文穎 楊秀軍 李婷婷 樂萱

人體軟組織異物損傷和存留較常見，其發(fā)病率隨工業(yè)化、城市化進(jìn)程加快、工業(yè)機(jī)械化程度提高和全球不和諧因素的增加而呈明顯上升趨勢。其發(fā)病人群以青壯年為主，兒童軟組織異物損傷患病率并非少見[1-3]。其治療主要包括異物取出和并發(fā)癥處理（如抗感染、血管修補(bǔ)）等。目前，盡管異物取出仍以開放式外科手術(shù)或X線透視引導(dǎo)下開放式手術(shù)直接暴露并取出異物為主，但微創(chuàng)介入治療也越來越多地應(yīng)用到異物臨床診療中了，方式主要有在X線透視或超聲實(shí)時(shí)成像定位、導(dǎo)向下經(jīng)皮經(jīng)軟組織直接異物摘除或聯(lián)合應(yīng)用CT、透視引導(dǎo)下介入取出異物，異物完全取出率達(dá)95%、介入治療失敗發(fā)生率僅約0.2%[2-3]，采用經(jīng)皮經(jīng)軟組織結(jié)合經(jīng)皮經(jīng)腔雙介入技術(shù)更能安全、有效地取出緊鄰重要血管甚或伴非致命性血管損傷的復(fù)雜異物[4-5]。

然而，血管外異物伴毗鄰大血管損傷如假性動(dòng)脈瘤（尤其異物部分甚至全部位于假性動(dòng)脈瘤壁上）、動(dòng)靜脈瘺、異物貫穿血管等，因介入取出異物同時(shí)無法有效止血及血管修復(fù)，至今仍是微創(chuàng)介入治療的主要技術(shù)禁忌[2-5]。隨著血管介入技術(shù)的日益進(jìn)步和介入材料的不斷革新，建立組織學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)、病理結(jié)構(gòu)與人體異物創(chuàng)傷性血管疾病相似的動(dòng)物模型，并基于疾病動(dòng)物模型探索新的介入療法，攻克或伴血管損傷軟組織異物微創(chuàng)治療及技術(shù)，全面突破軟組織異物介入治療禁區(qū)與瓶頸，顯得尤為迫切。為此，本研究擬通過頸靜脈局部離斷、剖開、縫合于同側(cè)頸動(dòng)脈前壁上并以斷針穿破靜、動(dòng)脈壁且斷針部分留置其間的技術(shù)與方法，構(gòu)建異物創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤模型，為進(jìn)一步研究、理解異物創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤的發(fā)生機(jī)制、治療、預(yù)后，探討經(jīng)皮經(jīng)軟組織介入鉗取異物的可行性提供異物血管損傷動(dòng)物模型和研究基礎(chǔ)。

材料與方法

一、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

選取約2年齡的清潔級健康雄性比格犬 [供應(yīng)單位：上海交通大學(xué)農(nóng)學(xué)院教學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)場，生產(chǎn)許可證編號：SCXK（滬）2017-0007]7只，體質(zhì)量14～16 kg，隨機(jī)分為動(dòng)脈瘤造模5只和未造模2只，造模于犬右側(cè)頸動(dòng)脈共5支血管為研究組，其左側(cè)5支頸動(dòng)脈及未造模2只犬的兩側(cè)頸動(dòng)脈共9支血管為對照組。在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院動(dòng)物室使用、飼養(yǎng)、觀察[實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用許可證SYXK（滬）2016-0020]。

