王永春

【摘 要】目的：探討逆行輸尿管鏡（URL）治療輸尿管中下段結(jié)石與微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡（mPCNL）治療輸尿管上段結(jié)石的療效。方法：回顧性分析2015年10月～2018年2月107例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，中下段結(jié)石70例，上段結(jié)石37例，均應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石治療，中下段結(jié)石應(yīng)用逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)，上段結(jié)石應(yīng)用B超引導(dǎo)下腎臟中盞穿刺微通道造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。結(jié)果：70例中下段結(jié)石患者中2例因輸尿管狹窄，置輸尿管鏡困難而改行開放輸尿管切開取石術(shù)。1例患者因結(jié)石下方輸尿管扭曲嚴(yán)重，輸尿管無法到達(dá)結(jié)石位置，改行開放輸尿管切開取石術(shù)。其余67例患者均成功行URL治療，平均手術(shù)時(shí)間（37±6）min，術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月隨診結(jié)石清除率為91.4%。37例上段結(jié)石患者均成功進(jìn)行手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（39±7）min，2例患者術(shù)后出血，經(jīng)臥床休息及應(yīng)用止血藥物治療出血停止。其余35例未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月隨訪結(jié)石清除率為97.3%。結(jié)論：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石具有手術(shù)時(shí)間短、出血量小、一次性清石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但對于輸尿管狹窄或扭曲等進(jìn)鏡困難患者仍需行手術(shù)切開取石術(shù)。微造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石具有時(shí)間短、一次性清石率高、可同時(shí)處理腎結(jié)石等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)

【中圖分類號】R693+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-065-01

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，臨床以青壯年居多，發(fā)病年齡多為20～40歲，男性略高于女性，其發(fā)病率約占上尿路結(jié)石的65%[1].主要繼發(fā)病變有尿路梗阻、感染等，較大的結(jié)石容易嵌頓于輸尿管狹窄部位，從而引起嚴(yán)重的梗阻，造成積水或腎功能異常，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。本院2015年10月～2018年2月共收治輸尿管結(jié)石患者107例，采用URL及mPCNL進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 107例輸尿管結(jié)石患者，男63例，女44例，年齡19～78歲，平均年齡（39.1±7.6）歲，臨床資料見表1。107例患者術(shù)前均常規(guī)行泌尿系彩超、腹部泌尿系平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）及CT掃描等檢查，明確結(jié)石位置、大小、腎積水及腎輸尿管顯影情況。

1.2 手術(shù)方法 輸尿管中下段結(jié)石行URL治療，患者取膀胱截石位，經(jīng)尿道在輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz引導(dǎo)下向患側(cè)輸尿管置入輸尿管鏡，達(dá)結(jié)石下方，置入鈥激光光纖， 將結(jié)石粉碎，較大結(jié)石用取石鉗取出，逆行置入雙J管，留置導(dǎo)尿管。輸尿管上段結(jié)石行mPCNL治療，患者先取膀胱截石位，經(jīng)尿道向患側(cè)輸尿管逆行置入F4～5輸尿管導(dǎo)管，改俯臥位，升起腰橋墊高腰部，B超引導(dǎo)下患側(cè)11肋間或12肋下行腎臟中盞穿刺，見尿液自穿刺針流出，置入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲依次擴(kuò)張皮腎通道，從F8～16，留置F16剝皮鞘，置入輸尿管鏡，尋及結(jié)石后將剝皮鞘送至上方，將鈥激光光纖置入輸尿管鏡并應(yīng)用自制封帽固定，將結(jié)石粉碎，沖洗排出，順行置入雙J管，皮腎通道內(nèi)留置F16硅膠管。

2 結(jié)果

70例中下段結(jié)石患者中2例患者因輸尿管狹窄，置輸尿管鏡困難而改行開放輸尿管切開取石術(shù)。1例患者因結(jié)石下方輸尿管扭曲嚴(yán)重，輸尿管無法到達(dá)結(jié)石位置，改行開放輸尿管切開取石術(shù)。其余67例患者均成功行URL治療，手術(shù)時(shí)間35～60min，平均手術(shù)時(shí)間（37±6）min，術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月隨診結(jié)石清除率91.4%（64/70）。37例上段結(jié)石患者均成功進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～70min，平均手術(shù)時(shí)間（39±7）min，2例患者術(shù)后出血，經(jīng)臥床休息及應(yīng)用止血藥物治療后出血停止。其余35例未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月隨訪結(jié)石清除率97.3%（36/37）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病之一，目前對輸尿管結(jié)石有多種微創(chuàng)方法，輸尿管鏡下碎石作為輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療的有效方法，逐步取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)[2，3]。

目前鈥激光為輸尿管碎石術(shù)最常用且效果確切的碎石設(shè)備。鈥激光是通過稀有元素鈥在瞬間發(fā)出峰值功能高達(dá)10kW的脈沖式固體激光，經(jīng)過軟光纖傳送至尖端，使局部遞質(zhì)產(chǎn)生汽化泡沖擊結(jié)石，從而達(dá)到碎石的效果[4-8]，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石具有手術(shù)時(shí)間短、出血量小、一次性清石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但對于輸尿管狹窄或扭曲等進(jìn)鏡困難患者仍需行手術(shù)切開取石術(shù)。微造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石具有時(shí)間短、一次性清石率高、可同時(shí)處理腎結(jié)石等優(yōu)點(diǎn)。

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