李能剛

【摘 要】目的：括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）治療肛瘺可保護(hù)肛門功能，但其治療效果存在爭議。本文對采用括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）治療肛瘺的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，探討其治療肛瘺的有效性及安全性。方法：檢索Pubmed，OvidSP，Web of Science數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間從建庫至2014年7月，納入文獻(xiàn)為采用括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）治療肛瘺的病例報(bào)道。結(jié)局指標(biāo)包括隨訪時(shí)間、手術(shù)成功率、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間。結(jié)果：最終納入24篇文獻(xiàn)，病例數(shù)8～93例，共787例患者。術(shù)后隨訪時(shí)間1周～44個(gè)月，平均隨訪時(shí)間2～26個(gè)月。手術(shù)成功率40%～95%，平均71.2%（560/787）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.7%，無嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間7.5～100 min，平均手術(shù)時(shí)間11～67.5 min。傷口愈合時(shí)間1～36周，平均傷口愈合時(shí)間18 d～8周。結(jié)論：括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）是治療肛瘺的有效方法，是安全的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】肛瘺； 括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)； LIFT

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-011-01

肛瘺的手術(shù)方法有多種，一般復(fù)發(fā)率為10%[1]。切開掛線術(shù)是目前治療肛瘺最確切的手術(shù)方法，但是切開掛線術(shù)不可避免的造成不同程度的肛門括約肌損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肛門失禁。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，提高肛瘺的治愈率已經(jīng)不再是肛瘺治療的唯一目標(biāo)，保護(hù)肛門功能的理念已經(jīng)越來越被人們所重視。2007年泰國醫(yī)生Arun Rojanasakul等[2]報(bào)道了括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT），作為一種保護(hù)括約肌的手術(shù)方式，手術(shù)成功率高達(dá)94.4%。2009年其介紹了括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）的具體操作過程，手術(shù)操作簡單[3]。此后應(yīng)用該術(shù)式治療肛瘺的報(bào)道逐漸增多。本文對括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）治療肛瘺的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，探討其治療肛瘺的有效性及安全性。

1 方法

本系統(tǒng)綜述依照系統(tǒng)綜述和薈萃分析優(yōu)先報(bào)告的條目：PRISMA聲明進(jìn)行，沒有進(jìn)行文獻(xiàn)薈萃分析[4]。

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索Pubmed，OvidSP，Web of Science數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間從建庫至2014年7月，檢索語言包括英文和中文，檢索關(guān)鍵詞包括：肛瘺、括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)、LIFT。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有英文摘要；有括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）治療肛瘺的病例報(bào)道；文獻(xiàn)中至少需包括以下指標(biāo)：隨訪時(shí)間，手術(shù)成功率，并發(fā)癥；相同作者或同一機(jī)構(gòu)的系列報(bào)道。我們只納入最近發(fā)表的，涵蓋數(shù)據(jù)最全的文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無個(gè)案報(bào)道、手術(shù)技術(shù)介紹、文獻(xiàn)綜述。

1.4 數(shù)據(jù)提取 由兩名獨(dú)立的研究員按照上面的檢索詞及數(shù)據(jù)庫進(jìn)行獨(dú)立檢索，通過閱讀標(biāo)題、摘要及全文，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)確定納入的文獻(xiàn)并提取其中的數(shù)據(jù)，當(dāng)兩名研究員的意見有分歧時(shí)，通過討論達(dá)成一致。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率 24篇文獻(xiàn)共納入患者787例，單純LIFT 548例，BioLIFT 47例，LIFT+BioLIFT 54例，LIFT-plug 36例，LIFT+皮瓣41例，LIFT+活線 20例，LIFT+瘺管剔除41例。術(shù)后隨訪時(shí)間1周～44個(gè)月，平均隨訪時(shí)間2～26個(gè)月。手術(shù)失敗被分為三種形式：內(nèi)口封閉，肛旁竇道不愈合；轉(zhuǎn)為括約肌間瘺；經(jīng)括約肌瘺不愈合或復(fù)發(fā)。手術(shù)成功率40%～95%，平均71.2%（560/787）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 共9篇文獻(xiàn)報(bào)道了21例術(shù)后并發(fā)癥（2.7%）。術(shù)后傷口少量出血2例，局部血腫1例，皮下感染1例，血栓痔1例，肛裂3例，肛門疼痛1例，陰道真菌感染2例，失禁10例（9例量表排氣失禁，1例直腸測壓失禁）。無嚴(yán)重并發(fā)癥需手術(shù)治療，參照文獻(xiàn)[7，8，10，13，14，20，21，22，24]。

2.3 手術(shù)時(shí)間 共8篇文獻(xiàn)報(bào)道了220例患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間7.5～100 min，平均手術(shù)時(shí)間10～67.5 min，參照文獻(xiàn)[25，12，14，19，20，21，26]。單純LIFT 143例，平均手術(shù)時(shí)間10～67.5 min，LIFT聯(lián)合其他手術(shù)方法77例，平均手術(shù)時(shí)間17～42 min。

2.4 傷口愈合時(shí)間 共11篇文獻(xiàn)報(bào)道了390例患者的傷口愈合時(shí)間，傷口愈合時(shí)間1～17周，平均傷口愈合時(shí)間18 d～8周，參照文獻(xiàn)[2]。

2.5 失敗患者情況 24篇文獻(xiàn)報(bào)道共217例失敗手術(shù)，包括術(shù)后傷口持續(xù)不愈合及術(shù)后復(fù)發(fā)，其中21篇文獻(xiàn)報(bào)道了212例患者失敗后瘺管分類情況，具體見圖3所示。58例（27.4%，58/212）手術(shù)失敗患者由經(jīng)括約肌瘺轉(zhuǎn)為括約肌間瘺。

3 討論

綜上所述，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）是治療肛瘺的有效方法，手術(shù)成功率71.2%。LIFT手術(shù)時(shí)間短，可與其他手術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用，無嚴(yán)重并發(fā)癥，失敗后可轉(zhuǎn)為肛旁竇道或括約肌間瘺，失敗后可再次行括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT），是安全的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳階平，裘法祖.《黃家駟外科學(xué)》[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1174.

[2] Rojanasakul A， Pattanaarun J， Sahakitrungruang C，et al.Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano； the ligationof intersphincteric fistula tract[J].J Med Assoc Thai，2007，90（3）：581–586.