龔湖萍，魏清風，周振萍，林 敏，張世慧，安 冬

(1.南昌大學護理學院 330000；2.江西省腫瘤醫(yī)院中心辦公室，南昌 330000；3.江西省腫瘤醫(yī)院護理部,南昌 330000)

頭頸部是一個非常顯眼的部位，在人與人交流過程中起著重要作用，加之其具有語言、吞咽，以及嗅覺等功能，是個體了解和融入外界環(huán)境的媒介[1]。頭頸癌(head and neck cancer,HNC)主要指發(fā)生在頭部和(或)頸部的惡性腫瘤，是世界上最常見的惡性腫瘤之一[2]，全球每年新診斷HNC約50萬例[3]。頭頸癌的主要治療方式為手術(shù)，而手術(shù)在去除病灶的同時可導致患者外貌或功能的改變，從而使患者的自我形象(body image,BI)也隨之發(fā)生變化。BI也稱身體意象或身體心像，是基于自身觀察和他人反應(yīng)，是個體對自身身體結(jié)構(gòu)和機體功能狀態(tài)的主觀理解和感知，當外表和功能發(fā)生損傷時，BI水平隨之下降[4-5]?；颊連I水平降低，可影響治療效果，最終導致生活質(zhì)量下降[6-7]。故本研究旨在了解HNC術(shù)后患者BI現(xiàn)狀及其主要影響因素，以期能引起臨床醫(yī)護人員對HNC術(shù)后患者的關(guān)注，并為針對性提高患者BI水平提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4-9月在江西省某三級甲等腫瘤專科醫(yī)院住院和門診復診的203例HNC術(shù)后患者為調(diào)查對象。納入標準：(1)術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為HNC的患者；(2)患者術(shù)后病情穩(wěn)定；(3)年齡 18歲、能正常交流、有完整的認知和行為能力，并對診斷知情；(4)患者知情同意，自愿參加本研究。排除標準：(1)已確診合并其他嚴重基礎(chǔ)疾病或精神疾病的患者；(2)HNC患者術(shù)后復發(fā)或轉(zhuǎn)移；(3)生活無法自理或合并有其他嚴重器質(zhì)性病變；(4)除了患者罹患疾病本身，家里還有其他重大事件發(fā)生。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷 包括兩部分：(1)一般人口社會學資料，包括年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入等；(2)疾病相關(guān)資料，包括有無功能損傷、有無皮瓣移植、術(shù)后時長、治療方式等。

1.2.1.2自我形象量表(body image scale,BIS) 由HOPWOOD等[8]編制，共3個維度(情感、行為和認知)，10個條目，采用Likert 4級評分法，“一點也不關(guān)注”計0分，“稍微關(guān)注”計1分，“相當關(guān)注”計2分，“非常關(guān)注”計3分，總分為0～30分，分數(shù)越高說明患者BI水平越低，≥10分說明患者存在BI問題，可用于評價HNC術(shù)后患者BI的改變[9]。

1.2.1.3醫(yī)學應(yīng)對量表(medical coping modes questionnaire,MCMQ) 由FEIFEL編制，經(jīng)沈曉紅等[10]修訂，共3個維度(面對、回避和屈服)，20個條目，各小題均采用Likert 4 級評分計分。某個維度得分越高，表明個體越傾向于采用該種應(yīng)對方式。

1.2.1.4社會支持評定量表(social support rate scale，SSRS) 由肖水源[11]編制，3個維度(主觀支持、客觀支持和對支持的利用度)，共10個條目，10個條目得分相加即為總分，總分越高代表個體得到的總體支持越多。

1.2.2調(diào)查方法 3名問卷調(diào)查人員通過統(tǒng)一規(guī)范的調(diào)查方法和內(nèi)容相關(guān)培訓后，向HNC術(shù)后患者及家屬解釋本次調(diào)查目的和意義，征得患者同意后，向其發(fā)放問卷并進行當面指導。所有問卷當場發(fā)放，當場收回并檢查。共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷203份，有效回收率為92.27%。

2 結(jié) 果

2.1HNC術(shù)后患者BIS單因素分析 見表1。

2.2頭頸癌術(shù)后患者BIS得分、SSRS得分及MCMQ得分情況 患者BIS得分為(10.10±5.14)分，最低分為2分，最高分為23分，48.26%的患者存在BI問題；SSRS得分為(31.19±5.87)分；MCMQ中面對應(yīng)對方式得分為(18.18±3.26)分，回避應(yīng)對方式得分為(15.59±2.29)分，屈服應(yīng)對方式得分為(9.48±2.15)分。

2.3頭頸癌術(shù)后患者社會支持、應(yīng)對方式與BI的相關(guān)性 患者SSRS得分與BIS得分呈負相關(guān)(r=-0.591，P=0.000);MCMQ中面對得分與BIS得分呈負相關(guān)(r=-0.477，P=0.000)，回避得分與BIS得分呈正相關(guān)(r=0.486，P=0.000)，屈服得分與BIS得分呈正相關(guān)(r=0.368，P=0.000)。