二、動(dòng)物模型的建立

比格犬術(shù)前禁食12 h，靜脈全身麻醉（3%～5%戊巴比妥鈉，30～40 mg/kg靜脈給藥），予以氣管插管并連接氧氣管，開放靜脈通路，全程無創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)。實(shí)驗(yàn)步驟包括：①取仰臥位，頸部及腹股溝區(qū)去毛、備皮；②頸部常規(guī)絡(luò)合碘消毒、鋪單，觸及右側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)及行程，于其右旁縱行切開皮膚（長約6 cm）及皮下組織，暴露、游離局部右側(cè)頸靜脈，選中間無屬支的長約1.5～2 cm的靜脈段，以2-0手術(shù)縫線結(jié)扎并離斷其兩端，將該靜脈段剪開、修圓整成靜脈片并置于肝素生理鹽水器皿中備用；③繼續(xù)鈍性分離頸部皮下組織及肌肉，小心暴露、線段標(biāo)記局部頸動(dòng)脈（長約2 cm）；④應(yīng)用血管連續(xù)縫合法，以6-0手術(shù)縫線及配套彎針（聚丙烯不可吸收縫合線，普理靈，Ethicon LLC），將離體靜脈片完整地縫合、移植于同側(cè)頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈局部前壁上（圖1），并用血管夾臨時(shí)阻斷兩端血流；⑤以2 ml注射器在縫合后靜脈片與頸動(dòng)脈前壁之間的腔隙注射肝素鹽水（禁用對比劑，以避免影響后續(xù)腦血管造影結(jié)果尤其對比劑殘留形成動(dòng)脈瘤假象）約2 ml，充盈該間腔形成"瘤體"，觀察動(dòng)脈瘤膨隆及有無滲漏并適當(dāng)處置，同時(shí)預(yù)防血栓形成與粘連；⑥再以尖段被"老虎鉗"咬斷的彎型縫針同時(shí)直接穿破靜脈片和動(dòng)脈前壁（斷針前端在頸動(dòng)脈前壁上，盡可能多地上下、左右適度穿戳、"搗鼓"幾次，以加大對動(dòng)脈壁的破壞力，擴(kuò)大動(dòng)脈前壁的破口），靜脈片因動(dòng)脈出血血流充盈而膨隆、漲大并見與頸動(dòng)脈一致的搏動(dòng)（動(dòng)脈瘤造模成功的重要標(biāo)志），斷針前段留在瘤腔及動(dòng)脈腔內(nèi)（圖2）；⑦逐層縫合頸部切開的組織，觀察、防止出血；⑧右側(cè)腹股溝區(qū)（1例右側(cè)穿刺失敗改左側(cè)）消毒、鋪單，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺并置入5F血管鞘（日本泰爾茂株式會(huì)社），經(jīng)血管鞘置入5F獵人頭導(dǎo)管（美國COOK公司），超選擇性右側(cè)頸動(dòng)脈造影包括旋轉(zhuǎn)采集3D-DSA，證實(shí)動(dòng)脈瘤、斷針異物且動(dòng)脈瘤制作處無明顯對比劑外溢征象（圖3），拔出導(dǎo)管及血管鞘，局部壓迫止血。所有造影器材尤其導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘使用前肝素化處理（浸泡于1 000 ml的混入12 500 U肝素鈉生理鹽水液體中，并用肝素鹽水沖洗管內(nèi)腔），造影后經(jīng)導(dǎo)管推注肝素鹽水5 ml；⑨實(shí)驗(yàn)犬回上海市六醫(yī)院動(dòng)物房復(fù)蘇、觀察，術(shù)后每日常規(guī)給予阿司匹林25 mg進(jìn)行抗凝處理。對照組僅以持針器夾持針尖斷離之彎型縫針，經(jīng)皮膚深刺、扎傷頸動(dòng)脈旁軟組織，并且觀察無明顯出血及血腫，斷針隨即拔出。

圖1 將長約15 mm離斷并縱行切開的頸靜脈片完整地縫合于同側(cè)頸總動(dòng)脈前壁上

圖2 用尖段咬斷的彎型縫針同時(shí)穿破靜脈片和動(dòng)脈前壁（斷針前端需多次"搗鼓"以擴(kuò)大動(dòng)脈前壁破口），靜脈片因血流充盈而膨隆、漲大，并可見與頸動(dòng)脈一致的搏動(dòng)——?jiǎng)用}瘤造模成功重要標(biāo)志，斷針前段留在瘤腔及動(dòng)脈腔內(nèi)

圖3 右側(cè)頸總動(dòng)脈DSA，動(dòng)脈瘤（右箭頭）呈囊狀突起影像改變，斷針（下箭頭）部分留置于瘤體及動(dòng)脈腔內(nèi)，載瘤動(dòng)脈可見局部血管輕度痙攣與狹窄

