當(dāng)許多醫(yī)院還在為如何規(guī)劃和打造以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)而無所適從時(shí)，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（以下簡稱“阜外醫(yī)院”）已在2016年度獲得了“電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價(jià)7級醫(yī)院”的殊榮，摘得了國家衛(wèi)生健康委員會(huì)“電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價(jià)”（以下簡稱“分級評價(jià)”）中最高級別的桂冠（圖1）。

目前全國通過美國電子病歷評審7級的醫(yī)院屢見不鮮，但是通過國內(nèi)7級評審的醫(yī)院僅有2家?！皣?”，標(biāo)志著阜外醫(yī)院已經(jīng)建立了符合心血管?？铺厣男畔⒒纹脚_，且實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)外區(qū)域醫(yī)療信息聯(lián)通與數(shù)據(jù)共享；更意味著信息高度集成、流程嚴(yán)格控制、知識系統(tǒng)完備、事前告知預(yù)警、成本控制到位。

近年來，無論是國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的政策引導(dǎo)，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的理念共識，電子病歷的推廣應(yīng)用無疑是醫(yī)院管理領(lǐng)域最熱的話題。但是從目前“分級評價(jià)”的現(xiàn)狀來看，全國實(shí)現(xiàn)4級的醫(yī)院不到參評醫(yī)院總數(shù)的8%，5級以上不到1%，整體結(jié)果并不盡如人意，阜外醫(yī)院這樣的“國7終結(jié)者”更是鳳毛麟角，其通關(guān)秘籍到底是什么？是技術(shù)？是管理？還是同時(shí)掌握技術(shù)與管理的人？

帶著這個(gè)疑問，我們走訪了阜外醫(yī)院院長助理、信息中心主任趙韡。在他看來，制勝因素有二：其一，醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與國家政策方向契合，目標(biāo)明確，師出有名；其二，醫(yī)院管理者心中有“數(shù)”，臨床人員深度參與，信息技術(shù)部門鼎力配合，三位一體，相互提升。

兵隨將轉(zhuǎn)，行與知合

對于醫(yī)院而言，管理策略的落地實(shí)施有著多種途徑，但以信息化作為抓手，找到實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理戰(zhàn)略目標(biāo)與推行電子病歷的契合點(diǎn)，才是創(chuàng)新現(xiàn)代醫(yī)院管理制度最有“智慧”的實(shí)踐之路。

很多人認(rèn)為分級評價(jià)是針對信息化水平的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但在趙韡助理看來，推行電子病歷應(yīng)用的是國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局，其真正考察的恰恰是醫(yī)院的管理水平——醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、工作效率、惠民服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要兵隨將轉(zhuǎn)，行與知合。

所謂兵隨將轉(zhuǎn)，是指醫(yī)院信息化的建設(shè)規(guī)劃要與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略相一致；所謂行與知合，知首先須是良知，行才能是智行?！搬t(yī)院戰(zhàn)略定位的不同，必然導(dǎo)致信息化建設(shè)側(cè)重的差異。如果一家醫(yī)院戰(zhàn)略更加偏重經(jīng)濟(jì)運(yùn)營，那么必然會(huì)在開源節(jié)流方面花很大力氣去運(yùn)作，如按這一思路建立信息系統(tǒng)，雖然系統(tǒng)很先進(jìn)，但也不一定能夠達(dá)到分級評價(jià)4級水平。”

阜外醫(yī)院能過“國7”正是得益于院領(lǐng)導(dǎo)的整體戰(zhàn)略思維和對信息化的準(zhǔn)確定位。

十多年前，阜外醫(yī)院的胡盛壽院長就預(yù)見到，作為醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理的支撐工具，信息化對學(xué)科發(fā)展的作用會(huì)不斷凸顯，同時(shí)指出，醫(yī)院信息化不僅要服務(wù)于運(yùn)營管理，更要服務(wù)于臨床工作。

圖1 《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（修訂征求意見稿）》解讀不同級別電子病歷的狀態(tài)及側(cè)重

