付冰冰

2018年3月2日，全國政協(xié)十三屆一次會議新聞發(fā)布會在人民大會堂一層新聞發(fā)布廳召開，大會新聞發(fā)言人在答記者問時指出，新醫(yī)改推進十年，進展顯著，深化醫(yī)改給百姓帶來了更多的獲得感。

被業(yè)內(nèi)公認為新醫(yī)改落實年的2017年，國家衛(wèi)生健康委員會全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成，全面實行藥品采購“兩票制”，讓百姓實實在在感受到了改革帶來的“紅利”。2018年3月4日，時任國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委員會體制改革司司長梁萬年表示，改革一個循環(huán)的過程，對于已經(jīng)步入“深水區(qū)”的新醫(yī)改來講，改革永遠在路上，只有進行時沒有完成時。

11省份綜合醫(yī)改突破體制機制壁壘

本刊記者從國家衛(wèi)生健康委員會獲悉，自黨的十八大以來，在黨中央、國務院的領(lǐng)導下，各地充分發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，積極探索創(chuàng)新，涌現(xiàn)出一批敢啃硬骨頭、勇于探索創(chuàng)新的典型地區(qū)。特別是11個綜合醫(yī)改試點省份，發(fā)揚敢為天下先的精神，突破了許多體制機制壁壘，探索形成了一批符合實際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法。

在醫(yī)改組織領(lǐng)導機制方面，充分發(fā)揮制度優(yōu)勢，加強領(lǐng)導，強力推動。福建等省份由黨委或政府主要負責同志擔任醫(yī)改領(lǐng)導小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，有力推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革。

在分級診療制度建設(shè)方面，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，采取醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務、遠程醫(yī)療等多種舉措推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。山西省推動縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革，推進縱向醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善分級診療保障和引導機制。上海市實施“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約模式（居民根據(jù)自愿，在與1位家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級、1家市級醫(yī)院就診），與居民形成長期穩(wěn)定的簽約服務關(guān)系。浙江省實施“雙下沉、兩提升”工程，促進大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。安徽省天長市建立縣域醫(yī)共體模式，初步構(gòu)建了符合農(nóng)村實際的分級診療模式。全國1.3萬多家醫(yī)療機構(gòu)開展遠程醫(yī)療服務，已覆蓋所有國家級貧困縣。

在公立醫(yī)院綜合改革方面，積極探索公立醫(yī)院科學管理新模式，建立健全運行新機制。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心通過構(gòu)建院長績效考核體系、改革醫(yī)院內(nèi)部績效考核和分配制度、開展公立醫(yī)院病種績效分析評價等舉措，有力推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。福建省三明市探索出了“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，實現(xiàn)了公立醫(yī)院改革“騰籠換鳥”、新舊機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。北京市全面推進醫(yī)藥分開改革，通過設(shè)立醫(yī)事服務費，加強對公立醫(yī)院補償。浙江省引入社會力量辦醫(yī)，滿足人民群眾多元健康需求。

在藥品供應保障制度建設(shè)方面，實施藥品集中采購，完善短缺藥品供應保障，擠壓藥品虛高價格水分。福建省三明市通過準入環(huán)節(jié)的“一品兩規(guī)”、流通環(huán)節(jié)的“兩票制”（藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票）、采購環(huán)節(jié)的聯(lián)合限價、銷售環(huán)節(jié)的零差率以及使用環(huán)節(jié)的在線重點監(jiān)控，有效降低藥品虛高價格。各地建立完善短缺藥品監(jiān)測預警和清單管理制度，已確定500多個短缺藥品監(jiān)測哨點。

在激發(fā)機構(gòu)和人員活力方面，創(chuàng)新收入分配機制，加快建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。廣東省深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和績效工資制度改革，激發(fā)基層活力，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。福建省三明市實行院長年薪制、醫(yī)務人員目標年薪制、年薪計算工分制等，發(fā)揮經(jīng)濟手段的引導作用，引導廣大醫(yī)務人員支持和參與改革。

在提升人民群眾獲得感方面，創(chuàng)新基本醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，不斷推出便民惠民措施。寧夏回族自治區(qū)積極打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務新模式，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，建立五級遠程醫(yī)療服務體系，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效、安全便捷的醫(yī)療健康服務。浙江省杭州市充分發(fā)揮信息化在促進優(yōu)質(zhì)資源共享、推動精細化管理、優(yōu)化診療流程和提升服務水平等方面的作用，不斷改善醫(yī)療服務。

醫(yī)改助力全面深化改革

在醫(yī)改過程中，國家衛(wèi)生健康委員會注重抓重點難點，推動關(guān)鍵領(lǐng)域改革實現(xiàn)重大突破。牽住改革“牛鼻子”，以重點突破帶動全局，發(fā)揚“釘釘子”精神，抓住重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)不斷進行突破，并取得了階段性成果：全面推開公立醫(yī)院綜合改革，聚焦新舊運行機制轉(zhuǎn)換，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的沉疴舊疾。規(guī)范發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體，著力破解醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性矛盾，不斷擴大優(yōu)質(zhì)資源的覆蓋面。推動藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，完善短缺藥品監(jiān)測預警和清單管理制度，促進合理用藥，減輕患者費用負擔。

眾所周知，醫(yī)改是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程的重要組成部分，也是貫穿經(jīng)濟社會領(lǐng)域的一項綜合改革。自黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，把醫(yī)改納入全面深化改革進行統(tǒng)籌部署、整體推進。

從奮斗目標看，醫(yī)改關(guān)系國計民生，關(guān)系全民的素質(zhì)和民族的未來，是實現(xiàn)“中國夢”的重要支撐。沒有全民健康，就沒有全面小康。通過深化醫(yī)改，從大健康、大衛(wèi)生理念出發(fā)，建立更加公平有效的體制機制，保障全體國民獲得均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，讓群眾身心健康程度與小康社會水平相協(xié)調(diào)相適應，以全民健康助力全面小康。

從事業(yè)發(fā)展看，醫(yī)改是推動衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的強大動力。新形勢下的衛(wèi)生與健康工作方針，明確以改革創(chuàng)新為動力，推進衛(wèi)生健康領(lǐng)域理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新。黨的十九大將醫(yī)改作為實施健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分，要求深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

從經(jīng)濟角度看，醫(yī)改是促進經(jīng)濟發(fā)展的重要舉措，有利于推動經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級。建立良好的醫(yī)療衛(wèi)生體制，切實保護好國民健康，能夠提高勞動力素質(zhì)，減少健康問題帶來的各種經(jīng)濟與社會損失，對于穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革、惠民生具有重要意義。同時，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”快速發(fā)展，健康領(lǐng)域新業(yè)態(tài)新模式層出不窮，發(fā)展健康服務業(yè)本身也是經(jīng)濟的重要增長點。

從國際影響看，醫(yī)改是全球各國共同的話題，許多國家都在推動實施改革。我國堅持正確的改革理念和方向，逐步蹚出了一條具有中國特色的醫(yī)改道路，國際社會給予積極評價。

世界銀行和世界衛(wèi)生組織對中國醫(yī)改進行了聯(lián)合研究，認為中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進，改革成就舉世矚目。我國醫(yī)改的創(chuàng)新實踐為世界破解醫(yī)改難題提供了方案、貢獻了智慧，也提升了中國在全球衛(wèi)生健康治理中的影響力和話語權(quán)。