鐘海鋒

【摘 要】目的：探討在短暫性腦缺血發(fā)作中采取雙聯(lián)抗血小板藥物的臨床治療效果，為臨床用藥提供一定依據(jù)。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年4月接收的40例短暫性腦缺血發(fā)作患者。將其分為兩組，對(duì)照組20例予以阿司匹林，研究組20例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以氯吡格雷聯(lián)合用藥。結(jié)果：研究組患者總有效率、滿意度及不良反應(yīng)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療后發(fā)作時(shí)間較治療前及對(duì)照組治療后均顯著短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在短暫性腦缺血發(fā)作患者中選擇阿司匹林與氯吡格雷這種雙聯(lián)抗血小板藥物聯(lián)合治療方案，能顯著縮短患者發(fā)作時(shí)間，不良反應(yīng)少，安全可靠，患者更滿意，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】雙聯(lián)； 抗血小板藥物； 腦缺血發(fā)作

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-076-02

短暫性腦缺血（TIA）是臨床上常見的疾病之一[1-2]，以老年人居多，短暫性腦缺血是因患者腦部發(fā)生局灶性癥狀，造成腦部血液循環(huán)障礙。短暫性腦缺血如果在初期沒能及時(shí)診療，尤其是中老年人極易引發(fā)糖尿病、高血壓、腦梗死等一系列并發(fā)癥。目前抗血小板藥物治療該病是比較傳統(tǒng)的一種治療措施[3]。不過(guò)對(duì)于該病究竟是采取雙聯(lián)還是單一抗血小板藥物治療尚存在一些爭(zhēng)議。為近一步研究治療情況，現(xiàn)報(bào)道筆者所在醫(yī)院采取雙聯(lián)抗血小板藥物治療短暫性的腦缺血發(fā)作的臨床方法與療效，并探討其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2015年4月40例短暫性腦缺血患者，男22例，女18例，年齡36～67歲，平均（42.6±5.8）歲。所有患者均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前均未用過(guò)抗血小板聚集藥物。將40例患者隨機(jī)分成兩組，研究組20例，其中男12例，女8例，年齡36～67歲，平均（42.7±5.6）歲；對(duì)照組患者20例，其中男10例，女10例，年齡36～65歲，平均（42.5±5.5）歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 入院后，對(duì)所有病例嚴(yán)格控制其血糖、血脂、血壓等指標(biāo)水平，對(duì)有高血壓等疾病的患者需采取措施控制血壓，同時(shí)給予改善腦循環(huán)藥物常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片，采取100 mg/d，1次/d口服治療，研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷75 mg/d，1次/d治療。用藥1個(gè)月為一療程，持續(xù)進(jìn)行3療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 臨床療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后，腦缺血發(fā)作率下降75%以上；有效：治療后，患者腦缺血發(fā)作概率下降為45%～75%；無(wú)效：治療后，患者腦缺血反復(fù)發(fā)作未被控制，出現(xiàn)了腦卒中等現(xiàn)象[5]。總有效=顯效+有效。同時(shí)觀察比較所有患者的不良反應(yīng)情況及滿意度。發(fā)放滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，發(fā)出40份，回收40份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 兩組均成功完成治療，其中研究組患者治療總有效率及滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者發(fā)作時(shí)間比較 兩組患者治療后的發(fā)作時(shí)間較治療前均明顯縮短，與對(duì)照組治療后比較，研究組時(shí)間縮短更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 研究組3例患者治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例牙齦出血，1例過(guò)敏，2例復(fù)發(fā)TIA，對(duì)照組9例出現(xiàn)惡心嘔吐，7例消化道出血，8例牙齦出血，7例過(guò)敏，10例復(fù)發(fā)TIA，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作情況下，極易導(dǎo)致腦卒中發(fā)生，差不多超過(guò)一半的患者往往在2～3 d會(huì)發(fā)生缺血性腦卒中，腦出血發(fā)作后第1年時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腦卒中的危險(xiǎn)性在10%左右。人們生活水平逐漸在提高，高蛋白質(zhì)、高脂肪同時(shí)也在大量的攝入，引起身體血流緩慢、血液黏稠度上升。患者若未及時(shí)得到救治可能慢慢會(huì)進(jìn)展成腦梗死，對(duì)患者的生命安全與心理健康造成嚴(yán)重威脅。因此，盡早治療該病十分關(guān)鍵。

伴隨年齡的增長(zhǎng)和動(dòng)脈管壁發(fā)生病變，粥樣斑塊周圍逐漸聚集血小板，在大腦局部慢慢形成血栓，一旦斑快脫落，使血液同血管內(nèi)皮膠原二者接觸形成新栓塞，最終造成短暫性腦缺血發(fā)作。該栓塞是血小板和血管的內(nèi)皮下膠原相互作用的結(jié)果，因此，短暫性腦缺血的發(fā)作治療基礎(chǔ)是要進(jìn)行抗血、溶栓、抗凝小板聚集治療，再穩(wěn)定好血糖、血壓等因素。阿司匹林在臨床上是一種比較常見的清熱祛痛藥物，它能夠抑制血小板COX阻斷TAX2來(lái)抑制住血小板的聚集效果，但是有30%左右的患者會(huì)對(duì)阿司匹林產(chǎn)生抵抗，阿司匹林對(duì)其無(wú)法產(chǎn)生作用。氯吡格雷同樣作為一種常用的血小板聚集抑制劑，可以與血小板表面ADP受體特異性的結(jié)合，進(jìn)一步使ADP對(duì)cAMP的活性減少，抑制纖維蛋白原受體的活化階段，從而對(duì)血小板聚集發(fā)揮了抑制作用。有研究報(bào)道指出，阿司匹林和氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板藥物的使用能夠明顯彌補(bǔ)僅用阿司匹林單藥治療的缺陷，使抗血小板聚集效果明顯增強(qiáng)，出現(xiàn)惡心嘔吐、腸道不適、出血，復(fù)發(fā)TIA的概率大大減小。目前針對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的治療對(duì)策比較常用的還是選擇單方抗血小板制劑。不過(guò)本研究聯(lián)合應(yīng)用雙聯(lián)抗血藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組患者總有效率明顯高于單用阿司匹林組，進(jìn)一步肯定了雙聯(lián)抗血小板藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效要更佳。同時(shí)研究還表明，聯(lián)合治療的研究組發(fā)作時(shí)間較單用藥的對(duì)照組明顯縮短。因此進(jìn)行積極有效的雙聯(lián)抗血小板聚集治療能夠使血液黏度降低，促進(jìn)血液循環(huán)進(jìn)而恢復(fù)可逆的受損神經(jīng)細(xì)胞，減少短暫性腦缺血的發(fā)病率。

綜上所述，應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療短暫性的腦缺血發(fā)作患者可發(fā)揮更加顯著的治療作用，有效減少發(fā)作腦卒中，且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠，值得進(jìn)一步探討深入研究，最終尋求臨床最佳的用藥途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 白維，李堯，劉陽(yáng)，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效觀察[J].中國(guó)心血管病研究，2011，9（1）：42-43.

[2] 短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)組.短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（27）：2092-2096.

[3] 李偉.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在短暫性腦缺血發(fā)作中的療效及安全性研究[J].西南軍醫(yī)，2011，13（6）：1111-1112.