三、影像學(xué)檢查與評估

于造模前、后對實(shí)驗(yàn)犬行頸部X線攝影及CTA檢查，術(shù)中行DSA檢查。

X線攝影應(yīng)用包括GMM平板DR拍片和東芝Infinix-i INFX-8000V單C臂機(jī)透視與點(diǎn)片。

CTA檢查主要應(yīng)用Siemens Force雙源CT機(jī)、GE LightSpeed VCT或 Toshiba Aquilion 64 CT，掃描參數(shù)：管電壓 70～100 kV，管電流 180～210 mA，螺旋掃描層厚2.5 mm，重建層厚0.5 mm或0.625 mm，常規(guī)軟組織算法加骨算法重建；對比劑為350或370 gI/L濃度的碘佛醇（Liebel-Flarsheim Canada Inc）或碘海醇注射液[先靈（廣州）藥業(yè)有限公司]，使用劑量為2 ml/kg體質(zhì)量，注射速率為2.5～3.0 ml/s，采用自動(dòng)高壓注射器（Accutron HP 832 Injector，德國MEDTRON或Optivantage高壓注射器，美國Mallinckrodt）經(jīng)左前肢靜脈快速團(tuán)注，選擇主動(dòng)脈弓ROI閾值（120 HU）自動(dòng)觸發(fā)掃描，掃描范圍包括主動(dòng)脈弓和頸部動(dòng)脈入顱處，首次掃描完成后重復(fù)上述掃描一次，源影像數(shù)據(jù)主要傳輸至GE AW 4.6影像工作站，進(jìn)行冠狀位、矢狀位多平面重建（multiplanar reformation，MPR）及3D最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和（或）容積重建技術(shù)（volume rendering，VR）等圖像后處理。

DSA應(yīng)用東芝Infinix-i INFX-8000V單C臂X線血管造影系統(tǒng)，5F獵人頭導(dǎo)管選擇性插入頸總動(dòng)脈后，采用320 gI/L濃度碘帕醇注射液（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司）以4 ml/s速率、總量7 ml作3幀/s普通DSA采集，旋轉(zhuǎn)采集3D DSA以50°/s的角速度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)范圍 206°（+103°～-103°），旋轉(zhuǎn)時(shí)間4 s，應(yīng)用MIP和VR等方法進(jìn)行3D圖像重建，以顯示并證實(shí)動(dòng)脈瘤及瘤內(nèi)針狀異物和瘤周有無對比劑外溢等。

結(jié) 果

研究組5支右側(cè)頸動(dòng)脈斷針創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤均成功造模，平均手術(shù)操作時(shí)間約1 h，技術(shù)成功率100%，無動(dòng)物意外及死亡發(fā)生。異物創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤造模成功主要表現(xiàn)為：①用尖段咬斷的彎型縫針同時(shí)穿破靜脈片和動(dòng)脈前壁后，肉眼可見靜脈片整體膨隆、漲大并與頸動(dòng)脈同步搏動(dòng)，斷針前段留在瘤腔及動(dòng)脈腔內(nèi)，動(dòng)脈瘤周緣無滲漏（圖2）；②頸動(dòng)脈DSA發(fā)現(xiàn)局部頸動(dòng)脈囊狀突起，針狀異物部分留置于瘤體及動(dòng)脈腔內(nèi)，且對比劑未見明顯外溢征象（圖 3）。

DSA清晰顯示了頸動(dòng)脈局部破口、經(jīng)破口凸向動(dòng)脈腔外的動(dòng)脈瘤樣局部隆起及其間斷針異物（圖3），動(dòng)脈瘤樣突起即創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤模型的瘤頸寬度為（2.1±1.3）mm，瘤體寬（9.7±1.1）mm，瘤體高（4.2±1.7）mm，所有載瘤動(dòng)脈均見輕度局部痙攣及狹窄改變。CTA對動(dòng)脈瘤的顯示效果不如DSA佳，瘤體較DSA小；但可任意角度旋轉(zhuǎn)重建顯示動(dòng)脈瘤、載瘤動(dòng)脈及異物之間的關(guān)系（圖4），載瘤動(dòng)脈局部輕度狹窄顯示較好。1例術(shù)后2周復(fù)查CTA，發(fā)現(xiàn)瘤口（動(dòng)脈破口）已閉，僅發(fā)現(xiàn)異物（圖5），未見明確動(dòng)脈瘤征象，血管狹窄狀況改善和好轉(zhuǎn)。術(shù)前數(shù)字化直接成像系統(tǒng)（DR）主要篩查頸部不透X線異物，本組均未發(fā)現(xiàn)異物存在（圖6）；術(shù)后DR主要用以發(fā)現(xiàn)頸部不透X線異物，本組均發(fā)現(xiàn)手術(shù)縫針狀異物存在（圖7），血管改變及動(dòng)脈瘤無法顯示。對照組頸動(dòng)脈影像學(xué)未見明顯異常改變。

討 論

一、動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型的制作方法及注意事項(xiàng)

