劉會(huì)麗

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450000）

消化性潰瘍是常見的消化內(nèi)科疾病，主要是指發(fā)生于胃部和十二指腸球部的慢性潰瘍，主要表現(xiàn)為周期性或節(jié)律性上腹部疼痛，治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥［1］。西藥治療多用三聯(lián)或四聯(lián)療法［2］。本研究用西藥三聯(lián)療法聯(lián)合半夏瀉心湯加味治療消化性潰瘍?nèi)〉蔑@著療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2017年1月至12月我院收治的消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各51例。對(duì)照組男38例，女13例；年齡26～65歲，平均（44.1±5.9）歲；病程1～7年，平均（4.7±1.1）年；胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍19例，復(fù)合性潰瘍8例；幽門螺桿菌（Hp）陽性40例，Hp陰性11例；脾胃虛寒型20例，脾胃濕熱型17例，肝胃郁熱型14例。研究組男36例，女15例；年齡24～68歲，平均（45.2±5.6）歲；病程2～8年，平均（4.8±1.3）年；胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍20例，復(fù)合性潰瘍5例；Hp陽性37例，Hp陰性14例；脾胃虛寒型21例，脾胃濕熱型18例，肝胃郁熱型12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胃鏡或X線鋇餐造影確診，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的周期性或節(jié)律性上腹痛、噯氣、反酸、嘔吐。符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均處于活動(dòng)期，均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性潰瘍、合并出血、穿孔、重度異型增生、有胃部手術(shù)史、嚴(yán)重心肝腎等疾病，妊娠或哺乳期婦女，入院前2周未服用其他抗消化性潰瘍藥物者。

2 治療方法

兩組均給予阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素三聯(lián)療法?？诜⒛髁帜z囊（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518），1次1粒，1日3次；奧美拉唑腸溶片（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871），1次2片，1日2次；克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044），1次2片，1日3次。

研究組加用半夏瀉心湯加味治療。藥用半夏13g，黃芩10g，人參、干姜、炙甘草各9g，黃連3g，大棗3枚。脾胃虛寒型加高良姜10g，香附10g；脾胃濕熱型加薏苡仁12g，蒼術(shù)10g，厚樸10g；肝胃郁熱型加柴胡8g，枳殼8g。水煎至400mL，日1劑，早晚分服。

兩組均以4周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

比較療效、期間不良反應(yīng)；比較癥狀評(píng)分變化，即上腹痛、噯氣、反酸、嘔吐，每個(gè)癥狀由輕到重為0～6分；停藥后隨訪6個(gè)月治愈、顯效病例，比較復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：上腹痛、噯氣、反酸、嘔吐等癥狀消失，胃鏡或X線鋇餐造影顯示潰瘍愈合，Hp陰性。顯效：上腹痛、噯氣等癥狀明顯改善，胃鏡或X線鋇餐造影顯示潰瘍明顯縮小，Hp陰性。有效：上腹痛、噯氣等癥狀有所改善，胃鏡或X線鋇餐造影顯示潰瘍有所縮小，Hp陰性或陽性。無效：癥狀無改善，潰瘍無變化，Hp陰性或陽性。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀評(píng)分變化見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分變化 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分變化 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 51 17.5±2.1 11.2±1.3 18.216 ＜0.01研究組 51 18.1±2.5 8.1±1.1 26.147 ＜0.01 t 1.312 13.000 P＞0.05 ＜0.01

兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較。隨訪6個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)2例（3.9%），對(duì)照組復(fù)發(fā)7例（13.7%），研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=5.143，P＜0.05）。

對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（7.8%），其中頭痛、惡心嘔吐各2例；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例（13.7%），其中惡心嘔吐4例，眩暈3例。癥狀均較輕微，停藥后消失，不影響治療。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.917，P＞0.05）。

6 討 論

消化性潰瘍?cè)谖覈?guó)發(fā)病率較高，占胃鏡檢查人群的10.2%～32.5%［5］。該病發(fā)病原因多樣，與Hp感染、吸煙、飲酒等均有關(guān)［6］。三聯(lián)療法是兩種抗生素聯(lián)合一種質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療的方法［7］。阿莫西林與克拉霉素為抗生素，阿莫西林殺菌作用強(qiáng)，通過阻斷細(xì)胞壁的合成達(dá)到滅菌效果［8］；克拉霉素是通過阻礙細(xì)胞核蛋白的合成而發(fā)揮抑菌作用［9］；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，通過與H＋-k＋-ATP酶的不可逆結(jié)合，控制酶的活性，從而抑制胃酸分泌［10］。

消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。病機(jī)多為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累過度導(dǎo)致脾胃受損，肝胃疏泄、脾不運(yùn)化，致胃絡(luò)痹阻，氣血瘀滯，日久形成潰瘍［11］。半夏瀉心湯方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒，干姜溫中回陽，人參、大棗補(bǔ)氣健脾、和胃，炙甘草補(bǔ)氣血、調(diào)陰陽。諸藥合用，共奏消痞散結(jié)、健脾和胃、燥濕瀉火之效。

綜上所述，半夏瀉心湯加味聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效顯著，可快速緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，且安全性好。