趙偉

【摘 要】目的：研究參苓白術(shù)散加減配合中藥保留灌腸對(duì)脾胃虛弱型潰瘍型結(jié)腸炎治療的臨床價(jià)值。方法：選取2015年1月到2017年9月期間于我院接受治療的脾胃虛弱型潰瘍型結(jié)腸炎患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。給予對(duì)照組患者西藥口服及中藥保留灌腸治療，給予試驗(yàn)組患者參苓白術(shù)散加減配合中藥保留灌腸治療。比較患者治療總有效率，比較患者治療前后中醫(yī)癥候積分，并比較患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。兩組治療前癥狀積分比較無(wú)顯著差異，治療后評(píng)分均得到改善，但試驗(yàn)組治療后積分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。試驗(yàn)組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。結(jié)論：參苓白術(shù)散加減配合中藥保留灌腸治療脾胃虛弱型潰瘍型結(jié)腸炎的臨床效果較好，能有效改善患者的臨床癥狀，具有較高臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】參苓白術(shù)散加減；中藥保留灌腸；脾胃虛弱型；潰瘍型結(jié)腸炎；治療價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-091-01

潰瘍型結(jié)腸炎是一種病因尚未完全明確的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，其病變局限于大腸黏膜和黏膜下層，多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸和整個(gè)結(jié)腸。潰瘍型結(jié)腸炎在各個(gè)年齡段的人群中均有發(fā)病，但以20～30歲的人群較多見(jiàn)。根據(jù)臨床研究，潰瘍型結(jié)腸炎的發(fā)生可能是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、基因和免疫影響三者相互作用所致，心理因素在患者病情惡化中起到關(guān)鍵作用。本研究對(duì)參苓白術(shù)散加減配合中藥保留灌腸對(duì)脾胃虛弱型潰瘍型結(jié)腸炎治療的價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015年1月到2017年9月期間收治的脾胃虛弱型潰瘍型結(jié)腸炎患者中選取80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。所有患者均對(duì)本研究知情，本研究進(jìn)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男22例，女18例，患者年齡19～72歲，平均（41.25±6.42）歲，患者病程3個(gè)月～10年，平均（3.27±0.58）年。試驗(yàn)組男21例，女19例，患者年齡21～71歲，平均（41.37±6.58）歲，患者病程5個(gè)月～9年，平均（3.19±0.64）年?；颊呋举Y料比較P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合西醫(yī)上對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)辨證脾胃虛弱型；所有患者年齡均在18～80歲之間；所有患者入院前1周內(nèi)均未服用相關(guān)藥物；所有患者均能積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中患有嚴(yán)重心腦血管疾病的情況；排除患者中存在嚴(yán)重精神障礙性疾病的情況；排除患者中處于妊娠期或哺乳期的女性；排除患者中屬于過(guò)敏體質(zhì)的情況；排除患者中有嚴(yán)重腸道并發(fā)癥的情況；排除患者中對(duì)中藥灌腸不耐受的情況。

