郝?；? 周琦

【摘 要】目的：探討惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療期間應(yīng)用胰島素的護(hù)理。方法：對(duì)2016年1月-2017年12月在河南省柘城縣人民醫(yī)院腫瘤血液科84例惡性腫瘤合并糖尿病且應(yīng)用胰島素的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，做好心理護(hù)理，密切血糖監(jiān)測(cè)，飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：所有入組患者完成既定的化療治療方案，空腹血糖在6.2-8.0mmol/L，平均7.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.7-14.9mmol/L，平均12.3mmol/L。其中16例糖尿病患者化療第一天出現(xiàn)餐后血糖升高，治療期間，8名患者出現(xiàn)低血糖，3名出現(xiàn)靜脈炎，予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無酮癥酸中毒和嚴(yán)重化療藥物外滲的發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病患者胰島素治療的綜合護(hù)理，可使其安全有效的完成化療。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；糖尿病；化療；胰島素；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R395 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-111-01

化療為治療惡性腫瘤的主要手段之一，17%化療患者伴有糖尿病或者血糖升高[1]，同時(shí)化療藥物可以誘發(fā)或加重糖尿病。美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（NCI）在新版常見不良事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)首次將化療對(duì)惡性腫瘤患者血糖的影響納入化療副作用評(píng)價(jià)體系[2]。本科在2016年1月-2017年12月共收治惡性腫瘤合并糖尿病且同意胰島素治療患者84例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2017年12月在河南省柘城縣人民醫(yī)院腫瘤血液科惡性腫瘤合并糖尿病84例，監(jiān)測(cè)空腹血糖、隨機(jī)血糖及糖化血紅蛋白，排除應(yīng)激性一過性血糖升高患者，患者年齡41-87歲，平均年齡59歲。其中肺癌28例，胃癌10例，食管癌9例，乳腺癌14例，，婦科腫瘤10例，泌尿系統(tǒng)腫瘤3例，白血病10例.其中59例為既往糖尿病患者，25例為入院后新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，所有入組患者入院后均改為胰島素治療（門冬胰島素+甘精胰島素方案）?；煏r(shí)間為5-14天，平均7.8天。

1.2 方法 所有患者均給予同等護(hù)理措施，密切檢測(cè)患者指尖血糖，定期檢測(cè)血常規(guī)，對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、皮膚等護(hù)理措施，對(duì)患者化療期間胰島素治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

所有入組患者完成既定的化療治療方案，無患者因高血糖中途停止化療?？崭寡窃?.2-8.0mmol/L，平均7.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.7-14.9mmol/L，平均12.3mmol/L。其中16例糖尿病患者化療第一天后出現(xiàn)餐后血糖明顯升高，其中4名患者血糖升高超過22.0mmol/L，予持續(xù)靜滴胰島素后血糖降至正常，后調(diào)整胰島素劑量后血糖恢復(fù)平穩(wěn)。治療期間，8名患者出現(xiàn)低血糖，發(fā)生在胃納差，進(jìn)食量減少的患者，予靜推、口服葡萄糖后復(fù)測(cè)血糖正常。3名出現(xiàn)靜脈炎，予硫酸鎂濕敷等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無酮癥酸中毒和嚴(yán)重化療藥物外滲的發(fā)生。

3 討論

3.1 心理護(hù)理 惡性腫瘤患者大部分擔(dān)心一旦開始應(yīng)用胰島素，會(huì)終身依賴。向患者及其家屬講解有關(guān)化療、糖尿病方面的知識(shí)，讓患者理解控制血糖對(duì)腫瘤化療的重要性，同時(shí)告知各種藥物的不良反應(yīng)，如何預(yù)防。同時(shí)指導(dǎo)患者了解胰島素的作用，消除對(duì)胰島素治療的恐懼擔(dān)憂心理，多用正性語言激勵(lì)患者增加治療的依從性，做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備[3]。

