宋慶召，嚴(yán)明鈞，李潤(rùn)青

1河南省信陽(yáng)市中心血站，河南 信陽(yáng) 464000

2信陽(yáng)市中山醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 信陽(yáng) 464000

隨著人口老齡化及腫瘤發(fā)病率升高，老年腫瘤患者亦逐漸增加，高齡患者全身各器官功能減退，功能儲(chǔ)備力下降，多數(shù)伴有不同程度的心、腦、血管病變，對(duì)治療的耐受能力差[1]。Caro等[2]對(duì)60篇提到了腫瘤患者生存時(shí)間、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平或貧血狀態(tài)的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)貧血會(huì)影響腫瘤患者的生存期，其中肺癌患者的死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加19%，前列腺癌增加47%，淋巴瘤增加67%。在臨床中，針對(duì)貧血、血容量下降等的患者，會(huì)采取成分輸血的方式治療。通過(guò)對(duì)患者采用針對(duì)性輸血治療，可以有效提高輸血治療效果，對(duì)減少因輸血導(dǎo)致的不良反應(yīng)有著積極意義。另有觀點(diǎn)認(rèn)為，貧血將導(dǎo)致腫瘤患者生存時(shí)間縮短[3]。采取去白細(xì)胞成分輸血可減少高活性的氧自由基等對(duì)紅細(xì)胞或患者免疫功能的損傷。通過(guò)去除白細(xì)胞能夠減少血液中白細(xì)胞以及白細(xì)胞氧化代謝產(chǎn)物，減少氧自由基對(duì)患者免疫功能的損傷。本研究分析老年腫瘤患者輸血治療采用去白細(xì)胞成分輸血的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2017年1月在信陽(yáng)市中山醫(yī)院治療的老年腫瘤患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)CT和（或）X線、B超等臨床相關(guān)檢查確診為腫瘤；②年齡＞65歲；③均行腫瘤切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清，無(wú)法正常溝通者；②生存期＜3個(gè)月；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異?；虬橛忻黠@精神異常者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入90例患者，將選擇輸注懸浮紅細(xì)胞治療的42例患者作為對(duì)照組，將選擇輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞治療的48例患者作為觀察組。對(duì)照組42例，男30例，女12例；年齡65～82歲，平均（77.91±6.16）歲；疾病類型：肺癌13例，胃癌10例，直腸癌7例，肝癌5例，乳腺癌6例，卵巢癌1例。觀察組48例，男28例，女20例；年齡68～86歲，平均（78.53±7.01）歲；疾病類型：肺癌18例，胃癌12例，直腸癌5例，肝癌5例，乳腺癌5例，卵巢癌3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在治療期間患者及家屬對(duì)手術(shù)、檢查方案均具備知情權(quán)。

1.2 治療方法

所有患者均接受抗生素治療。在兩組患者輸血的過(guò)程中，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)照組輸血治療輸注懸浮紅細(xì)胞，針對(duì)Hb＜100 g/L的患者行常規(guī)交叉配血，配血完成之后輸注懸浮紅細(xì)胞。觀察組輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，針對(duì)Hb＜100 g/L的患者采用交叉配血，在完成配血后對(duì)患者輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況（非溶血性發(fā)熱、過(guò)敏、皮疹）、術(shù)后感染發(fā)生情況（肺炎、手術(shù)切口感染）及切口平均愈合時(shí)間。非溶血性發(fā)熱采用微量淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)、ELISA法檢測(cè)等判斷；針對(duì)過(guò)敏，分析患者是否出現(xiàn)過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、花粉病、某些皮炎等過(guò)敏反應(yīng)，判斷其是否出現(xiàn)輸血性過(guò)敏；觀察患者皮膚表面是否出現(xiàn)隆起或發(fā)生水皰等作為皮疹的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組-間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.90%（5/42），與觀察組的10.42%（5/48）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.040，P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.2 術(shù)后感染發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生肺炎1例（2.38%），手術(shù)切口感染1例（2.38%），感染總發(fā)生率為4.76%；觀察組患者術(shù)后發(fā)生肺炎1例（2.08%），手術(shù)切口感染1例（2.08%），感染總發(fā)生率為4.17%；兩組術(shù)后感染總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.017，P＞0.05）。

2.3 切口平均愈合時(shí)間的比較

對(duì)照組患者切口平均愈合時(shí)間為（14.87±2.11）d，長(zhǎng)于觀察組的（9.86±1.78）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.080，P＜0.05）。

3 討論

惡性腫瘤的發(fā)病率隨著人口老齡化而逐年顯著增加，其中65歲及以上人群腫瘤的發(fā)病率比65歲以下人群高近10倍[4]，這與老年腫瘤患者的生理特征及治療的復(fù)雜性有關(guān)，因此如何更好地治療老年腫瘤患者已經(jīng)成為腫瘤學(xué)領(lǐng)域和老年病學(xué)領(lǐng)域共同關(guān)心的內(nèi)容[5]。