各種類型動(dòng)脈瘤模型研究文獻(xiàn)很多，但至今尚未見到異物創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤尤其創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤合并瘤壁穿透性異物的動(dòng)物模型研究報(bào)告，在一定程度上影響了或伴血管損傷軟組織異物微創(chuàng)介入治療的創(chuàng)新研究與技術(shù)突破。

圖4 術(shù)后1 h內(nèi)CT血管成像顯示頸動(dòng)脈局限性突起凸向血管腔外及針狀異物（箭頭），局部輕度血管狹窄

圖5 術(shù)后2周復(fù)查CT血管成像僅示針狀異物，未見明顯動(dòng)脈瘤影像，血管狹窄明顯改善

在各種各樣動(dòng)脈瘤模型制作方法中，靜脈移植法最為常用，其多采用顯微外科技術(shù)將靜脈袋端-側(cè)吻合移植至動(dòng)脈不同位置，以構(gòu)建側(cè)壁型、分叉型和末梢型等不同類型動(dòng)脈瘤的兔、犬、豬等動(dòng)物模型[7-8]，該方法主要不足在于外科操作造成的血管內(nèi)皮損傷、炎性反應(yīng)及瘢痕形成，且靜脈袋縫合形成的動(dòng)脈瘤壁的內(nèi)彈力層、中膜完整，與自然狀態(tài)下形成的動(dòng)脈瘤組織結(jié)構(gòu)差別較大，故而其主要用于動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)和栓塞治療材料研究等。動(dòng)脈移植法次之，其常將動(dòng)脈袋尤其經(jīng)彈性蛋白酶處理后的動(dòng)脈端-側(cè)縫合到動(dòng)脈上，以形成側(cè)壁型動(dòng)脈瘤。再有其主要通過物理破壞法和酶解法建立動(dòng)脈瘤模型[9-10]，前者采用CO2激光切開術(shù)破壞動(dòng)脈壁、成功建立動(dòng)脈瘤模型，或通過使用氮芥、氰基丙烯酸酯注射到動(dòng)脈壁中建模但未獲成功；后者主要利用彈性蛋白酶破壞血管壁的內(nèi)彈力層，模擬人類腦動(dòng)脈瘤內(nèi)彈力層和中膜缺如這一重要的病理生理學(xué)特征而誘發(fā)動(dòng)脈瘤豬、兔等動(dòng)物模型。這種動(dòng)脈瘤模型更接近動(dòng)脈瘤組織病理和血流動(dòng)力學(xué)改變，為大多數(shù)學(xué)者所接受的動(dòng)脈瘤發(fā)生、發(fā)展和破裂機(jī)制及栓塞材料治療效果研究模型。同時(shí)，也有研究者采用動(dòng)、靜脈聯(lián)合移植法成功制作了高流量靜脈袋巨大動(dòng)脈瘤兔模型[11]，也有采用改變血流動(dòng)力學(xué)、升高血壓等病因誘導(dǎo)法構(gòu)建動(dòng)脈瘤小鼠[12]、大鼠模型[13]和球囊阻塞、擴(kuò)張及血管內(nèi)層結(jié)構(gòu)損傷等血管介入法制作動(dòng)脈瘤兔模型等的報(bào)道[14]。動(dòng)脈瘤造模所用動(dòng)物包括鼠、兔、犬、豬、猴等，這些動(dòng)物的椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)達(dá)，不易在頸動(dòng)脈制作動(dòng)脈瘤的過程中因前循環(huán)臨時(shí)阻斷或術(shù)后動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄甚至閉塞而發(fā)生缺血性腦梗死。其中，猴、猩猩等靈長動(dòng)物是制作人類腦動(dòng)脈瘤模型最理想的材料，但其來源少、價(jià)格昂貴、不易管理，難以廣泛應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)研究。大鼠的優(yōu)勢在于其繁殖快、價(jià)格低，頸動(dòng)脈容易暴露且動(dòng)脈搏動(dòng)快、不易形成血栓，也不易因機(jī)械刺激而發(fā)生血管痙攣，適合動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制及血流動(dòng)力學(xué)研究。兔的優(yōu)勢在于非靈長類動(dòng)物中其血栓形成和纖溶系統(tǒng)與人類最為接近，且頸總動(dòng)脈與人類大腦中動(dòng)脈始段幾乎等粗，約有25%的動(dòng)脈瘤實(shí)驗(yàn)采用兔制作模型，但兔的手術(shù)耐受能力較差，麻醉意外和死亡率較高。犬由于訓(xùn)練、麻醉、手術(shù)耐受性好，意外死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，其動(dòng)脈直徑和血流動(dòng)力學(xué)特征與人類的非常接近，便于導(dǎo)管置入和血管內(nèi)操作，凝血和纖溶系統(tǒng)活躍，因此動(dòng)脈瘤犬模型占比高達(dá)33.1%[7]，不僅適用于血管內(nèi)治療研究，而且還適合用于療效長期觀察研究。本項(xiàng)目及前期研究均發(fā)現(xiàn)，選用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物犬暴露其頸動(dòng)、靜脈方便，頸部及股部血管粗細(xì)合適，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺置管及血管介入操作方便[15-16]，即使右側(cè)穿刺失敗改為左側(cè)穿刺股動(dòng)脈插管也容易操作成功。

