周雪梅

[摘要] 目的 對腦電圖、經顱多普勒及P300檢測技術在老年性偏頭痛患者診斷中的價值進行分析。方法 方便選擇該院2016年1月—2017年12月間收治的獲得臨床確診的老年性偏頭痛患者87例（研究組），另取同期健康體檢者90名（對照組），均進行腦電圖、經顱多普勒及P300檢測，對受試者的臨床檢查結果進行統(tǒng)計分析。結果 研究組患者腦電圖檢查異常率、經顱多普勒超聲異常率均顯著高于對照組；研究組P300電位潛伏期（343.22±34.54）ms、波幅為（5.54±1.79）μν，與對照組比較，其差異有統(tǒng)計學意義（t=21.334 2、20.189 3，P<0.05）；研究組對P300靶刺激識別錯誤率為35.63%，與對照組比較相對較高（χ2=13.395，P<0.05）。結論 對老年性偏頭痛患者展開腦電圖、經顱多普勒超聲檢查和P300檢查，可以為臨床診斷和治療提供可靠的參考依據，臨床價值顯著，值得關注并推廣使用。

[關鍵詞] 腦電圖；經顱多普勒超聲；P300電位；老年性偏頭痛；診斷

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0171-03

Application of EEG， Transcranial Doppler and P300 Detection in the Diagnosis of Senile Migraine Patients

ZHOU Xue-mei

Department of Neurology， Laiwu Iron and Steel Group Co.， Ltd.， Laiwu， Shandong Province， 271126 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of electroencephalography， transcranial Doppler and P300 detection in the diagnosis of senile migraine. Methods 87 patients with senile migraine who were admitted to the hospital between January 2016 and December 2017 were convenient selected （study group）， and 90 healthy patients （control group） were also taken at the same time. EEG， transcranial Doppler and P300 detection， the subjects' clinical examination results were analyzed. Results The abnormal rate of EEG and transcranial Doppler ultrasonography in the study group were significantly higher than those in the control group； P300 potential latency in study group（343.22±34.54）ms and the amplitude was （5.54±1.79）μν. There was a statistically significant difference（t=21.334 2，20.189 3， P<0.05） compared with the control group； the study group identified the P300 target stimulus. The error rate was 35.63%， which was relatively higher compared with the control group（χ2=13.395， P<0.05）. Conclusion EEG， transcranial Doppler ultrasonography and P300 examination in elderly patients with migraine can provide a reliable reference for clinical diagnosis and treatment. The clinical value is significant， and it is worth attention and promotion.

[Key words] Electroencephalography； Transcranial Doppler ultrasound； P300 potential； Senile migraine； Diagnosis

臨床上，偏頭痛屬于一種常見的原發(fā)性頭痛類型，多會表現出反復發(fā)作、一側或者是雙側搏動性劇烈頭痛，多為偏性，患者會合并出現惡心、嘔吐、畏聲、畏光等癥狀。臨床實踐中發(fā)現，偏頭痛不但會造成身體疼痛不適、失能，還會引起認知障礙、腦白質病變，嚴重時會造成腦梗死，并且會造成一系列的心理障礙，焦慮、抑郁等，對人類身心健康構成了嚴重威脅[1]。現階段，對偏頭痛的發(fā)病機制尚未明確，有研究顯示[2]，右向左分流與偏頭痛之間，存在顯著聯(lián)系?，F階段，臨床上對偏頭痛的診斷多采用經顱多普勒超聲等手段，除此外，腦電圖以及P300電位檢測技術在偏頭痛的診斷中，也發(fā)揮了一定作用。該次研究中，方便選擇該院2016年1月—2017年12月間收治的獲得臨床確診的老年性偏頭痛患者87例，對其展開腦電圖、經顱多普勒及P300檢測，并對檢測結果進行了統(tǒng)計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的老年性偏頭痛患者87例（研究組），另取同期接受健康體檢的健康人90名（對照組）。研究組中男34例，女53例，年齡60～83歲，平均（72.5±11.2）歲，先兆性偏頭痛患者45例，無先兆偏頭痛患者42例。健康對照組中，包括有男36名，女54名，年齡60～85歲，平均（70.8±14.3）歲。兩組上述指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），數據具有可比性，患者自愿接受檢查，簽知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 方法

