蘇 兵，劉 娟，李 碩，高曉峰

(河北省衡水市人民醫(yī)院臨床電生理科 053000)

調(diào)查顯示，全世界每年約有1 000萬患者因心源性猝死而死亡，約占所有猝死患者的85%，且呈逐年上升趨勢，其中多數(shù)病因是超急性期心肌梗死所致的心室顫動[1-2]。超急性期心肌梗死是由于冠狀動脈干或分支的突然閉塞或痙攣，易引起心室顫動而猝死[3]。雖然超急性期心肌梗死在短時間內(nèi)對心肌造成嚴重損傷，但仍然處于可逆階段，因此，早期診斷對超急性期心肌梗死患者的臨床治療具有重要意義。心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)是近年來出現(xiàn)的新技術，其將門診、病房、分院、急診室、救護車及聯(lián)網(wǎng)社區(qū)的心電圖集中傳送至會診醫(yī)院統(tǒng)一的信息化心電圖處理平臺，對心電圖進行分析、傳送、共享及數(shù)字化儲存，是提高心電圖診斷能力的理想方法[4]。自2014年12月起，本院通過心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，對超急性期心肌梗死患者進行規(guī)范化早期診斷，解決傳統(tǒng)心電圖檢出率低和檢測不及時的問題，取得了良好的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年12月至2016年12月于本院住院治療的疑似超早期心肌梗死患者114例，其中男60例，女40例，年齡30～82歲，平均(60.42±9.86)歲，患病時間0～8 h，平均時間(4.70±1.50)h。超急性期心肌梗死均需經(jīng)心肌酶、肌鈣蛋白、心臟彩超及心電圖檢查明確診斷，具體標準為[5]：(1)有胸悶氣短的臨床表現(xiàn)；(2)T波顯著高尖；(3)ST段抬高與T波融合；(4)對應面ST-T壓低；(5)心肌酶、肌鈣蛋白陽性。排除標準：年齡小于18歲者；合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能異常者；合并除心肌梗死外其他類型心臟疾病者；不同意簽署知情同意書者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1常規(guī)床旁心電圖(A法) 單道心電圖機FX-7000購自北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司，心電圖采集盒及配套系統(tǒng)購自上海華泰軟件工程有限公司。患者取平臥位，采用國際標準放置心電圖各導聯(lián)的位置，心電圖機記錄的基本參數(shù)為走紙速度25 mm/s，增益0.1 mm/mV。

1.2.2心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)(B法) 系統(tǒng)由以下5部分組成,(1)信息服務器部分：儲存、傳輸與發(fā)布所有心電數(shù)據(jù)，該服務器長期存儲心電數(shù)據(jù)，并與醫(yī)院的放射學信息系統(tǒng)(HIS)、實驗室信息管理系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學影響信息系統(tǒng)(PACS)、電子病歷(EMR)、體檢等系統(tǒng)連接，實現(xiàn)全院醫(yī)生調(diào)閱和共享資料；(2)醫(yī)生工作站：醫(yī)生出心電圖醫(yī)囑并通過HIS自動傳輸?shù)阶o士工作站，醫(yī)生亦可根據(jù)自己的需要調(diào)取患者的心電信息，實時打印心電報告，并可與以往檢測結果進行對比；(3)護士工作站：醫(yī)生出心電圖檢查醫(yī)囑后，護士工作站自動生成心電圖申請單，護士確認收費后自動生成檢查列表，系統(tǒng)會根據(jù)所有患者的心電圖檢查狀態(tài)分為待檢、已檢查和已完成；(4)心電圖檢查工作站：數(shù)字式心電圖機自帶有檢查軟件，具備心電圖采集、存儲、回放與傳輸功能；(5)報告工作站：報告工作站具備專業(yè)的心電圖自動處理分析功能，并支持數(shù)據(jù)到達即時提醒功能。每一個連接入網(wǎng)絡系統(tǒng)的心電設備，檢測的心電數(shù)據(jù)均會直接顯示在報告工作站上，一旦有未經(jīng)報告的新患者心電圖數(shù)據(jù)上傳，報告工作站自動彈出提示窗口并發(fā)出聲音，心電圖室醫(yī)生對所有上傳的心電圖數(shù)據(jù)進行診斷、審核，系統(tǒng)自動發(fā)送圖文一體的電子診斷報告，送檢的臨床醫(yī)師可在本科室的醫(yī)生工作站直接調(diào)閱報告。具體流程見圖1。

1.2.3心肌酶檢測 采集肘靜脈血5 mL，采用雅培i1000SR全自動免疫分析儀測定肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白及肌紅蛋白。

圖1 心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)檢查流程

2 結 果

2.1兩種方式診斷超急性期心肌梗死的檢查報告時間和就診收費的比較 經(jīng)心電圖結合心肌酶檢查證實114例疑似患者中，超急性期心肌梗死100例，發(fā)生率為87.71%(100/114)。B法診斷檢查報告時間和就診收費均低于A法(均P=0.000)，見表1。

2.2兩種方式診斷超急性期心肌梗死的效能比較 B法診斷為超急性期心肌梗死者101例，其中95例與最終診斷相符，A法診斷為超急性期心肌梗死者86例，其中81例與最終診斷相符，B法診斷靈敏度、準確度及陰性預測值均高于A法(P<0.05或P<0.01)。進一步繪制ROC曲線計算AUC發(fā)現(xiàn)，B法AUC高于A法，見表2、圖2。

