賓戈 馬力 王曉霞 潘亮 陳晶 顧然 劉玉超

【摘 要】背景與目的：青光眼造成的視功能損傷是不可逆的，故早期發(fā)現(xiàn)、合理治療是保留患者殘存視功能的原則。為了階段性總結我院青光眼工作經(jīng)驗，我們分析97例青光眼住院患者的數(shù)據(jù)。方法：收集自2017年1月1日至8月1日以青光眼為診斷的住院患者病例信息。以2014年青光眼學組的專家共識為標準，對青光眼住院患者進行診療分類，包括性別、年齡、診斷、處理方式、發(fā)病時間、視力殘疾分級和眼內壓控制情況等。通過EXCEL和SPSS 22.0軟件數(shù)據(jù)整理和分析。結果：男35人，女62人，194只眼中170只眼診斷為青光眼，原發(fā)性急性閉角型青光眼占45%，原發(fā)性慢性閉角型青光眼占32%，原發(fā)性開角型青光眼占2%，繼發(fā)性青光眼占9%。71.13%的患者在發(fā)病后1個月尋求手術治療。18/97=18.56%的右眼和33/97=34.02%的左眼達到盲的標準。63只右眼和53只左眼術后第3日眼壓（右眼13.65±4.94mmHg 左眼13.99±4.94 mmHg）與出院時眼壓（右眼13.05±4.74 mmHg 左眼14.02±4.34 mmHg）做兩樣本T檢驗，右眼P=0.49，左眼為P=0.82，沒有統(tǒng)計學顯著差異。結論：住院患者主要閉角型青光眼為主。大部分住院患者入院時視功能已經(jīng)嚴重受損?？梢赃m當?shù)目s短青光眼患者住院時間。

【關鍵詞】青光眼；病例分析

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-177-02

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，青光眼是世界上主要的可以避免的致盲眼病之一，預計到2020年隨著人口老齡化的發(fā)展，全球約有八千萬人患有青光眼[1]。

為了更加客觀的總結工作經(jīng)驗，我們采用回顧性分析，通過循證醫(yī)學的方法，對客觀的數(shù)據(jù)加以分析以總結我院的住院青光眼患者的特點及眼壓控制情況。

研究對象

我院2017年1月1日至8月1日共收治97例青光眼患者。

入選標準

（1）診斷標準參考《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識（2014年）》[2]。

（2）出院診斷包含青光眼的病例。

（3）眼科檢查項目：

①裸眼視力及矯正視力。

②裂隙燈檢查眼前節(jié)。

③眼內壓檢查（日本尼德克 NT-2000）。

④UBM（超聲生物顯微鏡）及前房角鏡檢查。

⑤視盤和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層檢查（美國光視OPTOVUE光學相干斷層掃描儀OCT（iVUE100））。

⑥視野檢查：采用德國蔡司自動視野計HFA II-750。

資料收集與整理

（1）原始數(shù)據(jù)的收集：

主要包括性別、年齡、發(fā)病時間、家族史、視力、眼病史、手術史、外傷史、眼別、疾病類型等相關數(shù)據(jù)；

（2）資料的整理：

將青光眼病例分為原發(fā)性急性閉角型青光眼、原發(fā)性慢性閉角型青光眼、原發(fā)性開角型青光眼和繼發(fā)性青光眼。

統(tǒng)計方法

EXCEL 數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)錄入，SPSS 22.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析。結果以P<0.05判斷為具有統(tǒng)計學意義。

結果

納入分析的97例患者，其中1例住院期間要求出院。

視野分析

共有69只右眼和65只左眼提供完整視野數(shù)據(jù)，平均偏差（mean deviation， MD）右眼為-14.46±10.11dB，左眼為-16.72±11.19dB。美國社會安全管理局將MD=-22dB定義為視力殘疾閾值標準[3]。共有18只右眼，24只左眼低于此標準，可認定為視力殘疾。

出院時依據(jù)WHO視力損傷分類[4]：青光眼導致右眼致盲（3級視力損傷以上）為17例，其中5級視力損害（無光感）為14例；左眼為33例致盲，其中無光感為9例。

入院時眼壓情況：右眼23.73 ±13.81mmHg，n=81；左眼25.50 ±14.14mmHg，n=79（去除部分眼壓>60.0mmgHg數(shù)據(jù)后）。

術后第3日與出院時眼壓做兩樣本t檢驗，右眼P=0.49，左眼P=0.82，沒有統(tǒng)計學顯著差異。

討論

我國主要是以閉角型青光眼為主。從圖1即可看出此特點，閉角型青光眼占到77%，而開角型青光眼收入院的患者占2%。參照專家共識，開角型青光眼采取藥物治療為主，輔以激光和手術治療，故多數(shù)開角型青光眼均在門診藥物治療，僅有少數(shù)眼壓控制欠佳和視野有進行性發(fā)展的病例選擇濾過性手術治療。而閉角型青光眼的治療主要由激光（早期）和濾過性手術（中晚期）治療為主。

評定視功能損害的程度，我們發(fā)現(xiàn)有18/97=18.56%的右眼和33/97=34.02%的左眼達到了盲的標準，嚴重影響生活質量。圖3顯示，71.13%均在發(fā)病后1個月以上尋求手術治療，其結果是視功能已經(jīng)嚴重喪失。采集病史中發(fā)現(xiàn)部分患者就診前曾有過明顯的發(fā)作史，眼壓多未降至正常范圍?；颊咦杂X疼痛減輕后就拒絕進一步激光和濾過性手術治療，最終導致其不可逆的視功能損害。

眼壓控制的越低，視野丟失的概率也就越低[5]。由于非接觸眼壓計眼壓測量范圍的限制，我們除去了右眼16個，左眼18個>60.0mmHg的數(shù)據(jù)。也就是說入院時實際的眼壓要比我們統(tǒng)計的右眼23.73 ±13.81mmHg，左眼25.50 ±14.14mmHg高一些。手術（激光）的降眼壓效果更加確切。

我們發(fā)現(xiàn)術后第3日和出院時的眼壓之間沒有統(tǒng)計學意義。這說明在控制好濾過泡和前房深度的基礎上，我們可以適當?shù)目s短患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，這樣既保障患者安全，又提高了工作效率。

總而言之，通過分析客觀數(shù)據(jù)，科學地評價以往的工作，是提升診療思維和技術的有效方式。

參考文獻

[1] Global Initiative for the Elimination of Avoidable Blindness ： action plan 2006-2011.WHO， 2007.France

[2] 中華醫(yī)學會眼科分會青光眼學組.我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識（2014年）.中華眼科雜志.2014；50 （5）：382-383.

[3] Disability Evaluation Under Social Security （Blue Book August 2010）.In： Administration UGSS， editor.http：//www.ssa.gov/disability/professionals/bluebook/.2010

[4] 葛堅， 趙家良， 黎曉新.眼科學.第二版 北京.人民衛(wèi)生出版社.2011.495

[5] AGIS Investigators.Am J Ophthalmol.2000；130：429-440.