金新天，陳健，王俊榮，王劍鋒

吉林省腫瘤醫(yī)院1胸外科，2放射介入科，長春 130012

3吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放療科，長春 130033

頭頸部腫瘤是中國常見的惡性腫瘤，腫瘤侵犯和放化療引起的不良反應(yīng)均會(huì)引起患者疲乏、畏食和吞咽困難，導(dǎo)致患者食物攝入減少，營養(yǎng)狀態(tài)惡化，影響患者的體力和心理狀態(tài)，降低患者的生活質(zhì)量[1]?？刂颇[瘤生長、減輕癥狀和延長生存時(shí)間一直是腫瘤治療的主要目標(biāo)，而臨床治療后的康復(fù)過程越來越引起人們的重視?？祻?fù)治療可以減輕治療引起的不良反應(yīng)，從軀體、精神等多個(gè)方面促進(jìn)腫瘤患者的恢復(fù)，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量[2]。本研究將探討綜合性康復(fù)治療對(duì)頭頸部腫瘤患者放療后情緒、體力和生活質(zhì)量的影響，旨在為頭頸部腫瘤患者放療后的康復(fù)治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年6月至2017年9月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院收治的行根治性放射治療的頭頸部腫瘤患者87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為鱗狀細(xì)胞癌；②卡氏（Karnofsky，KPS）評(píng)分≥70分；③認(rèn)知功能正常（簡易智能狀態(tài)檢查量表≥27分），能正確理解并回答問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心腦血管疾?。虎谟懈文I功能不全或感染；③不能經(jīng)口進(jìn)食或患有嚴(yán)重的胃腸道疾??；④有心理或精神疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者43例，對(duì)照組患者44例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的基線資料

1.2 康復(fù)治療方法

根治性放射治療后，對(duì)照組患者接受常規(guī)性的健康指導(dǎo)，了解放療后的注意事項(xiàng)并每月接受電話隨訪。觀察組患者在對(duì)照組健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上接受綜合性康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：由體能訓(xùn)練師根據(jù)患者的身體情況，制定體能訓(xùn)練方案，給予包括快走、太極拳等項(xiàng)目的訓(xùn)練，每次60 min，每周1次，并鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行30 min中等強(qiáng)度的戶外運(yùn)動(dòng)；由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的傾訴，改善患者的負(fù)性情緒，每次30 min，每周1次；由營養(yǎng)師對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)教育，每次30 min，每周1次，分析患者的飲食結(jié)構(gòu)和每日攝入量，建立適合患者的個(gè)體化營養(yǎng)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

在康復(fù)治療前、康復(fù)治療后3個(gè)月，采用問卷調(diào)查的方式評(píng)估兩組患者的焦慮抑郁情緒、體力狀況及生活質(zhì)量。焦慮抑郁情緒評(píng)估使用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[3]，量表分別評(píng)估焦慮和抑郁狀態(tài)，各包含7個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)分值（0～3分），總分值越高表明焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重；體力測(cè)量采用非利手握力檢測(cè)方法，使用握力計(jì)，連續(xù)測(cè)量3次取最大值；生活質(zhì)量評(píng)估使用歐洲癌癥研究治療組織研發(fā)的腫瘤患者生命質(zhì)量測(cè)定核心量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）[4]，量表包含30個(gè)條目（15個(gè)領(lǐng)域），各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)條目總分除以其條目數(shù)所得到的粗分，再經(jīng)極差化法轉(zhuǎn)化為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)化總分，總分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，-組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)治療前后HADS評(píng)分的比較

康復(fù)治療前，兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？祻?fù)治療后，觀察組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均明顯低于本組康復(fù)治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.542、6.321，P＜0.01）；觀察組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者康復(fù)治療前后焦慮和抑郁評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者康復(fù)治療前后焦慮和抑郁評(píng)分的比較（±s）

注：*與本組康復(fù)治療前比較，P＜0.01

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=44）t值P值8.36±2.93 8.18±2.85 0.410 0.684 5.80±2.75*7.46±3.19-3.627 0.001 8.93±3.97 9.16±3.25-0.775 0.443 5.86±2.36*8.38±2.67-4.631 0.000焦慮康復(fù)治療前 康復(fù)治療后抑郁康復(fù)治療前康復(fù)治療后