正是基于這一預(yù)判，早在2002年，阜外醫(yī)院信息中心就以配合醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略為指導(dǎo)方針，以核心信息平臺自主研發(fā)為建設(shè)原則，根據(jù)心血管疾病?？漆t(yī)療特色，結(jié)合臨床實(shí)際需求，進(jìn)行醫(yī)院信息化的全盤規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)，明確了以電子病歷為核心的全流程閉環(huán)信息化整體解決方案?？吹靡姷木W(wǎng)與看不見的網(wǎng)相互補(bǔ)充，相得益彰。

業(yè)隨志轉(zhuǎn)，評與建合

不把7級作為目標(biāo)是通過7級測評的通關(guān)秘籍。

阜外醫(yī)院有著悠久的文化傳承，多年的沉淀，形成了獨(dú)特的“軍隊(duì)文化、學(xué)者文化、精英文化”，院領(lǐng)導(dǎo)對于臨床的質(zhì)量、效率、服務(wù)都有著近乎苛刻的要求，而這些要求與電子病歷評價(jià)體系所引導(dǎo)的發(fā)展方向高度一致，醫(yī)院既定的戰(zhàn)略目標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)高度契合。

因此，在2011年原衛(wèi)生部出臺《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》時(shí)，阜外醫(yī)院的信息系統(tǒng)在設(shè)計(jì)思路上與標(biāo)準(zhǔn)要求高度一致，只須對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行小幅的補(bǔ)充和完善。

“我們并沒有把過級當(dāng)作最終的目標(biāo)，我們的做法是以評促建，逐漸優(yōu)化完善電子病歷系統(tǒng)，以適應(yīng)最優(yōu)業(yè)務(wù)流程，更好地為臨床及醫(yī)政管理部門提供支撐與服務(wù)?！壁w韡助理稱，2002年，當(dāng)大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士在考慮財(cái)務(wù)管理信息化時(shí)，阜外醫(yī)院就開始著手利用信息化解決臨床質(zhì)量、效率和患者服務(wù)等問題?！爱?dāng)時(shí)，通過門診信息化改造項(xiàng)目，將只能容納500人的門診樓，提高接待能力至3000人，大大提高了醫(yī)院門診承載力和工作效率?！?/p>

從參與評級到成為評級標(biāo)準(zhǔn)的核心專家，趙韡助理對電子病歷的評價(jià)體系有著自己獨(dú)到的見解。他認(rèn)為，評級標(biāo)準(zhǔn)旨在指引目標(biāo)路徑，明確實(shí)現(xiàn)方向。

“以前沒有評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，只能通過比較信息系統(tǒng)的數(shù)量來評價(jià)一家醫(yī)院信息化建設(shè)的程度，缺乏全局視角，處于一種‘盲人摸象’的狀態(tài)，只見木不見林，更談不上森。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)給出了以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)與應(yīng)用的路線圖和發(fā)展指南，既能指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沿著正確的路線建設(shè)，也能引導(dǎo)開發(fā)商完善自身的產(chǎn)品與功能?！壁w韡這樣解讀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

技隨醫(yī)轉(zhuǎn)，形與神合

趙韡形象地解釋說，醫(yī)療信息化建設(shè)猶如沏茶，“可以先倒水再放茶，也可以先放茶再倒水，徒色相似爾，其味不同”。

實(shí)施電子病歷應(yīng)用系統(tǒng)的本質(zhì)是改善并規(guī)范醫(yī)生的行為習(xí)慣，進(jìn)而提高醫(yī)院服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)指明戰(zhàn)略方向以后，既需要醫(yī)政管理部門的牽頭推進(jìn)，又要有臨床執(zhí)行層面的參與配合，同時(shí)也離不開信息技術(shù)的配套和支撐。

