胡光濤，馮正直，王國威，陳許波，黃 一，賀 旭

(1.解放軍第324醫(yī)院精神心理衛(wèi)生中心,重慶 400041； 2.第三軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)院,重慶 400038)

汽車兵急進(jìn)高海拔環(huán)境執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)，持續(xù)暴露于高原低壓缺氧、晝夜溫差大、紫外線強(qiáng)等惡劣自然環(huán)境，駕駛紀(jì)律嚴(yán)格、安全責(zé)任重大，長時(shí)間注意力高度集中的駕駛作業(yè)，導(dǎo)致汽車兵經(jīng)常處于高生理、心理應(yīng)激狀態(tài)，易造成心身應(yīng)激性損害[1]。個(gè)體應(yīng)激時(shí)心理狀態(tài)的變化必然對生理功能調(diào)節(jié)產(chǎn)生正性或負(fù)性的影響，而生理的變化也必然伴隨相應(yīng)的心理變化。機(jī)體在各種應(yīng)激狀態(tài)下，多出現(xiàn)以下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸反應(yīng)為主的變化，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的變化，這常常被視為應(yīng)激的標(biāo)志[2]。本研究旨在通過動態(tài)監(jiān)測汽車兵急進(jìn)高原過程中心理應(yīng)激自評分和部分血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平的變化，探索急進(jìn)高原執(zhí)行任務(wù)對汽車兵心理應(yīng)激、神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫功能的影響，為汽車兵心理應(yīng)激防護(hù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)整群抽取2015年9-10月由低海拔環(huán)境急進(jìn)高海拔環(huán)境執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)的某部汽車兵106名，均為男性，年齡19～40歲，平均(25.47±4.86)歲；其中士兵31名(29.25%)，士官58名(54.72%)，干部17名(16.03%)；文化程度：大專及以上47名(44.34%)，高中或中專53名(50.00%)，高中以下6名(5.66%)。所有被試者常規(guī)體格檢查無異常，無精神異常病史和家族史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，獲被試者知情同意后進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 分別在執(zhí)行任務(wù)前(出發(fā)前第3天,營區(qū),海拔600 m)、完成任務(wù)時(shí)(出發(fā)后第26天，藏區(qū)，海拔4 300 m)進(jìn)行心理測試，心理學(xué)量表檢測評估過程在專業(yè)人員指導(dǎo)下，向受試者介紹測評目的和具體方法，統(tǒng)一指導(dǎo)語和問卷填寫方式，實(shí)名問卷調(diào)查，答卷當(dāng)場收回。選取以下量表作為心理應(yīng)激評價(jià)指標(biāo)：(1)應(yīng)激反應(yīng)問卷(SRQ)[3]：共28個(gè)條目,分情緒反應(yīng)、軀體反應(yīng)和行為反應(yīng)3個(gè)維度,用于評估個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)的相應(yīng)心身癥狀及程度。該問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.902,重測信度為0.913。(2)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)[3]，由狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮2個(gè)分量表組成。(3)特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)[3]：由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個(gè)維度構(gòu)成，用于反映被試者面對困難挫折時(shí)的積極與消極的態(tài)度和行為特征。

1.2.2血清學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫功能指標(biāo)檢測 心理測試后第2天早上7:00-8:00對測試對象抽取空腹肘靜脈血5 mL，1 200 r/min離心10 min,分離血清，-70 ℃凍存待測。測定指標(biāo)包括:血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、5-羥色胺(5-HT)及皮質(zhì)醇(CORT)。采用放射免疫方法(RIA),試劑盒均為北京四正柏生物科技有限公司產(chǎn)品，嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作，由第三軍醫(yī)大學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員一次性批內(nèi)檢測。

2 結(jié) 果

2.1執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)前、后汽車兵心理應(yīng)激評價(jià)指標(biāo)比較 結(jié)果顯示，執(zhí)行任務(wù)后汽車兵SQR總分及各因子分均顯著高于執(zhí)行任務(wù)前(均P<0.01)；STAI的狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮因子分顯著高于執(zhí)行任務(wù)前(P<0.01或P<0.05)；TCSQ的積極應(yīng)對因子分顯著低于執(zhí)行任務(wù)前(P<0.05)，消極應(yīng)對因子分顯著高于執(zhí)行任務(wù)前(P<0.01)。見表1。

表1 執(zhí)行任務(wù)前后汽車兵STAI、SRQ、TCSQ評分比較(n=106,±s，分)

2.2執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)前、后汽車兵血清IL-6、5-HT、CORT水平比較 執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)前后汽車兵血清CORT、5-HT、IL-6水平變化見表2。與執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)前比較，執(zhí)行任務(wù)后汽車兵血清CORT、5-HT、IL-6水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。

表2 執(zhí)行任務(wù)前后汽車兵血清CORT、IL-6、5-HT水平比較(n=106,±s)

3 討 論

既往研究表明，面對應(yīng)激，高原條件下汽車兵整體心理健康較差[4]。本研究結(jié)果顯示，執(zhí)行任務(wù)后汽車兵SRQ總分及各因子分，STAT的狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮及TCSQ的消極應(yīng)對因子分顯著高于執(zhí)行任務(wù)前，積極應(yīng)對因子分顯著低于執(zhí)行任務(wù)前。說明與執(zhí)行任務(wù)前比較，急進(jìn)高海拔環(huán)境執(zhí)行任務(wù)汽車兵普遍處于較高心理應(yīng)激水平，出現(xiàn)了應(yīng)激相關(guān)的軀體、心理及行為癥狀，如情緒煩躁、焦慮、抑郁及自感軀體不適、易疲勞、反應(yīng)遲鈍等，并對其應(yīng)對方式和情緒產(chǎn)生了顯著影響，應(yīng)引起高度重視，有必要進(jìn)一步探討造成汽車兵心身損害的機(jī)制并選擇適宜的心理行為干預(yù)措施，以提高其心理應(yīng)激防護(hù)能力。