腦電圖檢查：選該院現有腦電圖機，按照10/20系統(tǒng)放置電極，單級、雙極導聯(lián)描記。所有受試者的檢測記錄時間均超過20 min，受試者做睜眼、閉眼反應，過度換氣試驗結果，同時還需要進行閃光刺激誘發(fā)試驗測試，采用不同的彩色對各個頻帶進行顯示。

經顱多普勒超聲檢查：檢查所需儀器為該院現有TCD儀，探頭工作頻率設定為2 MHz，幫助患者取臥位，自顳窗位置，分別對位于雙側的大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈進行全面的探測檢查。而后患者改取側臥位，從枕窗位置，對位于雙側的椎動脈、基底動脈進行全面的探測。對最佳血流頻譜圖像進行采集，將血流頻譜峰值、峰時、聲頻為判斷的基本依據，對患者血流變化進行分析。

P300檢查：在電生理室進行檢查時受試者要保持清醒、靜臥、閉目、注意力集中的狀態(tài)、全身放松。采取該院現有誘發(fā)電位/肌電圖儀，按國際標準10-20系統(tǒng)對電極進行放置，對Fz、cz點進行記錄，在A1+A2放置參考電極，Fpz放置接地電極，電極阻抗水平不足5 kQ。選純音“聽覺靶一非靶刺激序列”刺激雙耳，聲強水平設定為90 dB，刺激頻率水平設定為0.75 Hz，刺激波寬為50 ms。

1.3 診斷標準

腦電圖診斷異常標準：以《臨床腦電圖診斷標準》作為理論依據進行全面的分析：①邊緣腦電圖：正常背景活動出現程度輕微的量變，位于兩側的波頻率調節(jié)效果不理想，波幅差在30%以上；② 輕度異常：背景活動狀態(tài)有較為明顯的改變；③ 中度異常：背景活動發(fā)生一定的量變。并且波形出現中等程度的改變，有少量或中等量棘波或棘慢綜合波同時存在[3]。

經顱多普勒診斷標準：血流速度水平正常值：①大腦前動脈收縮期峰值56～92 cm/s；②大腦中動脈收縮期峰值72～115 cm/s；③基底動脈收縮期峰值為45～78 cm/s；④ 大腦后動脈收縮期峰值38～63 cm/s；⑤椎動脈收縮期峰值36～64 cm/s[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料經（x±s）形式表示，統(tǒng)計分析采取t檢驗，計數資料統(tǒng)計分析采取χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者腦電圖檢查異常率、經顱多普勒超聲異常率均顯著高于對照組（P<0.05）；研究組P300電位潛伏期、波幅與對照組的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組對P300靶刺激識別錯誤率較對照組高（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

偏頭痛屬于慢性神經血管性疾病，在聲音、光源、活動的刺激下，患者頭痛會加重，在休息或者是安靜環(huán)境中，頭痛能夠得到緩解[5]。偏頭痛在發(fā)生前或者是發(fā)作嚴重時，會出現神經或者是精神功能障礙，對患者的身體素質以及生活質量構成了嚴重威脅。偏頭痛的發(fā)病多是在兒童或者是少年時期，在青年或者是中年時期為偏頭痛的發(fā)病高發(fā)期。因此，準確的臨床診斷對于患者早發(fā)現、早治療，改善臨床治療效果和預后具有重要意義[6-7]。目前臨床上，腦電圖、經顱多普勒超聲以及P300檢測技術為對偏頭痛進行診斷的常用方法。近幾年，關于偏頭痛的診斷研究不斷深入。有文獻報道[8]，偏頭痛患者腦電圖不正常發(fā)生率咋47%左右，經顱多普勒超聲檢查時異常率在39%左右，P300檢測中不正常發(fā)生率也較正常人群發(fā)生明顯升高。在很大程度上，因血管神經異常反射而引起偏頭痛的幾率較大。目前確切的發(fā)病原因、發(fā)病機制還有待深入研究。

臨床診斷中，偏頭痛患者的腦電圖改變狀態(tài)還沒有達成一致性的認可，大多數學者在經過系統(tǒng)的研究后指出，其出現的異常性表現大多數情況下會呈現出局灶性θ波增強狀態(tài)，陣發(fā)性短程或中程表現，直到高幅慢波棘波、棘慢綜合波、散發(fā)尖波，此外有時候還包括過度換氣或閃光刺激狀態(tài)異常[9-10]。現階段臨床上將經顱多普勒視為無創(chuàng)傷檢查腦血流動力學手段，腦血流動力學相關指標異常，會使血流速度明顯減低或增高，位于雙側的動脈血流速度差超過20 cm/s。經顱多普勒在偏頭痛檢查中，具有顯著臨床效果[10]。

