楊曉旭 黎麗 朱麗雯 高航 戴瑞潤 董艷華

【摘 要】目的：研究金屬鈦夾聯合尼龍繩荷包縫合治療在消化道潰瘍大出血的應用價值。方法：回顧性分析2015年1月～2018年3月期間，我院內鏡室收治的40例消化性潰瘍大出血病例。其中，胃潰瘍出血為25例，十二指腸球潰瘍出血為15例。其中，7例胃潰瘍患者單純實施金屬鈦夾治療，其余18例患者在此基礎上聯合尼龍繩荷包縫合治療。且兩組患者術后均采用奧美拉唑200mgbid靜脈推注抑酸止血等治療。5例十二指腸球部潰瘍患者采用單純金屬鈦夾治療，其余10例采用金屬鈦加聯合尼龍繩荷包縫合治療，且兩組患者術后均采用奧美拉唑200mgbid靜脈推注抑酸止血等治療。觀察患者治療后其即時止血率、72h內再出血率及住院時間。結果：實施金屬鈦夾聯合尼龍繩荷包縫合治療的18例患者的即時止血與72h內再出血率分別為94.44%、0.00%，住院時間為7.00±2.30d。單純實施金屬鈦夾治療的7例患者的即時止血與72h內再出血率分別為42.86%、42.86%，住院時間為10.46±5.40d。且P<0.05的7例患者的即時止血與72h內再出血率分別為42.86%、42.86%，住院時間為10.46±5.40d。且P<0.05的7例患者的即時止血與72h內再出血率分別為42.86%、42.86%，住院時間為10.46±5.40d。且P<0.05。實施金屬鈦夾聯合尼龍繩荷包縫合治療的10例十二指腸球部潰瘍患者的即時止血與72h內再出血率分別為80.00%、10.00%，住院時間為7.10±4.23d。單純實施金屬鈦夾治療的5例十二指腸球部潰瘍患者的即時止血與72h內再出血率分別為40.00%、40.00%，住院時間為9.10±4.23d。且P<0.05。的5例十二指腸球部潰瘍患者的即時止血與72h內再出血率分別為40.00%、40.00%，住院時間為9.10±4.23d。且P<0.05。的5例十二指腸球部潰瘍患者的即時止血與72h內再出血率分別為40.00%、40.00%，住院時間為9.10±4.23d。且P<0.05。結論：相較于單純的金屬鈦夾治療，金屬鈦夾聯合尼龍繩荷包縫合治療在消化性潰瘍大出血中具有更高治療效果，可降低72h內再出血幾率，進而促進患者盡快康復。

【關鍵詞】金屬鈦夾；結扎環(huán)荷包縫合；消化道潰瘍出血

【中圖分類號】R573.1 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-042-01

消化性潰瘍是導致消化道出血的主要因素之一，故出血是大多消化性潰瘍患者的首發(fā)癥狀。消化道潰瘍出血患者主要表現為柏油樣便、嘔血等癥狀，若患者未得到及時治療則可導致其出現失血性貧血、低容量休克等不良情況，嚴重者可導致死亡[1-2]。傳統治療主要為靜脈給藥止血，但其臨床療效并不顯著。故為尋求一種有效的治療方式，本次研究則主要探討金屬鈦夾聯合尼龍繩荷包縫合治療在消化道潰瘍出血的治療效果?，F將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院內鏡室在2015年1月～2018年3月期間收治的40例消化性潰瘍大出血病例進行分析。其中，有25例為胃潰瘍出血，有15例為十二指腸球潰瘍出血。男23例，女17例；平均年齡為（45.30±5.20）歲；平均病程（13.60±1.30）h。術前所有患者平均出血量為1000ml；潰瘍面大小為1.0±0.4cm；其中有32例（80.00%）潰瘍面可見裸露血管。所有患者均表現為反酸、嘔血、黑便等臨床癥狀，確診為消化道潰瘍出血，且已簽署本院知情同意書。排除惡性腫瘤、合并穿孔、嚴重心、肝、腎臟功能不全者。

1.2 方法 所使用設備：Olympus GIF-2T240雙鉗道胃鏡、AGS CR4500二氧化碳氣泵、MAJ339尼龍繩、HX-600-135止血夾、ND-201-11802透明帽以及SD-230U-20圈套器。

7例胃潰瘍患者單純實施金屬鈦夾治療，其余18例患者則實施金屬鈦夾聯合尼龍繩荷包縫合治療。方法：手術操作前，需采用內鏡觀察患者病灶部位、大小及形狀；在治療內鏡下的雙鉗道中將尼龍圈、第1枚金屬架插入，并將其調整至適宜的角度與方位；在尼龍圈遠端，采用第1枚金屬夾夾持住，在夾閉固定穿孔遠側邊緣的正常黏膜時需保證其應用角度的垂直性，以此提高牢固效果；根據病灶大小、形狀，破孔兩邊均沿著尼龍繩增加金屬夾數量；并在尼龍圈近端采用最后一枚金屬夾夾持與頂住，使其夾閉且固定于穿孔近側周圍的正常黏膜中；將尼龍圈逐漸收攏與縮小，使創(chuàng)面遠側與周圍黏膜邊緣處相互貼靠。手術結束后，患者需禁食，并實施胃腸減壓，進而避免減壓管引流出現堵塞；并給予患者抗生素、止血藥物與質子泵抑制劑；術后均采用奧美拉唑200mgbid靜脈推注抑酸止血等治療。而18例患者聯合荷包縫合結束后，需緊密觀察其體溫計血常規(guī)變化情況，且術后1、3、6個月實施內鏡復查，查看其愈合情況、金屬夾與尼龍繩是否存在脫落等。

