李冬梅 許舍

【摘 要】目的：探討神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間存在的安全隱患并提出相應(yīng)的防范對策，確?；颊咦≡浩陂g的安全。方法：分析我院2016年神經(jīng)內(nèi)科住院患者存在的安全隱患的原因，并于2017年制定并實施整體化防范措施：（1）建立完善制度；（2）制定有關(guān)安全隱患的應(yīng)急預(yù)案及處理流程；（3）加強安全監(jiān)管及宣教，自制發(fā)生意外事件評估表，對高?；颊哌M行評估；（4）采取適合個體化的防范措施。結(jié)果：2016年我院發(fā)生安全隱患13例（4.6%），2017年發(fā)生安全隱患2例（0.24%），比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：通過分析安全隱患發(fā)生原因，并制定相應(yīng)的防范對策，可最大限度避免安全隱患，確?；颊咦≡浩陂g的安全，提高護理質(zhì)量及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；安全隱患；防范對策

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-127-01

近年來，醫(yī)療事故以及醫(yī)療糾紛發(fā)生較為頻繁，護理安全管理越來越受到醫(yī)院的重視，尤其是神經(jīng)內(nèi)科患者，病情重，致殘率高，住院時間長，自理能力差，住院期間安全隱患時有發(fā)生，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛[1]。因此，重視對安全隱患問題的分析和防范尤為必要。我們通過認真查找安全隱患，采取相應(yīng)的防范對策，避免不安全因素的發(fā)生，保障患者住院期間的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016-01—2016-12我科收治神經(jīng)內(nèi)科患者282例，住院期間發(fā)生安全隱患13例（4.6%），其中跌倒4例，墜床2例，燙傷1例，誤吸2例，意外拔管3例，走失1例。

1.2 發(fā)生安全隱患的原因及分析

1.2.1 患者及家屬因素 ①跌倒4例：2例患者在剛拖過的濕滑地面活動時摔倒；1例患者在解大便后因迅速站立發(fā)生眩暈而摔倒；1例合并糖尿病患者注射胰島素后未按時進食發(fā)生低血糖摔倒。②墜床2例：1例患者由于意識不清、煩躁不安，家屬私自取下床檔發(fā)生墜床；1例患者夜間自行下床小便（沒有開燈和使用呼叫器），在手扶床旁椅時用力不均，導致椅子翻轉(zhuǎn)發(fā)生墜床。③燙傷1例：為老年患者，體質(zhì)消瘦，多系統(tǒng)功能衰竭，家屬在給病人取暖時應(yīng)用熱水袋，水溫過高發(fā)生燙傷。④誤吸2例：2例患者均由于疾病引起吞咽困難，進食嗆咳，家屬不接受鼻飼飲食私自喂飯發(fā)生誤吸。⑤意外拔管3例：1例留置胃管行鼻飼飲食，感覺不舒服，自行將胃管拔出；1例因家屬幫其翻身時操作不當，致胸腔引流管脫出；1例輸液時煩躁不安，將輸液管拔出。⑥走失1例：患者由于疾病造成認知功能減退，在家屬陪伴下請假回家途中，家屬如廁時走失，2h后找回。

1.2.2 醫(yī)務(wù)人員原因 ①健康教育不到位，使患者和家屬產(chǎn)生違醫(yī)行為：由于神經(jīng)內(nèi)科住院患者年齡大，病人存在認知功能減退，記憶力下降，肢體活動障礙，常用的健康教育方法不能使病人及家屬了解患者的病情及藥物不良反應(yīng)，未采取個體化的健康教育而發(fā)生意外②安全防范意識淡薄，規(guī)章制度不健全：缺乏自我保護意識，對患者實施治療和護理時，未及時履行告知義務(wù)，沒有制定有效可行的規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案。。③病房安全設(shè)施不完善：走廊、衛(wèi)生間墻壁上沒有扶手，在進行功能鍛煉時無相應(yīng)的協(xié)助工具，病區(qū)內(nèi)缺乏安全提示標識。④對患者未進行全面整體評估：沒有制定個化的風險預(yù)案，不能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的安全隱患而采取相應(yīng)的預(yù)防措施。⑤護理人員資源缺乏：護士的配置還沒有達到國家制定的標準，護士只能機械性完成當班的工作任務(wù)，沒時間和精力顧及患者全部的身心需要，患者的一些生活護理靠家屬完成，而家屬的護理技術(shù)達不到或不適合病人的需求而發(fā)生意外。

2 防范對策

2.1 加強安全知識的學習，健全護理安全管理體制[2] （1）建立三級安全管理責任制；（2）規(guī)范各種制度、預(yù)案及處理流程，建立不良事件報告制度（患者身份確認制度、入院宣教制度、分級護理制度），使護理工作有章可循，將常規(guī)制度、專項操作納入到培訓工作和考核范圍中，定期組織護理人員學習，重視護理工作過程的監(jiān)管和質(zhì)控，有效約束護理人員的工作，及時發(fā)現(xiàn)、反饋問題，集中進行研究整改[3]。使護理人員工作制度化、程序化、規(guī)范化。

2.2 采用靈活多變的方式，開展健康教育，減少患者的違醫(yī)行為 安全措施的執(zhí)行，取決于醫(yī)患雙方的配合，根據(jù)個體差異，采取個體化的方式，根據(jù)病人的文化程度、性格、年齡、接受能力、行為習慣，選擇合適的教育方法，靈活多變，使其能夠自覺遵守醫(yī)療行為，配合醫(yī)療和護理，減少不安全因素的發(fā)生。

2.3 創(chuàng)造安全溫馨的病房環(huán)境 拖地時設(shè)置警示牌，衛(wèi)生間、走廊安裝扶手，增加偏癱病人日?；顒有枰膮f(xié)助工具，保持地面干燥，病區(qū)、走廊不設(shè)障礙物，呼叫器安裝在病人方便的位置，床上配置床檔，必要時用約束帶，加強交接班。

2.4 合理安排人力資源 實行護士分級管理，改革排班模式，杜絕單人單班現(xiàn)象，根據(jù)不同時段護理工作量的變化動態(tài)安排人力資源，加強對高危人群的觀察。

2.5 建立住院病人意外事件危險因素評估表 認真評估每位患者，根據(jù)情況采取預(yù)防措施，建立一套行之有效的神經(jīng)內(nèi)科護理安全防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案[4]，監(jiān)督落實情況，定期隨訪。

3 討論

護理安全和患者的生命息息相關(guān)，護理安全管理是護理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護理質(zhì)量缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有在日常工作中加強護理安全管理，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)和安全意識，加強工作責任心，采取有效的防范措施，不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質(zhì)量，消除護理安全隱患，避免不良事件及差錯事故的發(fā)生，保障患者的住院安全，給予患者優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高護理滿意度。

參考文獻

[1] 邵聰文.神經(jīng)內(nèi)科臨床護理安全隱患及防范對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（16）：89-90.

[2] 孟雋，王麗華.神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的護理安全隱患及防范對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：106-107.

[3] 呂紅葉.神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見護理安全隱患及防范對策[J].中國衛(wèi)生院產(chǎn)業(yè)，2015，35（8）：170-172.

[4] 賈曉青.神經(jīng)內(nèi)科臨床常見護理安全隱患及防范措施[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（18）：81.