3.2 血糖監(jiān)測(cè)與控制 建議完善的血糖監(jiān)測(cè)記錄，每日監(jiān)測(cè)三餐前及三餐后2小時(shí)血糖，個(gè)體化控制血糖，針對(duì)年齡及病情制定不同的目標(biāo)范圍。及時(shí)匯報(bào)向管床醫(yī)生匯報(bào)患者血糖波動(dòng)情況。當(dāng)血糖超過20mmol/L，使用胰島素微量泵，每小時(shí)復(fù)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素泵低速，降至13.9mmol/L左右停用胰島素泵，及時(shí)調(diào)整皮下胰島素劑量[4]。

3.3 飲食、運(yùn)動(dòng)治療 飲食、運(yùn)動(dòng)治療是治療糖尿病的最基本治療方法，目的在于控制攝入的總熱量，更好控制血糖。患者入院后營(yíng)養(yǎng)科專科會(huì)診，針對(duì)病人采取個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案及教育。腫瘤患者化療期間由于化療藥物的不良反應(yīng)，多存在消化道癥狀，如惡心、嘔吐，飲食上要求高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物。對(duì)于化療反應(yīng)較重的，食欲明顯下降患者，要求患者盡量按時(shí)按量進(jìn)食，護(hù)理上加強(qiáng)觀察患者的飲食情況，如果患者餐后嘔吐或進(jìn)餐量少，應(yīng)注意補(bǔ)充甜食，增加餐次，睡前加餐，同時(shí)將患者飲食情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，結(jié)合血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。根據(jù)患者年齡、病情指導(dǎo)其適度運(yùn)動(dòng)。老年體弱的患者選擇室內(nèi)走動(dòng)，年輕和體制較好的患者可到院內(nèi)散步，每次活動(dòng)30min為宜，餐后1小時(shí)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)輕度以皮膚微出汗為度，需家屬陪同，隨身帶些甜點(diǎn)餅干，以防低血糖。

3.4 預(yù)防感染的護(hù)理 腫瘤患者在化療期，由于受化療藥物的影響，骨髓抑制、白細(xì)胞降低、抵抗力低易發(fā)生感染[5]。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔、會(huì)陰部、足部的清潔，每日紫外線消毒病房，注意病房通風(fēng)換氣，保持空氣清新。進(jìn)行靜脈穿刺嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3.5 化療藥物外滲的預(yù)防 糖尿病患者化療藥物外滲形成的皮膚潰瘍很難愈合，常規(guī)藥物輸注前先用生理鹽水沖管，加強(qiáng)巡護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)護(hù)理。如發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注，保持針頭連接，注射器回抽漏于皮下的藥物，外滲嚴(yán)重的用0.5%普魯卡因局部封閉，冷敷收縮血管，減少藥液的進(jìn)一步外滲[6]。

總之，嚴(yán)密檢測(cè)血糖，加強(qiáng)病情觀察，給予合理的飲食指導(dǎo)，健康宣教，注重心理護(hù)理，讓患者和家屬共同參與到治療和護(hù)理中，可提高患者的化療依從性，降低靜脈炎、化療藥物外滲、酮癥酸中毒發(fā)生率，使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加融洽，保證治療方案的順利執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 鮑健，郝吉慶，彭萬仁等 癌癥合并糖尿病患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素安全性的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究.腫瘤防治雜志，2005，12（13）：1003-1006

[2] 皋文君，劉硯燕，袁長(zhǎng)蓉 國(guó)際腫瘤化療藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)——通用不良反應(yīng)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)4.0版 2012年2月第32卷第2期 TUMOR Vol. 32， February， 2012

[3] 丁薇，鮑婷婷等協(xié)同護(hù)理模式對(duì)胃癌術(shù)后化療患者的影響[J]中國(guó)腫瘤外科雜志，2010，8（3）：208-210

[4] 中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南（2012版）中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)

[5] 鄭麗君，杜海燕等 糖尿病合并惡性腫瘤化療患者PICC置官期的護(hù)理干預(yù)[J]第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（4）：351-354

[6] 李薇.惡性腫瘤患者合并糖尿病或高血糖化療腫瘤合并糖尿病的治療[J].中國(guó)腫瘤外科雜志2017.8（4）：273-275