劉騰

【摘 要】目的：探討鈦合金彈性髓內(nèi)釘在大齡兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折中的治療效果。方法：選擇2016年7月-2018年6月我院收治的四肢長(zhǎng)骨干骨折大齡兒童70例，使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為2組，各35例。對(duì)照組進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，觀察組實(shí)施鈦合金彈性髓內(nèi)釘治療，比較骨折愈合效果及手術(shù)、住院時(shí)間。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患兒骨折愈合效果較優(yōu)，同時(shí)手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四肢長(zhǎng)骨干骨折大齡患兒實(shí)施鈦合金彈性髓內(nèi)釘治療可有效促進(jìn)其骨折恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】四肢長(zhǎng)骨干骨折；大齡兒童；鈦合金彈性髓內(nèi)釘

【中圖分類號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-013-01

在治療兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折中，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定、傳統(tǒng)髓內(nèi)針固定、石膏外固定等較為常見(jiàn)，但均可對(duì)患兒形成一定創(chuàng)傷，且易引起關(guān)節(jié)僵硬等[1]。隨著內(nèi)固定材料及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)骨折復(fù)位及功能提出了更高的要求，故選擇一種適宜的內(nèi)固定治療方式將對(duì)患兒各癥狀的好轉(zhuǎn)有著重要意義。作為一種微創(chuàng)技術(shù)，彈性髓內(nèi)釘固定治療符合骨折治療的生物學(xué)固定理念，可有效促進(jìn)骨折愈合[2]。為此，本研究對(duì)大齡兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折患兒實(shí)施鈦合金彈性髓內(nèi)釘治療，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月-2018年6月我院收治的四肢長(zhǎng)骨干骨折大齡兒童70例，使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為2組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡7-16歲，平均（11.93±1.25）歲。對(duì)照組男18例，女17例；年齡8-16歲，平均（11.97±1.24）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有兒及家屬均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。兩組患兒一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 將切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方式用于對(duì)照組患兒，麻醉選擇全麻方式，手術(shù)過(guò)程中要求患兒保持仰臥位，根據(jù)骨折情況選擇手術(shù)切口，將皮膚及組織逐層切開(kāi)，使骨折部位暴露在外，進(jìn)行骨折復(fù)位，再選擇長(zhǎng)度適宜的鋼板實(shí)施內(nèi)固定，隨后對(duì)術(shù)野部位采用生理鹽水清洗，將切口縫合并做包扎處理。觀察組進(jìn)行鈦合金彈性髓內(nèi)釘治療，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，并在操作過(guò)程中使患兒保持仰臥位，對(duì)其頭部及重要部位采用鉛板與鉛帽固定，隨后在X線機(jī)透視下對(duì)患肢進(jìn)行定位，在距骨折端較遠(yuǎn)位置做一切口，約為2cm，并結(jié)合骨折情況選擇合適的鈦合金彈性髓內(nèi)釘，于C形臂X線機(jī)透視下將其打入骨折端并進(jìn)行骨折復(fù)位，最終插入骨折處并以交叉方式固定，術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)用抗生素，采用支具進(jìn)行保護(hù)，時(shí)間為3周，半年后將內(nèi)固定取出。

1.3 觀察指標(biāo) ①于術(shù)后6個(gè)月采用Flynn評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定并比較兩組患兒骨折愈合情況，其中患兒骨折部位未出現(xiàn)疼痛感且膝、踝、髖關(guān)節(jié)屈伸功能均正常為優(yōu)；患兒骨折部位可感到輕微疼痛，縮短畸形<1cm，旋轉(zhuǎn)<5o，同時(shí)膝、踝、髖關(guān)節(jié)屈伸功能正常為良；患兒骨折部位有明顯疼痛感，縮短畸形<2cm，且關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定限制為可；患兒骨折部位存在劇烈疼痛感，同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)受到嚴(yán)重限制為差。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況 觀察組患兒骨折愈合效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)及住院時(shí)間 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折多由運(yùn)動(dòng)損傷、高空墜落、交通事故等原因造成，若未及時(shí)采取有效治療措施將對(duì)患兒日常生活造成嚴(yán)重影響[3]。在臨床治療中，采用閉合復(fù)位加外固定治療方法往往需要較長(zhǎng)的制動(dòng)時(shí)間，可給患兒帶來(lái)較大痛苦，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法則存在創(chuàng)傷性大、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)，不利于骨折部位的愈合。故需積極探尋一種科學(xué)、合理的內(nèi)固定方式，以更好的促進(jìn)患兒骨折部位恢復(fù)[4]。

鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定屬于閉合微創(chuàng)技術(shù)，其設(shè)計(jì)能夠與患兒骨骼生理結(jié)構(gòu)相貼合，有利于釘向髓腔內(nèi)推進(jìn)，以進(jìn)一步提高固定穩(wěn)固性[5]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患兒骨折愈合效果較優(yōu)，同時(shí)觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短，表明鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療在促進(jìn)四肢長(zhǎng)骨干骨折患兒損傷部位愈合方面具有顯著應(yīng)用效果，且具有手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可有效減少臨床治療時(shí)間。鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療可對(duì)四肢長(zhǎng)骨干骨折患兒的骨膜起到良好的保護(hù)作用，且能夠降低局部血液循環(huán)受骨折的影響程度，具體而言可將其治療優(yōu)勢(shì)歸為以下幾點(diǎn)：①髓內(nèi)釘上設(shè)有3個(gè)力學(xué)支撐點(diǎn)，可較好的維持生物力學(xué)穩(wěn)定性，加之其屬于彈性設(shè)計(jì)，有利于加快骨折愈合強(qiáng)度；②在內(nèi)固定過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)骨生長(zhǎng)障礙，可在術(shù)后進(jìn)行早期肢體功能鍛煉；③因手術(shù)采用微創(chuàng)形式，在治療過(guò)程中無(wú)需擴(kuò)髓、切開(kāi)骨膜，故不會(huì)對(duì)骨折端周圍血供造成較大影響，從而使骨折處能夠在術(shù)后自然愈合。但在治療過(guò)程中同樣應(yīng)重視鈦合金彈性髓內(nèi)釘及釘點(diǎn)的選擇，且需在C形臂X線機(jī)透視下進(jìn)行以確保手術(shù)治療安全性及有效性[6]。

綜上所述，鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于四肢長(zhǎng)骨干骨折患兒可有效加快其骨折愈合進(jìn)程，有利于獲得理想的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 高翔，張進(jìn)，張華濤.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長(zhǎng)管狀骨骨折的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（01）：105-106.

[2] 張振中，侯瑞青，沈靜，等.帶鎖髓內(nèi)釘在新鮮四肢長(zhǎng)骨干骨折治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（04）：625-627.

[3] 任俊濤，胡勇，胡南，等.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童四肢長(zhǎng)骨骨折的體會(huì)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（08）：888-889.

[4] 張鷺，吳軍，路錕，等.四肢長(zhǎng)骨骨折患兒彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)術(shù)后感染臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（18）：4238-4240.

[5] 羅偉國(guó)，黃智，鄒重文.閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療兒童長(zhǎng)骨干骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（05）：543-545.

[6] 黃媛霞，陶金剛，趙紅星，等.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（02）：117-120.