劉艷麗

【摘 要】目的：探討臨床護理路徑在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院肝硬化腹水患者50例為對象，分為對照組與觀察組各25例。結(jié)果：本院自對肝硬化腹水患者應(yīng)用臨床護理路徑以來，獲得了滿意的護理效果。結(jié)論：臨床護理路徑不僅能夠有效減少患者住院時間，降低住院費用，而且能提高患者健康知識掌握度和對護理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】護理；肝硬化；腹水

【中圖分類號】R395 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-135-02

肝硬化腹水是肝功能進入失代償期最為突出的標志，也是肝硬化最重要的一種并發(fā)癥，近些年，該病的臨床發(fā)生率明顯增高。據(jù)臨床經(jīng)驗分析，肝硬化腹水患者會發(fā)生感染、腹膜炎、肝腫大或肝縮小等并發(fā)癥，這與患者治療和護理依從性差有很大關(guān)系。臨床護理路徑（CNP）是一種制定好的計劃，它的內(nèi)容以圖表的形式體現(xiàn)，合理安排護理時間，達到有效的護理，使診療、護理有序，減少漏項，縮短住院日，提高工作質(zhì)量。本院自對肝硬化腹水患者應(yīng)用臨床護理路徑以來，獲得了滿意的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 選擇我院2016年2月至2017年8月收治的肝硬化腹水患者50例為對象，符合《實用內(nèi)科學(xué)》診斷標準，均為肝硬化失代償期者，且入院時無電解質(zhì)紊亂、上消化道出血等重大并發(fā)癥，根據(jù)入院先后分為對照組與觀察組各25例。對照組中男15例、女10例，年齡25～68歲、平均年齡43.2歲；觀察組中男12例、女13例，年齡25～69歲、平均年齡42.1歲；兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施一般護理措施。觀察組制訂臨床護理路徑，建立護理小組，由護士長向組內(nèi)護士傳達護理路徑的執(zhí)行方法及注意事項，并督促組內(nèi)護理人員執(zhí)行到位。應(yīng)用臨床路徑實施健康教育的方法和內(nèi)容：①入院護理路徑：a.入院教育：備好病床單位、吸氧裝置等；監(jiān)測生命體征；進行入院護理評估；入院介紹：環(huán)境、制度、護理部主任、護士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護士；囑患者及家屬妥善保管貴重物品，禁止吸煙；簽署健康教育單；講解隔離知識、住院規(guī)章制度，介紹病房設(shè)施及其使用方法、安全須知；教會患者留取大小便標本以備檢查。b.飲食指導(dǎo)：進低脂、清淡、易消化飲食，避免進刺激性飲食（酒、咖啡、濃茶及辛辣、粗硬、煎炒、油炸、油膩類食物）。c.隔離指導(dǎo)：保持室內(nèi)通風(fēng)；患者不能外出；餐具等生活用品單獨使用；陪人接觸患者血液、體液時戴手套，常洗手。d.生活指導(dǎo)：消除患者的恐懼情緒，穩(wěn)定其心理狀態(tài)；指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，多臥床休息。e.衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者沐浴、更換病員服、修剪指（趾）甲、剃胡須（男患者）；詢問女患者月經(jīng)史。②住院時護理路徑：a.執(zhí)行醫(yī)囑及護理常規(guī)，協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺，協(xié)助患者繼續(xù)完成各項檢查，查閱各項檢查、檢驗結(jié)果。b.保證靜脈給藥、口服給藥；告知患者如何服用抗病毒藥物、用藥注意事項、不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者飯后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)。c.向患者講解疾病相關(guān)知識，認真傾聽其訴說，消除其焦慮情緒，并鼓勵其保持樂觀情緒、增強戰(zhàn)勝疾病的信心。d.觀察患者是否有乏力情況，評估精神狀況、活動耐受程度；根據(jù)患者活動耐受程度制訂合理的休息與活動計劃。③出院時護理路徑：a.遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)；詳細交代出院后用藥方法、注意事項，囑其勿自行停藥、換藥、增減藥量；囑患者出院后1個月、3個月、6個月后門診復(fù)查；提供科室電話，解答患者出院后的咨詢問題及進行健康指導(dǎo)。b.指導(dǎo)患者出后保持樂觀情緒、生活節(jié)奏規(guī)律；進食清淡、易消化飲食，避免進刺激性飲食（酒、咖啡、濃茶及辛辣、粗硬、煎炒、油炸、油膩類食物）。c.堅持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，循序漸進；保持個人衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。d.出院2周內(nèi)責(zé)任護士電話回訪或家訪，解答患者提出的問題，給予健康指導(dǎo)。

2 討論

肝硬化腹水患者由于多方面的原因會存在依從性差的情況，更易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的生命安全極為不利。臨床護理路徑為實際護理工作提供了一個護理流程參考，有時間順序地為患者進行定質(zhì)、定量護理的服務(wù)，最大化避免了遺漏項目，責(zé)任護士全程跟蹤，對患者出現(xiàn)的不合理行為進行針對性的干預(yù)，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，明顯提高了患者對治療及護理的配合度，從而有效地減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者能夠在更短時間內(nèi)出院。臨床上，常由于患者對治療和護理的依從性較差而導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作并出現(xiàn)較多并發(fā)癥。臨床路徑又稱臨床程序，是為服務(wù)對象提供最佳照護質(zhì)量的一種管理模式，是建立在循證醫(yī)學(xué)和整體護理基礎(chǔ)上的標準化護理方法，是以患者為中心，為已確診為某種疾病的一組患者制定從入院到出院的一整套醫(yī)療整體工作計劃。臨床護理路徑是指醫(yī)院里一組成員共同針對某病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個嚴格的、準確時間要求的照護計劃，能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地工作，同時也使患者自覺參與到疾病治療護理過程中。臨床護理路徑改變了以往常規(guī)護理中患者被動護理的模式，通過護理人員健康宣教、護理方法指導(dǎo)等環(huán)節(jié)，患者在配合護理人員護理的這個過程中實際上也主動參與到了護理中，所以印象更加深刻。因此，患者的健康教育達標率及護理質(zhì)量滿意度更高。臨床護理路徑的設(shè)計具有嚴格的時間性，可使護理人員有序、有計劃、有預(yù)見性的工作，從而避免因為個人能力、水平不足而造成遺漏、疏忽甚至差錯；臨床護理路徑將抽象化、個體化的治療護理進行了規(guī)范，提升了患者及家屬對疾病的認知和知情；通過系統(tǒng)、整體的肝硬化腹水健康教育路徑的實施，讓患者和家屬置身其中，印象更深刻，更容易掌握。臨床護理路徑不僅能夠有效減少患者住院時間，降低住院費用，而且能提高患者健康知識掌握度和對護理服務(wù)的滿意度，值得進一步推廣。

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