2.2 患者康復(fù)治療前后體力和生活質(zhì)量的比較

康復(fù)治療前，兩組患者的非利手握力和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？祻?fù)治療后，觀察組患者的非利手握力和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于本組康復(fù)治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.951、4.529，P＜0.01）；觀察組患者的非利手握力和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者-康復(fù)治療前后非利手握力和生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

表3 兩組患者-康復(fù)治療前后非利手握力和生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

注：*與本組康復(fù)治療前比較，P＜0.01

非利手握力（kg）康復(fù)治療前37.86±5.52 36.96±6.05 0.738 0.465 42.18±6.92*38.61±7.17 2.108 0.042 45.21±6.25 45.19±7.34 0.068 0.946 52.83±7.32*48.09±7.57 2.716 0.002觀察組（n=43）對(duì)照組（n=44）t值P值康復(fù)治療后生活質(zhì)量評(píng)分康復(fù)治療前康復(fù)治療后組別

3 討論

腫瘤患者的康復(fù)過程是一個(gè)長期、復(fù)雜的過程，涉及軀體、心理和社會(huì)等多個(gè)方面。頭頸部腫瘤患者由于不良生活習(xí)慣及腫瘤因素的影響，常伴有情緒低落、體力下降和營養(yǎng)不良的狀況，而放化療導(dǎo)致的疲乏、惡心及吞咽障礙等不良反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步影響患者的日常生活和工作，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低患者的免疫力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。通過康復(fù)治療改善腫瘤患者的情緒和體力，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量日益引起人們的關(guān)注。

腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與心理因素密不可分，而痛苦的治療過程，高昂的治療費(fèi)用，較差的治療效果使腫瘤患者及其家屬面對(duì)巨大的心理和生活壓力，產(chǎn)生悲觀失望、情緒低落等負(fù)性情緒，甚至引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。Krebber等[7]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤的發(fā)生與負(fù)性情緒存在明顯相關(guān)，腫瘤患者中有20%～30%的患者存在焦慮和（或）抑郁癥狀，而且存在焦慮與抑郁的患者更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，預(yù)后也更差。放化療是頭頸部腫瘤的重要治療手段，療程相對(duì)漫長，可導(dǎo)致患者的社會(huì)功能減退，而治療相關(guān)不良反應(yīng)使患者的飲食攝入減少，營養(yǎng)狀態(tài)惡化，心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[8]。對(duì)腫瘤患者進(jìn)行情感支持和社會(huì)幫助可以消除其情緒障礙，改善其生活質(zhì)量[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于放療后的頭頸部腫瘤患者，給予積極的心理干預(yù)可以改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的心理健康水平。

生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)腫瘤治療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)，體力是生活質(zhì)量的一個(gè)主要部分，體力恢復(fù)有利于改善腫瘤患者的心血管狀況，減少疲勞和倦怠，調(diào)整情緒和睡眠，恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)[10-11]。歐洲癌癥治療研究組織研發(fā)的QLQ-C30已得到廣泛認(rèn)可，其中含有評(píng)估體力的條目，但是沒有對(duì)體力進(jìn)行量化[12]。本研究通過測(cè)量非利手握力量化了體力評(píng)估，發(fā)現(xiàn)綜合性康復(fù)治療可以改善患者的體力狀況，這為患者回歸工作和社會(huì)奠定了基礎(chǔ)。腫瘤患者常處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增強(qiáng)，能量消耗增加，頭頸部腫瘤患者更是因?yàn)槟[瘤侵犯和放化療不良反應(yīng)，導(dǎo)致口腔黏膜腫脹，咀嚼吞咽功能障礙，能量-營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，而營養(yǎng)教育可以改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的生活質(zhì)量，并對(duì)患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生積極的影響[13]。李冰雪等[14]研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者最常見和最難以解決的問題，營養(yǎng)支持為惡性腫瘤患者提供了較為全面的營養(yǎng)物質(zhì)，具有改善惡性腫瘤患者生活質(zhì)量，延長遠(yuǎn)期生存時(shí)間的作用。本研究通過對(duì)頭頸部腫瘤患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)教育，幫助患者建立適合的個(gè)體化飲食方案，增加飲食攝入，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于頭頸部腫瘤放療后患者，包括營養(yǎng)教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉和心理疏導(dǎo)的綜合性康復(fù)治療模式，可以改善患者的體力，緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。