圖6 術(shù)前平片顯示頸部未見異物影

圖7 術(shù)后平片顯示頸部氣管右旁軟組織內(nèi)針狀異物影（箭頭）

同時(shí)，不同于既往將頸靜脈囊端-側(cè)吻合于臨時(shí)阻斷血流并切開小口的頸動(dòng)脈側(cè)壁上的動(dòng)脈瘤建模方法，本研究采用非阻斷血流條件下將離體頸靜脈片“補(bǔ)丁”樣吻合于頸動(dòng)脈前壁上，頸動(dòng)脈尤其內(nèi)膜幾乎無損傷，也無需顯微外科技術(shù)支撐，然后模擬真實(shí)異物損傷血管情景，以斷針直接穿破血管壁，從而造成頸動(dòng)脈血流流入靜脈片與動(dòng)脈前壁間的人造間腔，形成異物創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤。本方法制作的動(dòng)脈瘤的瘤口較小，瘤體內(nèi)血液流動(dòng)性不佳，血流速度較慢，容易出現(xiàn)血液滯留和血栓形成等情況（為此，術(shù)中常規(guī)以2 ml小注射器先行注射肝素鹽水，在預(yù)防血栓形成的同時(shí)觀察有無縫緣滲漏），導(dǎo)致動(dòng)脈瘤模型穩(wěn)定性欠佳（1例建模2周后復(fù)查CTA發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤瘤口近乎閉塞、瘤體顯示不佳，盡管造模后一直采用低分子肝素抗凝），但非常適合本研究的需緊急處置的異物及其創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤研究，應(yīng)用在其他研究目的的動(dòng)脈瘤模型構(gòu)建上或許不是非常適合。當(dāng)然，該動(dòng)脈瘤模型仍有一些可以進(jìn)一步改良的地方，如以動(dòng)脈瘤夾兩端暫時(shí)阻斷血流后，頸動(dòng)脈前壁先行剪開一小缺口，再補(bǔ)丁樣側(cè)-側(cè)吻合，并刺入斷針且斷針部分留置于瘤腔，如此建模的異物創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)血液流動(dòng)性好、模型穩(wěn)定性改善；也可采用靜脈袋側(cè)-動(dòng)脈端吻合[17]尤其靜脈袋端-側(cè)吻合于2支動(dòng)脈缺口上[11]，再刺入斷針且斷針部分留置于瘤腔、血管腔內(nèi)，以形成動(dòng)脈瘤內(nèi)高流量，建立更適合長期觀察的異物損傷性動(dòng)脈瘤模型。必須一提的是，血管縫合是建模過程中最重要且最具難度的步驟之一，合適間隔的血管連續(xù)縫合法能夠有效防止縫緣滲漏，縫合操作時(shí)輕拉慢提也可有效預(yù)防所用6-0縫合線對血管壁產(chǎn)生的銳性切割損傷。標(biāo)記頸動(dòng)脈宜用粗線如2-0縫合線，提拉血管也需輕柔，謹(jǐn)防動(dòng)脈痙攣和損傷。此外，縫針斷頭宜毛糙些，小心穿過靜脈片后應(yīng)粗暴些穿破動(dòng)脈壁，并適當(dāng)上下、左右拉扯、旋轉(zhuǎn)穿戳以擴(kuò)大創(chuàng)口，增大流入間腔血流速度，充分充盈瘤體，減少血栓形成。而且，術(shù)后抗凝治療非常重要，抗凝藥物常用低分子肝素，其能阻斷凝血酶原向凝血酶轉(zhuǎn)變，抑制凝血活酶形成與作用，從而促進(jìn)凝血過程延長，以預(yù)防瘤內(nèi)血栓形成及其造成的動(dòng)脈瘤模型構(gòu)建（部分）失敗。

