蔡慶莉 孫春艷

【摘 要】目的：研究他克莫司在原發(fā)性腎病綜合征患者中的療效及對(duì)腎功能的影響。方法：選取在我院就診的2016年4月至2017年8月原發(fā)性腎病綜合癥患者58例，按隨機(jī)數(shù)字方法分為對(duì)照組和研究組，每組患者各29例。對(duì)照組給予環(huán)磷酰胺聯(lián)合醋酸潑尼松治療，研究組給予他克莫司聯(lián)合醋酸潑尼松治療。比較兩組患者的臨床療效，及腎功能的比較。結(jié)果：經(jīng)過6個(gè)月的治療后，研究組的癥狀緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的腎功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：他克莫司能有效緩解原發(fā)性腎病綜合征患者的癥狀，提高患者的腎功能，值得在臨床進(jìn)一步提高。

【關(guān)鍵詞】他克莫司；原發(fā)性腎病綜合癥；腎功能；療效

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-028-01

腎病綜合征可由多種原因引起，分為原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性三大類。表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、（高度）水腫和高脂血癥，即所謂的“三高一低”。屬于由免疫機(jī)制介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球基膜通透性增加[1]。及時(shí)找出病因并且進(jìn)行干預(yù)治療，可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命周期。本研究選取在我院就診的原發(fā)性腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，研究他克莫司在原發(fā)性腎病綜合征患者中的療效及對(duì)腎功能的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院就診的2016年4月至2017年8月原發(fā)性腎病綜合癥患者58例，按隨機(jī)數(shù)字方法分為對(duì)照組和研究組，每組患者各29例。對(duì)照組男性16例，女性患兒13例，年齡為21～65歲，平均年齡（47.2±5.4）歲。研究組男性14例，女性15例，年齡為25～59歲，平均年齡（45.2±6.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷所有患者均為原發(fā)性腎病綜合癥患者；患者無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官系統(tǒng)性疾??；無凝血功能障礙、傳染病等。兩組患者的一般資料有可比性（P<0.05），家屬及本人均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予環(huán)磷酰胺聯(lián)合醋酸潑尼松治療，環(huán)磷酰胺1000mg/m2聯(lián)合250ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/月。待患者病情有所改善后，改為隔一個(gè)月一次。醋酸潑尼松40mg/次，一天一次，服用12周后減藥量，最后維持在15mg/d，連續(xù)治療6個(gè)月。研究組給予他克莫司聯(lián)合醋酸潑尼松治療，他克莫司用量為0.1 mg/（kg·d），餐前1小時(shí)口服，保持血液他克莫司濃度控制在5～15 μg/L，口服他克莫司劑量不超過0.15mg/（kg·d）。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后臨床療效及血清白蛋白、肌酐、膽固醇、三酯甘油、尿蛋白定量情況[2]。療效評(píng)價(jià)如下：顯效：血清中肌酐水平恢復(fù)正常，尿蛋白恢復(fù)正常。血清白蛋白>35 g/L，24 h 尿蛋白定量<0.3 g。有效：血清肌酐基本恢復(fù)正常，血清白蛋白>30～35 g/L，24 h 尿蛋 白定量0.5～3.0 g，下降均大于50%。無效：各指標(biāo)均無明顯改善。有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用X2（%）以及t檢測(cè)（x±s），計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)（構(gòu)成比）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療有效率，研究組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1。

3 討論

腎病綜合征屬于免疫性疾病，病情反復(fù)，難以治愈，影響到患者的身心健康，病情進(jìn)展嚴(yán)重，可危及到患者的生命。糖皮質(zhì)激素是治療的常用藥，但是長期使用，可出現(xiàn)依賴，對(duì)患者的生命健康造成威脅[3]。臨床研究證明，他克莫司在治療原發(fā)性腎病綜合癥中有較好的療效。他克莫司屬于新型鈣神經(jīng)抑制劑，可與神經(jīng)鈣蛋白酶結(jié)合并抑制其活性。原發(fā)性腎病綜合癥與胞異常免疫表達(dá)有關(guān)，產(chǎn)生腎毒性細(xì)胞因子損傷足突細(xì)胞。他克莫司可以抑制T細(xì)胞的異常表達(dá)，較少免疫復(fù)合物的沉積，達(dá)到治療效果。在本研究中，研究組采用他克莫司可以降低蛋白尿等，維持指標(biāo)相對(duì)正常，改善腎功能。

綜上所述，他克莫司引起獨(dú)特的藥理特性，有較好的治療效果，且副作用較小，但其具體療效還需要在臨床進(jìn)一步試驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧俊菲，葉山東，汪姍，等.二甲雙胍對(duì)大鼠腎小球系膜細(xì)胞腺苷酸活化蛋白激酶表達(dá)的影響[J].中華腎臟病雜志，2014，30（6）：451-455.

[2] 張瑾，張燕，楊宏.他克莫司對(duì)腎病綜合征患者腎功能、血脂、細(xì)胞因子水平及外周血HMGB-1和NF-κB的影響[J]中國生化藥物雜志，2015，35（3）：115-118.

[3] 趙寶玲.膜增生性腎小球腎炎與NF-κB的關(guān)系及中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（2）：460-463.