi)置鋼絲）探通留管術(shù)可一次性有效治愈新生兒淚囊炎，減少二次探通的幾率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒；淚囊炎；治療分析

【中圖分類號(hào)】R395 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-196-01

新生兒淚囊炎是比較常見的眼病，表現(xiàn)為寶寶的眼睛經(jīng)常會(huì)是淚汪汪的，內(nèi)眥部較多黃白色膿性分泌物。發(fā)病年齡可早可晚，有的是出生以后三天就有癥狀，有的可以是一周后或者一個(gè)月以后出現(xiàn)。新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜沒有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。約有2～4%足月產(chǎn)嬰兒，可能有此種殘膜阻塞，但絕大多數(shù)殘膜可望在生后4～6個(gè)周內(nèi)自行萎縮而恢復(fù)通暢。因骨性鼻淚管發(fā)育不良、狹窄所致者較為少見。在臨床上針對(duì)新生兒淚囊炎的治療方式一般是按摩治療、淚道加壓沖洗、淚道探通留管治療等，[1]本課題筆者主要對(duì)上述幾種治療方式的實(shí)際治療效果進(jìn)行分析闡述，具體的資料數(shù)據(jù)情況如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月到2018年3月期間所收治的共計(jì)216名患者作為主要的研究對(duì)象，對(duì)患者采用回顧性分析的方式探究實(shí)際的治療情況等。216名患者當(dāng)中，男嬰人數(shù)共計(jì)105名，女嬰人數(shù)共計(jì)111名。

1.2 方法 對(duì)于已經(jīng)經(jīng)過確診的患者來說，在臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的年齡來進(jìn)行相應(yīng)的治療，一般來說可以對(duì)月齡小于3個(gè)月的患兒采用妥布霉素滴眼液滴眼，一天三次，配合按摩治療。月齡超過3個(gè)月的患兒可以采用淚道加壓的方式來進(jìn)行，對(duì)于超過1歲的患者則可以采用淚道探通留管手術(shù)進(jìn)行處理。[2]

淚道按摩方式應(yīng)當(dāng)囑托家長(zhǎng)在清洗擦干雙手之后，將結(jié)膜囊分泌物清洗干凈，往淚點(diǎn)方向按壓淚囊區(qū)，排除淚囊分泌物，再滴妥布霉素眼液。

淚道加壓沖洗方式固定患兒頭部以及四肢之后，醫(yī)生站在患兒頭頂部，擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，通過沖洗針頭不斷的注入生理鹽水，淚囊中的膿液溢出之后，助手第一時(shí)間用棉簽來進(jìn)行清理，在實(shí)際處理過程中需要觀察患兒是否存在吞咽反應(yīng)。

淚道探通置管術(shù)應(yīng)當(dāng)固定患兒的頭部以及四肢，同時(shí)在無(wú)菌的情況下進(jìn)行麻醉處理，沿著患者的上淚小管放置內(nèi)置鋼絲的硬膜外麻醉導(dǎo)管方式來進(jìn)行手術(shù)過程，左手需要控制硬膜外導(dǎo)管方向，右手緩慢的拔出內(nèi)置鋼絲，同時(shí)從導(dǎo)管末端注入生理鹽水，并且在注水的過程中觀察患兒的吞咽動(dòng)作。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在臨床上痊愈為無(wú)流淚現(xiàn)象，患者分泌物增多癥狀消失，淚道沖洗通暢，無(wú)膿性分泌物反流等。未痊愈：患者在臨床上依然存在淚道分泌物，同時(shí)淚道沖洗不通暢等。[3]

2 結(jié)果

通過治療分析來看，新生兒淚囊炎患兒216例（275只眼），所有病例經(jīng)以上綜合治療后全部治愈，按摩療法治愈34只眼，加壓沖洗治愈59只眼，淚道探通留管治愈182只眼。并且在臨床治療過程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥反應(yīng)現(xiàn)象。

3 討論

新生兒長(zhǎng)期淚囊炎，對(duì)眼部之安全是一種嚴(yán)重之威脅。進(jìn)行性角膜潰瘍或眼部貫通傷，內(nèi)眼手術(shù)等均可引起全眼球炎。角膜感染嚴(yán)重者可致角膜穿孔、失明。

新生兒淚囊炎在臨床上是存在自愈的可能性的，并不是所有的都需要進(jìn)行手術(shù)治療，在家中也能夠通過有效的治療方法達(dá)到痊愈效果。一個(gè)是淚道按摩，就是淚囊部位的按摩，如淚益癥狀消失及眼部分泌物減少，表示殘膜已被擠破，即告痊愈。

如經(jīng)6個(gè)月以上的保守治療，包括多次按摩仍不見效者，可經(jīng)沖洗及滴用抗生素后再用探針探通，多可獲得痊愈。如有淚囊周圍炎時(shí)，應(yīng)先按照急性淚囊炎處理。第二是滴眼藥，這樣還有一小部分孩子治愈，按摩一天五到六次，眼藥少一天兩到三次，這是保守治療。在保守治療一段時(shí)間之后，如果患者的癥狀依然沒有有效的改善，則應(yīng)當(dāng)考慮在臨床上采用手術(shù)方式來進(jìn)行治療。[4]

本次課題研究筆者主要對(duì)當(dāng)前不同月齡段的新生兒患者的淚囊炎進(jìn)行診斷和分析，通過分析來看，針對(duì)不同年齡段來開展相應(yīng)的治療往往能夠達(dá)到不同的效果，一般來說月齡較小的患者采用按摩以及加壓沖洗方式，月齡較大的患兒則可以采用手術(shù)方式達(dá)到痊愈的效果。

綜合上文所述，在當(dāng)前的臨床淚囊炎的治療過程中，按摩、加壓沖洗以及手術(shù)方式都是一種有效的治療手段，在臨床上可以進(jìn)行推廣和普及，通過年齡的情況來選擇最恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，提升新生兒的身體康復(fù)效果。[5]

參考文獻(xiàn)

[1] 李萍.淚道探通術(shù)與妥布霉素滴眼液沖洗結(jié)合治療新生兒淚囊炎的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（16）：42-43.

[2] 齊險(xiǎn)峰.淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素滴眼液沖洗療法治療新生兒淚囊炎的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（09）：1632-1633.

[3] 林海波，李雯霖，卓曉.加壓淚道沖洗法與淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的臨床價(jià)值比較[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（10）：952-954.

[4] 李淑琴，陳德偉，張麗萍.糜蛋白酶聯(lián)合妥布霉素和地塞米松淚道加壓沖洗治療新生兒淚囊炎療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，37（02）：239-240.

[5] 黃家勤，肖亞雄，曾英，嚴(yán)莉.新生兒急性淚囊炎治療過程中血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)的臨床意義[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2015，9（06）：91-93.