二、動(dòng)脈瘤模型的影像學(xué)評估

無論術(shù)中或術(shù)后，經(jīng)皮經(jīng)腔股動(dòng)脈入路的選擇性插管至載瘤動(dòng)脈行DSA檢查，無疑是評估異物創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤模型的最好方法，而且還可實(shí)施旋轉(zhuǎn)采集、實(shí)現(xiàn)3D DSA全方位及多種形式的后處理，以顯示瘤體、瘤頸及其與載瘤動(dòng)脈和異物的關(guān)系等，準(zhǔn)確測量瘤頸寬度、瘤體寬度、高度及載瘤動(dòng)脈近、遠(yuǎn)端內(nèi)徑等，尤其建模后即刻術(shù)中DSA揭示的動(dòng)脈瘤形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小及其與載瘤動(dòng)脈關(guān)系等最為真實(shí)、準(zhǔn)確，也能發(fā)現(xiàn)血管損傷、血管痙攣等改變并及時(shí)行介入性血管內(nèi)治療與干預(yù)。其中，3D-DSA具有更高的空間分辨率及靈敏度，能準(zhǔn)確揭示直徑2 mm以內(nèi)的常規(guī)DSA無法顯示的微小動(dòng)脈瘤，不但清晰顯示動(dòng)脈瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)信息，還無需正、側(cè)、斜位多體位投照、多次造影即可有效避免血管之間尤其動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈及其他血管之間的相互重疊遮蓋，同時(shí)精準(zhǔn)顯示異物與動(dòng)脈瘤、載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，尤其籍以評估異物拔出出血等風(fēng)險(xiǎn)程度等。但DSA屬有創(chuàng)性檢查[2]，技術(shù)要求高且操作繁瑣，也有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此除非血管內(nèi)介入治療需要，一般主張以無創(chuàng)性CTA檢查來進(jìn)行診斷尤其動(dòng)脈瘤建模術(shù)后評估。本研究結(jié)果顯示，CTA尤其多種3D重建圖像較好地顯示了動(dòng)脈瘤、載瘤動(dòng)脈及異物關(guān)系，同時(shí)清晰顯示了瘤內(nèi)血栓形成及頸動(dòng)脈狹窄改變。CTA顯示的動(dòng)脈瘤體積較小，主要可能由于瘤內(nèi)血栓形成、載瘤動(dòng)脈及瘤頸口部狹窄所致。為此，閾值觸發(fā)自動(dòng)CTA掃描后，延遲30 s左右再次復(fù)掃CTA，能夠提高動(dòng)脈瘤、載瘤動(dòng)脈的顯示及評估效果。MRI及增強(qiáng)MRA對動(dòng)脈瘤及非磁性異物診斷的價(jià)值肯定[2，6，18]，但因 MRI可致磁性金屬異物遷移、金屬偽影等問題而屬其檢查禁忌[2-3]。本研究僅在異物取出及可降解覆膜支架置入封堵瘤口、異物損傷口后做了MRI及MRA檢查與評估。最近也有研究者發(fā)現(xiàn)，微CT及超高場MRI、MRA評價(jià)動(dòng)脈瘤模型及其介入治療并發(fā)癥獲得良好效果[6]。超聲包括多普勒超聲對非金屬異物及其血管損傷的診斷、定位頗有價(jià)值[19]，但對金屬異物尤其深部異物的并發(fā)癥診斷作用有限[6]。X線平片包括DR主要用以發(fā)現(xiàn)不透X線異物，無法評估異物創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。

總之，采用頸靜脈片補(bǔ)丁樣側(cè)-側(cè)吻合于同側(cè)頸動(dòng)脈前壁上，并以斷針穿破靜、動(dòng)脈壁且斷針部分留置于其間的方法，成功構(gòu)建了犬的異物創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤模型，且其基本類同人體異物創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤發(fā)生過程及病理改變，為異物創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制、血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及新型治療手段等進(jìn)一步研究提供了動(dòng)物模型、也夯實(shí)了研究基礎(chǔ)。術(shù)中DSA證實(shí)建模成功非常重要，是模型研究不可或缺的重要步驟。術(shù)后CTA檢查，可進(jìn)一步證實(shí)成功建模并評估動(dòng)脈瘤、載瘤動(dòng)脈、異物及其關(guān)系，為隨后可降解覆膜支架無縫合輔助雙介入異物取出等微創(chuàng)治療提供決策依據(jù)。