現(xiàn)在腫瘤患者接受治療的比例明顯提高，患者對(duì)生活質(zhì)量的要求也明顯增加，但與之不相稱的是臨床醫(yī)師對(duì)腫瘤性貧血的診斷認(rèn)識(shí)不足，對(duì)貧血的后果缺乏重視，對(duì)患者貧血早期干預(yù)帶來(lái)的收益了解不足，導(dǎo)致臨床上漏診率高、檢查率低、治療率低[6]。特別是鉑類化療藥物，可能損傷人體腎小管細(xì)胞，從而導(dǎo)致內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素減少[7-8]。

徐雪峰和薛軍[9]采用前瞻性調(diào)查研究500例惡性腫瘤患者的貧血狀況，其中乳腺癌化療前貧血發(fā)生率為32.0%，多為輕度貧血，化療后貧血發(fā)生率明顯升高，為88.8%，多為中度貧血。貧血是腫瘤患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率受多種因素的影響，包括年齡、腫瘤類型、病理組織學(xué)亞型、腫瘤分期、是否合并感染等[10]。歐洲癌癥貧血調(diào)查（European Cancer Anemia Survey，ECAS）對(duì)15 367例歐洲腫瘤患者進(jìn)行了研究，以Hb＜12 g/dl為診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，在各種實(shí)體瘤中，婦科腫瘤貧血發(fā)生率最高，為81%，其次為肺癌77%，其他腫瘤類型貧血發(fā)生率：淋巴瘤/骨髓瘤73%，胃腸系統(tǒng)腫瘤61%，乳腺癌62%，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤51%[11]。有研究表明，70%～75%的肺癌患者以及50%～75%正在接受單一或綜合治療的非骨髓來(lái)源的惡性腫瘤患者可能發(fā)生貧血[12]。

貧血導(dǎo)致患者疲乏、嗜睡、抑郁、呼吸困難等癥狀，直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至可降低患者的認(rèn)知能力（認(rèn)知能力的下降可能是氧運(yùn)輸能力不足所致）。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)體瘤患者同步放化療后血小板開始下降時(shí)間較早（平均5.2天），下降至最低值的時(shí)間（平均10.2天）較單純化療提前，且血小板下降的程度（最低值26.6×109/L）更明顯[13]。更重要的是，貧血導(dǎo)致腫瘤乏氧，使腫瘤對(duì)放化療的抵抗力增加，從而使治療效果降低，間接降低了患者的生存率[14]。

針對(duì)腫瘤患者的輸血治療，采用去白細(xì)胞成分輸血臨床效果更好。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組術(shù)后感染總發(fā)生率為4.76%，觀察組術(shù)后感染總發(fā)生率為4.17%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此看出，去白細(xì)胞成分輸血用于老年腫瘤患者具有較高的安全性，不會(huì)提高術(shù)后感染率。通過(guò)去除白細(xì)胞，還能減少高活性的氧自由基等對(duì)紅細(xì)胞或患者免疫功能的損傷。通過(guò)去除白細(xì)胞能夠減少血液中白細(xì)胞以及白細(xì)胞氧化代謝產(chǎn)物，減少氧自由基對(duì)患者免疫功能的損傷。臨床中已有很多研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)降低庫(kù)存血中的白細(xì)胞含量，可減少輸血相關(guān)急性肺損傷的發(fā)生。本研究中，對(duì)照組輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.90%，與觀察組的10.42%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此看出，去白細(xì)胞成分輸血用于老年腫瘤患者不會(huì)提高輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。這是因?yàn)槔夏昴[瘤患者被輸注含有較多白細(xì)胞的血液，體內(nèi)容易產(chǎn)生人類白細(xì)胞抗原抗體，引發(fā)患者免疫反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、過(guò)敏等臨床輸血反應(yīng)。這種異體不相合白細(xì)胞抗原的輸注是引發(fā)老年腫瘤患者非溶血性發(fā)熱的關(guān)鍵因素之一。另外，白細(xì)胞中含有的組胺、白三烯等物質(zhì)也是引起老年腫瘤患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的主要原因。本研究中，對(duì)照組切口平均愈合時(shí)間為（14.87±2.11）d，長(zhǎng)于觀察組的（9.86±1.78）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于老年腫瘤患者身體狀況較差，加上接受化療等治療，出現(xiàn)感染的可能性較高，白細(xì)胞的凝集素作用會(huì)促使白細(xì)胞在血管內(nèi)凝集，加重患者感染。另外未去除白細(xì)胞的輸血治療會(huì)產(chǎn)生免疫抑制，對(duì)于傷口的愈合有一定抑制作用，導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。針對(duì)血液制品的細(xì)胞病毒滅活技術(shù)并不是十分成熟，目前最好的方法就是采用去白細(xì)胞輸血治療。借助明顯的臨床價(jià)值，成分輸血治療已經(jīng)成為了臨床中輸血治療的主要發(fā)展方向之一，特別是在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)成為臨床輸血治療的主要手段。綜上所述，在針對(duì)老年腫瘤患者的輸血治療中，采用去白細(xì)胞成分輸血臨床價(jià)值明顯，治療時(shí)不會(huì)提高輸血不良反應(yīng)、術(shù)后感染率，但是能縮短切口愈合時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。