曾有研究顯示[11]，偏頭痛患者腦電圖的異常率為40%，較正常人群發(fā)生顯著升高。該次研究中腦電圖的異常率為40.23%，與文獻報道結果相近。該次研究中，以對腦電圖、經顱多普勒及P300檢測技術在老年性偏頭痛患者診斷中的運用價值進行評價分析為目的，對該院收治的老年性偏頭痛患者和同期健康體檢者展開了腦電圖、經顱多普勒超聲以及P300電位檢測，并對檢測結果進行了統(tǒng)計分析，結果發(fā)現，研究組患者腦電圖檢查異常率、經顱多普勒超聲異常率均顯著高于對照組，這與相關文獻報道結果一致；研究組P300電位潛伏期、波幅與對照組的差異存在統(tǒng)計學意義；研究組與對照組相比，對P300靶刺激識別錯誤率較高的是研究組。這一結果與相關文獻[12]報道結果相似，由此證實，對老年性偏頭痛患者展開腦電圖、經顱多普勒超聲檢查和P300檢查，可以為臨床診斷和治療提供可靠的參考依據，臨床價值顯著，值得關注并推廣使用。

綜上所述，偏頭痛的發(fā)病原因不明確，偏頭痛發(fā)病的預防無法獲得理想效果，若是患者經常出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應及時到醫(yī)院就診，在診斷中，可依賴腦電圖、經顱多普勒超聲、P300檢測技術。腦電圖檢測在偏頭痛診斷中的異常率相對較低，腦波無特異性的改變，但是對個別偏頭痛的發(fā)作時間短暫，合并出現發(fā)作性植物神經癥狀，腦電圖也不失為一種有效的診斷方式，可有效避免患者被誤診為癲癇，臨床價值顯著。

[參考文獻]

[1] 李羚，劉志華，郭燕，等.腦電圖檢查在偏頭痛和頭痛性癲癇診斷的價值[J].中外醫(yī)學研究，2015（27）：54-55.

[2] 王怡，程慶璋，馮紅選，等.偏頭痛行腦電圖、經顱多普勒超聲檢查的評價研究[J].中國現代醫(yī)藥雜志，2014（5）：58-60.

[3] 劉穎.分析經顱多普勒與腦電圖檢查偏頭痛的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（5）：1005.

[4] Eren NK，Bülbül NG，Yakar Tülüce SY. To be or not to be patent：the relationship between migraine and patent foramen ovale[J].Headache，2015，55（ 7） ： 934-942.

[5] 潘美紅.經顱多普勒對偏頭痛患者的檢測與分析[J].健康大視野：醫(yī)學版，2014，1（3）：181.

[6] 孫曼莉，肖農，陳玉霞.托吡酯治療兒童偏頭痛的療效及安全性[J].中國新藥與臨床雜志，2013（10）：794-799.

[7] 麻繼紅，蔣國卿.應用經顱多普勒對兒童偏頭痛患者血流動力學的研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2013（1）：82-83.

[8] 范博，李敏，姚丹，等.偏頭痛患兒內皮素水平和經顱彩色多普勒檢測與臨床關系初探[J].中國婦幼保健.2015（18）：3101-3102.

[9] 侯愛華.腦電圖和經顱多普勒對兒童偏頭痛的臨床價值研究[J].中外醫(yī)療.2017（11）：183-185.

[10] 中華醫(yī)學會疼痛學分會頭面痛學組，中國醫(yī)師協(xié)會神經內科醫(yī)師分會疼痛和感覺障礙專委會.中國偏頭痛防治指南[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2016，22（10）：721-727.

[11] Hao N，Liu K，Guo ZN，et al. Comparison of Two Contrast Agents for Right-to-left Shunt Diagnosis with Contrastenha nced Transcranial Doppler[J].Ultrasound Med Biol，2014， 40（9）：2317-2320.

[12] Xing YQ， Guo YZ， Gao YS， et al. Effectiveness and safety of transcatheter patent foramen ovale closure for migraine （ EASTFORM） Trial[J].Sci Rep，2016，14（6）：39081.

（收稿日期：2018-04-15）