5例十二指腸球部潰瘍患者實時單純金屬鈦夾治療，其余10例實施金屬鈦加聯合尼龍繩荷包縫合治療。兩組患者術后均采用奧美拉唑200mgbid靜脈推注抑酸止血等治療。其治療方法同上。

1.3 觀察指標 手術操作后立即停止出血表示即時止血；操作后病灶部位仍繼續(xù)出血為止血失??；首次止血成功后出現嘔血、黑便等臨床癥狀/內鏡復查有再出血征象/胃管吸出新鮮血液/心率>100次/min/血紅蛋白降低幅度>20g/L為再出血。并統計其住院時間。

1.4 統計學分析 應用SPSS20.0統計學軟件計算與分析，計數資料（%）、計量資料（x±s）分別采用（x2）、t加以檢驗。

2 結果

單純實施金屬鈦夾治療的7例患者經治療后，即時止血為3例（42.86%），72h內再出血為3例（42.86%），住院時間為10.46±5.40d。實施金屬鈦加聯合尼龍繩荷包縫合治療的18例患者經治療后，即時止血為17例（94.44%），72h內再出血為為0例，住院時間為7.00±2.30d。且觀察組術后3個月內疾病全部愈合，有3例金屬夾與尼龍繩有部分殘留；術后12個月復查，無任何患者有金屬夾與尼龍繩殘留情況。

5例十二指腸球部潰瘍患者采用單純金屬鈦夾治療后，即時止血為2例（40.00%），72h內再出血為2例（40.00%），住院時間為9.10±4.23d。其余10例患者采用金屬鈦加聯合尼龍繩荷包縫合治療后，即時止血為8例（80.00%），72h內再出血為1例（10.00%），住院時間為7.10±4.23d。

3 討論

隨著人們飲食結構的改變，機體生理應激反應則逐漸誘發(fā)，繼而增強機體交感神經張力，導致胃粘膜血管出現痙攣收縮，減弱黏膜預防屏障功能[3]。且在胃酸、胃蛋白酶的侵襲下則可導致患者出現消化道潰瘍出血。而金屬夾止血等是臨床治療消化道潰瘍出血的主要方式。但金屬鈦夾手術操作需消耗較長時間，易導致患者出現胃壁水腫的情況。同時，金屬鈦夾僅能對消化道黏膜層起到閉合作用，一旦患者出現穿孔等情況，則可導致消化液、血液等液體進入腹腔內，繼而提升感染幾率[4]；若氣體進入腹腔，則可出現氣腹，并在一定程度上影響手術視野。通常情況下，若單獨采用金屬夾閉合的方式對消化道潰瘍出血進行治療，僅能閉合直徑小于30mm的穿孔或黏膜缺損。而尼龍繩荷包縫合技術是修補消化道穿孔的方式之一，具有較高安全性與有效性。故在對消化道潰瘍出血患者采用金屬鈦夾治療時，可聯合聯合尼龍繩荷包縫合進行治療。尼龍繩荷包縫合技術主要采用3枚以上的金屬夾及尼龍圈實施操作，可使圓形缺損臨近的黏膜環(huán)往中心拉攏與聚集。而尼龍繩荷包縫合技術操作時，第1枚金屬鈦夾的位置極為重要，通常應將其定于穿孔外緣頂端或上部部位。而在操作過程中，因手術視野的不完全暴露，故金屬鈦夾使用難度較大，操作中應采用旋轉鏡身的方式釋放鈦夾。使用金屬鈦夾聯合尼龍繩荷包縫合技術的方式操作難度并不大，但需要有經驗的醫(yī)師與助手實施操作，繼而有效治療消化道潰瘍出血[5]。在本次研究結果中，18例胃潰瘍患者實施金屬鈦加聯合尼龍繩荷包縫合治療后，即時止血可高達94.44%，72h內再出血為0例，且住院時間為7.00±2.30d。10例十二指腸球部潰瘍患者采用金屬鈦加聯合尼龍繩荷包縫合治療后，即時止血為80.00%，72h內再出血為10.00%，且住院時間為7.10±4.23d。相較于單純實施金屬鈦夾治療的7例胃潰瘍患者與5例十二指腸球部潰瘍患者其臨床療效更佳。且隨訪結果較為良好?？梢?，金屬鈦加聯合尼龍繩荷包縫合治療在消化道潰瘍中具有更高的應用價值，止血效果更佳，可加快患者康復。

參考文獻

[1] 孫金鋒，張智高，高瑞蓮.內鏡下胃黏膜腎上腺素注射聯合金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血的臨床研究[J].現代消化及介入診療，2016，21（01）：120-122.

[2] 周丹，梁燕玲，李彩琴，等.內鏡下金屬鈦夾聯合黏膜注射治療消化道潰瘍出血的效果觀察[J].廣東醫(yī)學院學報，2017，35（02）：202-204.

[3] Ram Gopal Nemkul，胡帝，鄒傳鑫.金屬鈦夾聯合尼龍繩在內鏡治療術中的應用[J].長江大學學報（自科版），2016，13（12）：11-13.

[4] 張曉莉.基于消化性潰瘍合并上消化道出血影響因素探究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（82）：71-72.

[5] 楊敏.內鏡下胃黏膜腎上腺素注射聯合金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血的效果及安全性分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（18）：3299-3300.