張晶晶

【摘 要】目的：觀察葛根芩連湯加減聯(lián)合西藥治療濕熱型糖尿病腎病82例的療效。方法：選取我院2016年2月至2018年2月收治的濕熱型糖尿病腎病患者164例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各82例。對照組給予西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合葛根芩連湯加減治療。比較兩組療效、中醫(yī)癥候積分及生化指標(biāo)。結(jié)果：對照組總有效率比觀察組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后對照組BUN、Upro/24 h、Scr、2hFPG、NAG及血液粘稠度均比觀察組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：葛根芩連湯加減聯(lián)合西藥治療可有效改善濕熱型糖尿病腎病患者臨床不適癥狀及各項(xiàng)生化指標(biāo)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】濕熱型糖尿病腎病；葛根芩連湯；西藥；療效

【中圖分類號】R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-084-01

糖尿病腎病是糖尿病患者中常見的一種慢性并發(fā)癥，且近年來，隨著糖尿病發(fā)生率不斷增加，糖尿病腎病發(fā)病率也呈逐年增長趨勢，給患者家庭社會帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。目前臨床中西藥治療主要通過控制血糖保腎、降壓等方案治療糖尿病腎病，但只能緩解癥狀，尚無法延緩病情發(fā)展。而中醫(yī)辨證分型將糖尿病腎病分為濕癥、瘀癥、痰瘀癥等，其中以濕熱證最為常見，故臨床治療應(yīng)以清熱利濕為主要原則[1]。因此本研究應(yīng)用葛根芩連湯加減聯(lián)合西藥治療濕熱型糖尿病腎病82例，并觀察其療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2018年2月收治的濕熱型糖尿病腎病患者164例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各82例。對照組男46例，女36例；年齡42-78歲，平均年齡（58.67±3.85）歲；病程5-12年，平均病程（7.46±3.73）年。觀察組男44例，女38例；年齡40-79歲，平均年齡（58.97±3.88）歲；病程5-13年，平均病程（7.52±3.78）年。患者均自愿簽署知情同意書，并獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國2型糖尿病防治指南》[2]中糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病腎病中醫(yī)辨證論治》[3]中濕熱型辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：脘腹脹滿、納呆惡心；次癥：渴不多飲，口有穢臭，肢體重著，頭重如裹；舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 方法 兩組均實(shí)施常規(guī)治療，包括飲食調(diào)理、降血糖血脂、營養(yǎng)補(bǔ)入等。對照組給予西藥治療，方法如下：口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20040217）80mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合葛根芩連湯加減治療，方劑：葛根15g，萆薢9g，萹蓄9g，白花蛇舌草9g，澤瀉9g，黃芩9g，灸甘草6g，黃連6g。熱甚者加黃柏9g。陰虛者加知母9g，女貞子9g，旱蓮草9g。血瘀者加桃仁、紅花9g。1劑/d，用水煎服，2次/d，分早晚溫服。兩組均連續(xù)用藥治療2個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo) （1）療效：顯效：臨床不適癥狀消失，中醫(yī)癥候積分減少≥80%；有效：臨床不適癥狀明顯改善，30%≤中醫(yī)癥候積分減少<80%；無效：臨床不適癥狀未有改善，中醫(yī)癥候積分減少<30%[4]?？傆行?顯效+有效。（2）中醫(yī)癥候積分：積分按照納呆惡心、口有穢臭、舌紅、苔黃膩等臨床癥候程度進(jìn)行評分，每項(xiàng)分為4級評分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。（3）生化指標(biāo)：使用全自動(dòng)生化儀檢測患者治療前、治療2個(gè)月后尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量（ Upro/24 h）、血肌酐（Scr）、餐后 2 h 血糖（2 hFPG）、N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶（NAG）水平及血液黏稠度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 對照總有效率73.17%（60/82），顯效25.61%（21/82），有效47.56%（39/82），無效26.83%（22/82）；觀察組總有效率90.24%（74/82），顯效36.59%（30/82），有效53.64%（44/82），無效9.76%（8/82）。對照組總有效率比觀察組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005，x2=7.996）。

2.2 中醫(yī)癥候積分 治療后對照組中醫(yī)癥候積分比觀察組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 生化指標(biāo) 治療后對照組BUN、Upro/24 h、Scr、2hFPG、NAG及血液粘稠度均比觀察組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病主要因糖尿病患者長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，致使微血管內(nèi)皮發(fā)生病變，誘發(fā)腎實(shí)質(zhì)缺氧、缺血，增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)氧自由基的釋放，繼而誘發(fā)一些列氧化反應(yīng)損傷腎臟，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能出現(xiàn)紊亂，使患者出現(xiàn)水腫、蛋白尿、高血壓、腹脹等不適癥狀及體征，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，因此實(shí)施有效的治療方案以控制病情有重要意義。

中醫(yī)學(xué)中將糖尿病腎病歸屬于“腎消”、“消渴”等范疇，主張病機(jī)以陰虛為本，濕熱為標(biāo)，其中熱表現(xiàn)在舌紅、口干、便秘，因此中醫(yī)治療基本原則為補(bǔ)虛、祛濕、清熱，從而達(dá)到標(biāo)本兼治目的。本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率比觀察組低，治療后對照組中醫(yī)癥候積分、BUN、Upro/24h、Scr、2hFPG、2hFPG、NAG及血液粘稠度均比觀察組高。表明濕熱型糖尿病腎病給予葛根芩連湯加減聯(lián)合西藥治療效果由于單一西藥治療，更利于促進(jìn)患者臨床癥狀改善。究其原因?yàn)槔i沙坦是一種AGII受體抑制劑，能夠阻斷AGII與受體的結(jié)合，減少血管收縮，減少醛固酮釋放，繼而起到改善腎臟功能。纈沙坦雖具有減少尿蛋白的作用，但無法達(dá)到改善臨床癥狀的目的，而聯(lián)合中藥葛根芩連湯加減治療可達(dá)到此效果的目的。而葛根芩連湯為太陰濕熱、陽明風(fēng)燥方劑，具有解表清里，清熱堅(jiān)陰、生津柔潤作用，可治太陽表邪內(nèi)陷所致熱下利證，因此根芩連湯可治療濕熱型糖尿病腎病。葛根芩連湯組方來自中醫(yī)典籍《傷寒論》，該方中以葛根為君藥，具有清熱降火、生津止渴之功效；黃芩、黃連為臣藥，具有清熱燥濕、改善胸悶腹脹之效；灸甘草可滋陰補(bǔ)血，用以灸甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒、祛濕之功效[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中表明葛根中總含有的葛根素能夠降血糖血脂，減低血液粘稠度，利于患者血液供應(yīng)系統(tǒng)改善，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，葛根芩連湯加減聯(lián)合西藥治療可有效改善濕熱型糖尿病腎病患者臨床不適癥狀及各項(xiàng)生化指標(biāo)，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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