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到強(qiáng)烈或有害刺激后產(chǎn)生的全身非特異性適應(yīng)性反應(yīng)，既有認(rèn)知、情緒和行為等變化，又有神經(jīng)內(nèi)分泌和機(jī)體免疫等生理功能的顯著變化[5]。為明確汽車兵在高原應(yīng)激環(huán)境下執(zhí)行駕駛作業(yè)時(shí)心身應(yīng)激損害的程度，本研究在文獻(xiàn)檢索及前人研究[6-7]的基礎(chǔ)上，選取急進(jìn)高海拔環(huán)境執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)前、后汽車兵空腹肘靜脈血CORT、5-HT和IL-6作為生理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度監(jiān)測指標(biāo)。

國內(nèi)外大量研究表明，機(jī)體處于高度應(yīng)激激活狀態(tài)時(shí)，以下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能亢進(jìn)最為明顯[8-9]；作為調(diào)節(jié)HPA軸的重要因素，糖皮質(zhì)激素是HPA軸中與應(yīng)激關(guān)系最為密切的激素，應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)失調(diào)，與HPA軸對CORT反饋過度有關(guān)[10-11]。本研究中，執(zhí)行任務(wù)后汽車兵外周血清CORT水平顯著高于執(zhí)行任務(wù)前，分析可能與汽車兵急進(jìn)高海拔環(huán)境執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)時(shí)，長期暴露于應(yīng)激環(huán)境致使機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，HPA軸活性增加，下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRF)過度分泌，作用于垂體所釋放的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)相應(yīng)釋放，引起外周器官腎上腺皮質(zhì)合成和釋放糖皮質(zhì)激素(GCS)增加，致循環(huán)系統(tǒng)血清醛固酮水平增高。本研究結(jié)果提示可通過檢測血清CORT水平的變化，作為評估急進(jìn)高海拔環(huán)境執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)汽車兵應(yīng)激狀態(tài)和水平的客觀指標(biāo)。

高原低氧環(huán)境可改變大腦的生物化學(xué)過程,對大腦功能造成顯著的影響,特別是單胺神經(jīng)遞質(zhì)對缺氧非常敏感[12-13]。5-HT作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，直接或間接參與人的情緒調(diào)節(jié)，也是評價(jià)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的重要指標(biāo)之一[14]。5-HT不僅參與調(diào)節(jié)情緒、嗜好和睡眠，在學(xué)習(xí)、記憶等認(rèn)知過程中也發(fā)揮著重要作用,5-HT系統(tǒng)功能障礙可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境功能紊亂[15]。本研究結(jié)果顯示，與執(zhí)行任務(wù)前比較，執(zhí)行任務(wù)后汽車兵外周血5-HT水平顯著升高，可能與長期慢性應(yīng)激抑制了5-HT進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控作用，導(dǎo)致中樞5-HT功能活動降低，引發(fā)機(jī)體內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，其外顯表現(xiàn)為抑郁、焦慮不安，易激惹，不能有效應(yīng)對應(yīng)激及認(rèn)知障礙等癥狀。

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要系統(tǒng)，不適當(dāng)或過度應(yīng)激則會引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌、自身免疫和精神功能方面的紊亂[16]。IL-6細(xì)胞因子作為機(jī)體應(yīng)對應(yīng)激時(shí)在細(xì)胞間傳遞信號、進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)的重要蛋白質(zhì)；大腦組織中IL-6的生成是HPA軸激活與糖皮質(zhì)激素分泌之間的一個(gè)重要中間環(huán)節(jié)[17]；它介導(dǎo)了應(yīng)激導(dǎo)致的人體記憶功能減退與抑郁行為、認(rèn)知和情感障礙等[18-19]。本研究結(jié)果中，急進(jìn)高海拔環(huán)境執(zhí)行任務(wù)后汽車兵血清IL-6水平顯著高于執(zhí)行任務(wù)前，與李玲等[20]、張金濤等[21]研究結(jié)果相似。分析原因可能與汽車兵長時(shí)間高海拔環(huán)境下執(zhí)行駕駛作業(yè)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，對機(jī)體免疫功能產(chǎn)生了一定的抑制有關(guān)。研究結(jié)果說明高強(qiáng)度不良應(yīng)激長期超出個(gè)體應(yīng)對能力，機(jī)體血清IL-6水平顯著升高,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受到抑制，并降低機(jī)體防御疾病的能力，提示有必要選擇適宜的心理行為干預(yù)增強(qiáng)機(jī)體的心理應(yīng)激防御能力和免疫能力。

本研究表明，急進(jìn)高海拔環(huán)境執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激行為，可導(dǎo)致汽車兵高心理與生理應(yīng)激水平。在心理應(yīng)激監(jiān)測的同時(shí)，也可選取血清5-HT、CORT和IL-6作為生理應(yīng)激監(jiān)測的預(yù)警指標(biāo)，對有效監(jiān)測機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，減少面對軍事應(yīng)激時(shí)出現(xiàn)的心理和生理損傷具有重要意義。