張志強(qiáng) 李飛 王振方 丁柏勻 代秋聲 徐如祥

臨床常用的腦血管成像檢查包括磁共振腦血管成像（magnetic resonance angiograph，MRA）、CT 腦血管造影（cerebral angiography，CTA）和股動(dòng)脈插管數(shù)字減影腦血管造影（digital subtraction angiography，DSA）。但是這三種機(jī)器均為大型檢查設(shè)備，只能在醫(yī)院的影像檢查中心實(shí)施檢查，對(duì)于重癥或急救患者的使用受到一定限制[1-3]。16排移動(dòng)CT具有體積和質(zhì)量小、移動(dòng)便捷、低輻射、低功耗、性能穩(wěn)定的特點(diǎn)，可在床旁或在救護(hù)車上進(jìn)行頭部斷層掃描，成像質(zhì)量良好[4,5]。本文報(bào)告應(yīng)用16排移動(dòng)CT進(jìn)行CTA檢查的初步應(yīng)用體會(huì)，探討為危重腦血管患者提供床旁或救護(hù)車上行CTA檢查可行性及成像質(zhì)量及輻射安全性。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選擇陸軍總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院于2018年7月至8月采用16排移動(dòng)CT行CTA檢查的4例志愿者，均為男性，年齡 22～38歲，平均年齡（27±1.59）歲。

二、研究方法

1.CTA檢查方法：選擇自主研發(fā)的16排移動(dòng)CT和 CereTom移動(dòng)CT（NeuroLogica公司，美國(guó)），采用螺旋CT增強(qiáng)掃描方式，參數(shù)見表1。造影劑為碘克沙醇注射液（GE Healthcare Ireland公司，美國(guó)），劑量100 mL/32 g，用高壓注射器肘靜脈團(tuán)注，速度3.75 mL/s，注射延遲時(shí)間24 s后掃描。

表1 兩種移動(dòng)CT螺旋增強(qiáng)掃描CTA三維成像參數(shù)

2.16排移動(dòng)CT成像質(zhì)量研究：處理軟件系統(tǒng)應(yīng)用思創(chuàng)科技Anythink CT Plus。所有原始圖像后處理技術(shù)包括容積重建（volume rendering，VR）和最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）模式。觀察其成像質(zhì)量。

3.對(duì)比兩種移動(dòng)CT的CTA成像穩(wěn)定性和掃描容積劑量指數(shù)（computed tomography dose index volume，CTDIvol）。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM SPSS Statistics 20進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，16排移動(dòng)CT和8排移動(dòng)CT掃描容積范圍內(nèi)的CTDIvol的比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、成像質(zhì)量

16排移動(dòng)CT的CTA成像后，圖像顯示大腦前中后動(dòng)脈、靜脈竇及其分支，動(dòng)靜脈血管分布走行、管腔管壁、毗鄰結(jié)構(gòu)顯示良好。成像質(zhì)量基本達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.MIP：16排移動(dòng)CT的CTA成像結(jié)果顯示大腦前、大腦中、大腦后、基底動(dòng)脈及直竇和竇匯（圖1A）；在斷層側(cè)位像顯示大腦前及其分支、皮層血管、深部血管、直竇及竇匯（圖1B）。

圖1 16排移動(dòng)CT最大密度投影圖像

2.VR：16排移動(dòng) CT的 CTA動(dòng)脈成像顯示W(wǎng)illis環(huán)、大腦前、大腦中、大腦后和基底動(dòng)脈及其分支血管圖像（圖2）。靜脈竇顯示：16排移動(dòng)CT的CTA圖像清楚顯示上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、竇匯及乙狀竇（圖3）。

二、16排移動(dòng)CT和8排移動(dòng)CT成像穩(wěn)定性和容積范圍內(nèi)的CTDIvol比較

1.穩(wěn)定性：16排移動(dòng)CT掃描時(shí)采用精密導(dǎo)軌為機(jī)架運(yùn)動(dòng)的載體，相對(duì)掃描時(shí)采用橡膠帶為機(jī)架運(yùn)動(dòng)載體的8排移動(dòng)CT，16排移動(dòng)CT機(jī)掃描時(shí)機(jī)架受外界干擾因素極小，穩(wěn)定性極強(qiáng)。

圖2 16排移動(dòng)CT容積重建動(dòng)脈成像

圖3 16排移動(dòng)CT容積重建靜脈竇成像

2.容積范圍內(nèi)的CTDIvol：16排移動(dòng)CT掃描容積范圍內(nèi) CTDIvol[（20.600±0.087） mGy]顯著低于 8排移動(dòng) CT[（29.300±0.335） mGy]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)信息見表 2。

表2 兩種移動(dòng)CT掃描容積范圍內(nèi)輻射劑量獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

討 論

一、常用的腦血管病診斷技術(shù)