2.3兩種方式診斷2 h內(nèi)ST段抬高的超急性期心肌梗死的效能比較 在100例超急性期心肌梗死患者中，2 h內(nèi)ST段抬高患者占44.00%(44/100)。B法診斷的靈敏度、準確度及陽性預測值均高于A法(P<0.05或P<0.01)，且AUC亦高于A法。見表3、圖3。

表1 兩種方式診斷超急性期心肌梗死的檢查報告時間和就診收費的比較±s)

表2 兩種檢查方式診斷超急性期心肌梗死的效能比較(%)

表3 兩種方式診斷2 h內(nèi)ST段抬高的超急性期心肌梗死的效能比較(%)

A：A法，AUC=0.706；B：B法，AUC=0.761

圖2兩種檢測方式AUC最大面積的比較

A：A法，AUC=0.719；B：B法，AUC=0.827

圖3兩種檢測方式AUC最大面積的比較

3 討 論

在我國，心電檢查作為醫(yī)院最常規(guī)的檢查之一，已隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及技術的更新應用日趨廣泛，其不僅可用來做常規(guī)的診斷，還可以發(fā)現(xiàn)患者早期的不良反應，為疾病的治療和患者的救治提供幫助。站在互聯(lián)網(wǎng)+時代的十字路口，原有的心電圖檢查信息模式已不能適應科技的發(fā)展，無法滿足患者的需求，影響了醫(yī)院現(xiàn)代化管理的服務質(zhì)量和工作效率，利用無線傳感網(wǎng)絡技術來實現(xiàn)數(shù)字化和臨床移動網(wǎng)絡化心電圖檢查信息系統(tǒng)勢在必行[6]。心臟疾病發(fā)病時多具有較大的突發(fā)性，早期快速診斷，爭取更多的搶救時間，對患者的救治及預后影響較大。研究顯示，與傳統(tǒng)心電檢查流程相比，心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)檢查流程進行了優(yōu)化，可節(jié)省約83%的時間，報告輸出周期從15～49 min降至4～7 min[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)診斷超急性期心肌梗死檢查報告時間和就診收費均低于傳統(tǒng)床旁心電圖(均P=0.000)，提示與傳統(tǒng)床旁心電圖檢查相比，心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)可以降低診斷超急性期心肌梗死的檢測報告時間和就診費用。心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)通過流程化、網(wǎng)絡化、自動化的工作模式，只需點擊傳輸，通過網(wǎng)絡快速將心電圖傳輸?shù)叫碾妶D室，心電圖醫(yī)生幾秒內(nèi)接收后，快速診斷并發(fā)回報告，不必將寶貴的時間浪費在路上，臨床醫(yī)生可在科內(nèi)電腦上實時瀏覽圖文一體的心電診斷結果，縮短了患者就診時間，對疾病診斷和治療更加及時，為患者爭得了寶貴的搶救和治療時間[8-9]。

臨床上超急性期心肌梗死通常在冠狀動脈閉塞后的10 min之內(nèi)表現(xiàn)，因為持續(xù)時間短，缺少典型的臨床特征而容易被忽視，心電圖檢出率低[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)診斷超急性期心肌梗死靈敏度、準確度及陰性預測值均高于傳統(tǒng)床旁心電圖(χ2=9.280、5.004、17.351，P=0.004、0.033、0.000)，且AUC高于傳統(tǒng)床旁心電圖。謝金玉等[12]研究發(fā)現(xiàn)，超急性期心肌梗死的心電圖改變多見于急性心梗發(fā)生的2 h以內(nèi)，特征性改變?yōu)門波寬大、高聳及ST段抬高。因此，本研究進一步比較了兩種診斷方式對2 h內(nèi)ST段抬高的超急性期心肌梗死的診斷效能，結果發(fā)現(xiàn)，心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)靈敏度、準確度及陽性預測值均高于傳統(tǒng)床旁心電圖(χ2=10.159、5.944、6.152，P=0.002、0.020、0.018)，且AUC高于傳統(tǒng)床旁心電圖，提示與傳統(tǒng)床旁心電圖檢查相比，心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)可以提高超急性期心肌梗死和2 h內(nèi)ST段抬高的超急性期心肌梗死的診斷效能。筆者分析原因可能是多數(shù)心肌梗死患者既往都做過心電方面的檢測，心電網(wǎng)絡信息能永久保存心電圖數(shù)據(jù)，建立心電數(shù)據(jù)庫，對于相同患者的心電數(shù)據(jù)，該系統(tǒng)可以自動與既往心電圖進行分析比對，可同屏顯示患者當前、前一份和最早的心電圖，并在報告中顯示出波形的變化和結論。另外，該系統(tǒng)中測量值均由儀器直接測量，避免了手動測量所造成的誤差，提高了疾病的診斷精確率。

綜上所述，與傳統(tǒng)床旁心電圖檢查相比，心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)最大限度地簡化了心電檢查流程，降低了檢測報告時間和就診費用，為患者的診治提供更多的時間，并且提高超急性期心肌梗死和2 h內(nèi)ST段抬高的超急性期心肌梗死的診斷效能，較好地解決超急性期心肌梗死檢出率低的問題，并快速實時地為臨床醫(yī)生提供診斷治療依據(jù)。