2.4頭頸癌術(shù)后患者BI的影響因素 以HNC術(shù)后患者BIS得分為因變量，將單因素分析、Pearson相關(guān)分析中差異有統(tǒng)計學意義的所有項目作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，見表2。

表1 HNC術(shù)后患者BIS單因素分析(n=203)

續(xù)表1 HNC術(shù)后患者BIS單因素分析(n=203)

表2 HNC術(shù)后患者BI影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

-：此項無數(shù)據(jù)

3 討 論

3.1HNC術(shù)后患者BI水平現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，即近一半患者存在BI問題，與國外學者關(guān)于HNC患者BI研究結(jié)果相似[12-13]。究其原因：頭頸部作為一個高度可見和具有重要功能的身體部分，因疾病和治療導致外表和功能的損傷，往往伴隨交流障礙、容貌改變、進食困難，以及疼痛等癥狀，并經(jīng)歷著因身體問題引起的被關(guān)注和尷尬情況等[14]，致使HNC患者有著較高的BI變化風險，極易出現(xiàn)BI問題[15]。

3.2HNC術(shù)后患者BI水平的影響因素分析

3.2.1年齡 研究發(fā)現(xiàn)隨著患者年齡的增大，其BIS得分越低，即BI水平越高。這可能與患者年齡越大，其生活閱歷越豐富、社交網(wǎng)越牢固、對自身身體結(jié)構(gòu)和機體功能狀態(tài)的主觀理解和感知的認知越穩(wěn)定等有關(guān)。加之年齡大的患者對疾病和治療療效的關(guān)注大于對BI的關(guān)注，故其BI水平越高[16]。

3.2.2性別 本研究結(jié)果顯示，男性患者BIS得分高于女性BIS得分。與大多數(shù)關(guān)于BI相關(guān)研究結(jié)果相反[17-18]。這可能與HNC發(fā)病率在性別上有明顯差異，主要以男性為主有關(guān)[19]，加之本研究的樣本量較少，且男女比例相差較大，故性別對HNC術(shù)后患者BI水平的影響有待今后大樣本量的驗證與分析。

3.2.3疾病分期 本研究發(fā)現(xiàn)隨著疾病分期的加重，患者的BIS得分越高，BI越不滿意。這可能與中晚期患者較早期患者手術(shù)范圍更大、手術(shù)方式更復雜，患者術(shù)后更易出現(xiàn)外形完整性的破壞，同時其組織器官功能受影響也較嚴重，比如容易出現(xiàn)語言、吞咽、咀嚼功能的障礙等，預(yù)后較差，術(shù)后需要面臨更多的問題，從而導致其BI水平更低[14,20]。

3.2.4有無皮瓣移植 本研究結(jié)果顯示，有皮瓣移植修復治療的患者BIS得分更高，即其BI水平更低。皮瓣移植修復手術(shù)較為復雜，加之術(shù)后皮瓣不一定完全存活，且皮瓣移植術(shù)后的護理要求也較高，患者的容貌和功能均會發(fā)生極大變化，故其BIS得分較之無皮瓣修復者更高。

3.2.5治療方式 本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)聯(lián)合化療或放療或放化療的患者BIS得分高于僅進行手術(shù)治療的患者?；熤饕糜谑中g(shù)前后治療，以縮小瘤體或殺滅殘留病灶和微小病灶，而化療藥物的毒理學作用可導致患者脫發(fā)、皮膚色素沉著等，致使患者形態(tài)或外貌發(fā)生改變；放療可引起放射性皮炎、組織水腫和纖維化，導致正常的面容發(fā)生改變，進而影響HNC患者術(shù)后的BI水平[15]。

3.2.6社會支持 相關(guān)分析顯示HNC術(shù)后患者社會支持得分與BIS得分呈負相關(guān)。與WONG等[21]的研究結(jié)果一致。確診為癌癥對于患者是一個巨大的打擊和應(yīng)激事件，加之手術(shù)治療等帶來的外貌或功能的改變，對于患者而言是一個更加持久的應(yīng)激。社會支持是在應(yīng)激作用過程中個體可利用的外部資源。當患者獲得的社會支持越多，其在術(shù)后更易適應(yīng)改變，從而降低其負性情緒和消極的BI認知的產(chǎn)生，進而提高其BI水平[9]。

3.2.7面對應(yīng)對 相關(guān)分析顯示HNC術(shù)后患者采用積極應(yīng)對方式，其BI水平越高；采用消極應(yīng)對方式，其BI水平越低。應(yīng)對方式是在應(yīng)激過程中個體可利用的內(nèi)部資源。研究發(fā)現(xiàn)[22]，采用積極的應(yīng)對方式，患者對BI越滿意。這與積極的應(yīng)對策略可以幫助患者積極面對疾病與生活，從而減輕了其身心不適癥狀等有關(guān)。

因此，醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注HNC術(shù)后患者BI水平，根據(jù)患者不同的年齡、疾病分期、治療方式等特點，為其提供針對性的信息支持和術(shù)后功能康復指導等，同時積極調(diào)動其社會支持系統(tǒng)，鼓勵其積極面對，減輕其負性情緒水平，提高其BI水平[23]，最終提高其生活質(zhì)量。