“打造電子病歷系統(tǒng)，不是信息中心一個(gè)部門的工作，而是全院一盤棋。”阜外醫(yī)院快速推進(jìn)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用，得益于建立了由醫(yī)政管理部門、臨床專業(yè)團(tuán)隊(duì)和信息技術(shù)部門共同組成的三位一體的組織架構(gòu)模式。臨床部門負(fù)責(zé)臨床業(yè)務(wù)梳理并提供醫(yī)療專業(yè)知識及思路，醫(yī)政管理部門確保建設(shè)方案的合法合規(guī)及各層面資源統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，信息化部門負(fù)責(zé)方案的具體落地和執(zhí)行實(shí)現(xiàn)（見右圖：三位一體的組織架構(gòu)模式）。

在統(tǒng)一工作思路的前提下，各司其職，各負(fù)其責(zé)，有章可循，獎(jiǎng)懲并行。在醫(yī)院內(nèi)部建立“燈塔用戶”，發(fā)揮先行先試的作用?！耙娦Ш?，試點(diǎn)科室就是播種機(jī)宣傳隊(duì)，獎(jiǎng)勵(lì)前20%、鼓勵(lì)中間60%、督促后20%”。

人隨事轉(zhuǎn)，成與敗合

阜外醫(yī)院的核心系統(tǒng)全部自主研發(fā)，所以，信息部門的70余名員工從全方位對他們的信息系統(tǒng)有著架構(gòu)級的深入理解，這為信息化的落實(shí)提供了先天的優(yōu)勢。但信息化部門并不是單純的技術(shù)部門，不僅要懂技術(shù)，更要懂管理、懂臨床。

在電子病歷系統(tǒng)實(shí)際使用過程中，因?yàn)楦淖兞酸t(yī)護(hù)人員的習(xí)慣，推行工作并不順暢，其中肯定也會(huì)遇到很大的阻力。不懂管理，就無法與醫(yī)政部門進(jìn)行有效的溝通；不懂臨床，就無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)交流，難以解決臨床的實(shí)際問題，更達(dá)不到系統(tǒng)上線后的預(yù)期效果。

在趙韡看來，信息部門只有作到如下三點(diǎn)才能順利推進(jìn)工作。

其一，作好統(tǒng)籌規(guī)劃，并能與醫(yī)政部門及臨床科室通力協(xié)作。電子病歷系統(tǒng)工作涉及醫(yī)院的方方面面，因此，一個(gè)好的架構(gòu)師顯得尤為必要。架構(gòu)師必須是行業(yè)專家，更要對所有業(yè)務(wù)都有深入了解，只有具備這樣的能力，才能夠高效協(xié)調(diào)相關(guān)工作推進(jìn)。

其二，作好戰(zhàn)術(shù)分解，制定具體的實(shí)施方案。欲思其成，必慮其敗。在面對紛繁復(fù)雜的系統(tǒng)產(chǎn)品時(shí)，信息部門必須進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，注重風(fēng)險(xiǎn)分析，考慮到所有可能導(dǎo)致失敗的因素，切忌被供應(yīng)商牽著鼻子走，避免因方案或架構(gòu)問題引發(fā)根本性錯(cuò)誤，造成系統(tǒng)建設(shè)工作的整體失敗。

其三，帶領(lǐng)專業(yè)信息化團(tuán)隊(duì)，作好落地實(shí)施。如果說前兩項(xiàng)要求勉強(qiáng)可以依靠個(gè)人能力支撐，那么落地實(shí)施則是對信息化部門整個(gè)團(tuán)隊(duì)綜合能力的考察，也是對信息主管領(lǐng)導(dǎo)能力的考察。同時(shí)，建立與相關(guān)臨床的意見收集和反饋機(jī)制，對系統(tǒng)問題進(jìn)行主動(dòng)性管理，維護(hù)與臨床的溝通渠道也是非常重要的。

泰山不讓土壤，故能成其大；河海不擇細(xì)流，故能就其深。阜外醫(yī)院能達(dá)到七級，恰恰是緣于阜外人對初心的堅(jiān)持。淬煉成鋼，琢磨成玉，阜外醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了7級，也只不過是現(xiàn)代醫(yī)院管理進(jìn)程中又一個(gè)全新的開始……