腦血管疾病是神經(jīng)外科的常見疾病，其診斷需要特殊的腦血管檢查設(shè)備和技術(shù)。目前常用的腦血管造影成像方法包括MRA、CTA及DSA。MRA優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、無X射線輻射，無需注射造影劑即可完成；缺點(diǎn)為分辨率差，易發(fā)生漏診[6,7]。CTA是將CT增強(qiáng)技術(shù)與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合，通過合理的后處理，以顯示顱腦血管，具有無創(chuàng)和操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，對(duì)于血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關(guān)系有重要的診斷價(jià)值。優(yōu)點(diǎn)為掃描成像時(shí)間短，分辨率優(yōu)于MRA，是腦動(dòng)脈瘤快速診斷的方法；缺點(diǎn)為需要注射含碘的造影劑，由于造影劑是通過腎臟排泄，故在做CTA之前需要了解腎功能情況，以免加重腎功能損害[1,2,8]。DSA是股動(dòng)脈插管利用數(shù)字減影血管機(jī)進(jìn)行腦血管造影，是最有價(jià)值的腦血管造影技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)為分辨率高，顯示腦血管清晰，是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”；缺點(diǎn)為需要進(jìn)行股動(dòng)脈插管或輔助麻醉，也需要使用碘造影劑，有一定的創(chuàng)傷和應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)[3,9,10]。

二、16層移動(dòng)CTA技術(shù)

CTA稱為非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，是危重腦血管疾病診斷不可或缺的診斷技術(shù)之一，是一種介入檢測(cè)方法。顯影劑被注入血管里，由于X光穿不透顯影劑，通過顯影劑可清楚顯示腦內(nèi)血管及其異常改變。對(duì)于大型CT，由于其在有X射線屏蔽的固定掃描室檢查，主機(jī)龍門架呈固定狀態(tài)，由專用掃描床移動(dòng)進(jìn)行掃描，環(huán)境穩(wěn)定，數(shù)據(jù)處理及三維圖像重建功能強(qiáng)大，實(shí)現(xiàn)CTA的技術(shù)難度不大。而小型移動(dòng)CT 的管電壓（120 kV）和管電流（8 mA）很低，加之是在床旁或救護(hù)車上掃描，環(huán)境條件不穩(wěn)定，CTA成像技術(shù)難度大[5,6,11,12]。筆者首次采用自主研制的16排移動(dòng)CT進(jìn)行CTA成像，性能穩(wěn)定，可以清晰地顯示大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）以及大腦前、中、后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈主要分支，同時(shí)也可顯示上、下矢狀竇、直竇、乙狀竇等，初步應(yīng)用結(jié)果表明16層移動(dòng)CT實(shí)施CTA檢查是可行的，為臨床移動(dòng)CT開展床旁CTA建立了新技術(shù)。

三、移動(dòng)CT血管造影的優(yōu)勢(shì)

移動(dòng)CT的結(jié)構(gòu)、掃描移動(dòng)模式與大型CT完全不同。本研究移動(dòng)CT是在開發(fā)環(huán)境下使用，由于沒有掃描床，利用擔(dān)架車或在普通病床上放置碳纖維頭托，依靠自身移動(dòng)完成掃描任務(wù)，提示初步診斷依據(jù)。但是移動(dòng)CT完成CTA的成像質(zhì)量與大型CT相比還有一定的差距，圖像的清晰度和精細(xì)程度仍有待提高[5,13-15]。移動(dòng)CT的最大優(yōu)勢(shì)是可移動(dòng)性和使用的便捷性，尤其是對(duì)于不能搬動(dòng)或急需明確診斷的顱腦危重癥患者，可以在急診搶救室、ICU、手術(shù)室進(jìn)行床旁CTA檢查，也可以在救護(hù)車上或航母、醫(yī)院船上進(jìn)行CTA檢查，可及時(shí)明確診斷，臨床意義重大[4,5,16,17]。有研究表明，移動(dòng)CT具有斷層掃描成像、螺旋掃描CTA三維成像等多種功能，可為創(chuàng)傷性血管破裂出血、高血壓腦血管破裂出血、動(dòng)脈瘤破裂出血及閉塞性腦血管病變等疾病提供精確診斷依據(jù)，將診斷時(shí)間從過去的數(shù)小時(shí)后提前至發(fā)病后30 min～1 h內(nèi)，贏得搶救生命的“黃金時(shí)間”[15-17]。特別是16排移動(dòng)CT實(shí)施CTA檢查時(shí)，在掃描容積范圍內(nèi)的輻射劑量顯著低于相同類型的8排移動(dòng)CT，提示其應(yīng)用的安全性更高。

綜上所述，16排移動(dòng)CT行CTA技術(shù)可行，性能穩(wěn)定，容積范圍內(nèi)掃描輻射劑量低，使用安全，成像質(zhì)量良好，有重要臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。