1.2 方法 對(duì)照組采用西藥聯(lián)合中藥保留灌腸治療，讓患者按照1.0g/次，4次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148）。同時(shí)使用中藥保留灌腸治療，其中藥物組成為川黃連和黃芩各10g，槐花、地榆、白頭翁、白花蛇舌草、補(bǔ)骨脂和白及各15g，白術(shù)和黨參各20g，當(dāng)歸和黃芪各30g，將藥物加水煎煮后取汁80～100ml進(jìn)行保留灌腸，每日早晚各1次，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用參苓白術(shù)散加減配合中藥保留灌腸治療，參苓白術(shù)散的基本藥物組成為：桔梗和砂仁各10g，白扁豆12g，人參、蓮子肉、薏苡仁、甘草、白術(shù)、白茯苓各15g，山藥20g。治療過(guò)程中根據(jù)患者的癥狀不同給予其藥物加減治療，其中患者便中帶膿血較重時(shí)加生地榆、丹皮、金銀花和白頭翁；患者便中黏液較多時(shí)加蒼術(shù)、黃連和秦皮；患者久瀉不止時(shí)加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂和五味子；患者神疲乏力且面色萎黃較重時(shí)加黃芪和當(dāng)歸。將藥物加水煎煮后取汁服用，每日2劑于早晚飯后服用。同時(shí)給予患者中藥保留灌腸治療，使用方法與對(duì)照組相同，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者療效，對(duì)患者治療前后的癥狀進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后臨床癥狀基本消失且鏡檢正常，患者中醫(yī)癥候積分下降70%及以上為顯效；治療后患者的臨床癥狀有所改善且鏡檢指標(biāo)有所恢復(fù)，癥候積分下降30%～69%為有效；治療后患者病情無(wú)明顯變化為無(wú)效。癥狀積分評(píng)定主要是對(duì)患者腹痛、便血、腹瀉等癥狀進(jìn)行評(píng)分，其中0分為無(wú)癥狀，1分為癥狀輕微但不影響正常生活，2分為癥狀較重且對(duì)生活造成輕微影響，3分為癥狀嚴(yán)重且患者無(wú)法正常開(kāi)展日常生活。生活質(zhì)量評(píng)分用SF-36量表完成，對(duì)患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活四項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各項(xiàng)滿(mǎn)分均為100分，分值越高代表滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，用百分率和（x±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效 試驗(yàn)組患者治療后顯效23例，有效15例，無(wú)效2例，治療總有效率為95.00%。對(duì)照組患者顯效18例，有效12例，無(wú)效10例，治療總有效率為75.00%。試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。

2.2 癥狀積分 試驗(yàn)組治療前癥狀積分為（18.62±3.25）分，治療后為（3.58±0.48）分。對(duì)照組治療前癥狀積分為（18.15±3.42）分，治療后為（7.15±1.04）分。治療前兩組癥狀積分無(wú)顯著差異，治療后兩組積分均得到改善，但試驗(yàn)組治療后積分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 試驗(yàn)組治療后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活各項(xiàng)評(píng)分分別為（91.25±4.33）分、（90.86±4.19）分、（89.52±4.07）分、（90.24±4.12）分。對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分分別為（82.43±5.66）分、（81.96±4.87）分、（81.02±4.34）分、（83.45±5.06）分。試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚未明確的腸道疾病，患者發(fā)病初期的臨床癥狀可由多種形式，隨著病情的不斷發(fā)展會(huì)出現(xiàn)血性腹瀉、腹痛、便血、體重減輕和里急后重等癥狀，對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響。根據(jù)臨床研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者未得到及時(shí)有效治療時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、大出血和息肉等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。脾胃虛弱型是潰瘍性結(jié)腸炎的一種中醫(yī)分析，西醫(yī)上對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)通常采用抗生素聯(lián)合中藥保留灌腸的方式，能讓患者的病情得到一定改善，但效果有限，不利于患者生活質(zhì)量的提升。

中醫(yī)上認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎主要是因?yàn)榕K腑虧虛、氣血津液失調(diào)、邪實(shí)侵襲所致，其中臟腑虧虛以脾胃虛弱為主。參苓白術(shù)散是中藥中常見(jiàn)的方劑，方藥中人參補(bǔ)益脾胃，白術(shù)和茯苓健脾除濕，山藥補(bǔ)脾益肺，蓮子肉健脾益氣，白扁豆和薏苡仁滲濕健脾，砂仁刑期或?yàn)?、化濕止瀉，桔梗宣利肺氣、調(diào)暢氣機(jī)、載藥上行，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用起到健脾益氣、滲濕止瀉的功效，在基礎(chǔ)方藥上根據(jù)患者的癥狀不同給予其藥物加減，從而起到較好的治療效果。同時(shí)在患者治療過(guò)程中給予其中藥保留灌腸，能有效促使其局部炎癥的吸收，從而讓患者的病情得到有效改善。

本研究中對(duì)參苓白術(shù)散加減配合中藥保留灌腸治療脾胃虛弱型潰瘍型結(jié)腸炎的臨床效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05兩組治療前癥狀積分比較無(wú)顯著差異，治療后評(píng)分均得到改善，但試驗(yàn)組治療后積分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。試驗(yàn)組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。綜上，參苓白術(shù)散加減配合中藥保留灌腸治療脾胃虛弱型潰瘍型結(jié)腸炎的臨床效果顯著，值得推廣。

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