孫廣槍 仝偉偉

[摘要] 目的 分析運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷系統(tǒng)治療的臨床效果。 方法 回顧性分析2014年6月—2017年1月接受治療的88例運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的保守治療，研究組給予系統(tǒng)治療，比較兩組患者治療后功能恢復(fù)情況（包括背屈角度、跖屈角度、肢體功能恢復(fù)時(shí)間）以及不同時(shí)間段內(nèi)的VAS疼痛評(píng)分。 結(jié)果 治療后，研究組與對(duì)照組背屈角度分別為（30.27±3.76）°、（12.38±1.87）°，跖屈角度分別為（45.38±1.89）°、（25.76±2.76）°，肢體功能恢復(fù)時(shí)間分別為（6.59±1.49）周、（12.38±1.86）周，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.365，3.011，2.489，P<0.05）；研究組患者在治療1周、2周、3周、4周后VAS疼痛評(píng)分分別為（4.61±1.69）、（2.58±1.36）、（1.04±0.44）、（0.23±0.33）均低于對(duì)照組的（6.16±1.89）、（4.59±1.37）、（3.47±0.38）、（3.16±0.56），（t=1.965、2.367、3.012、3.625）組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷患者系統(tǒng)治療，可以有效地恢復(fù)患者肢體功能，使背屈角度以及跖屈角度達(dá)到最佳狀態(tài)，減輕患者的痛苦，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷；外科；療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0081-03

Analysis of Therapeutic Effect of Sports Achilles Injury System

SUN Guang-qiang1， TONG Wei-wei2

1.Zhangzhou Fire Fighting Team， Health Team， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China； 2.Kaifeng Health School （Department of Medicine， Kaifeng University），Kaifeng， Henan Province， 475000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of systemic treatment of sports Achilles tendon injury. Methods The clinical data of 88 patients with exercise-induced Achilles tendon injuries who were treated from June 2014 to January 2017 were retrospectively analyzed. They were divided into control group and study group according to the random number table method. The control group was given traditional conservative for treatment， the study group was given systemic treatment. The functional recovery after treatment （including dorsiflexion angle， plantar flexion angle， and limb function recovery time） and VAS pain scores at different time points were compared between the two groups. Results After treatment， the dorsiflexion angles of the study group and the control group were （30.27±3.76）°， （12.38±1.87）° ， and the plantar flexion angles were （45.38±1.89）° and （25.76±2.76）°， respectively， the recovery time of limb function was （6.59±1.49） weeks and （12.38±1.86）weeks respectively. There was a significant difference between the two groups （t=2.365，3.011，2.489，P<0.05）； the study group was in treatment of VAS pain scores were（4.61±1.69）points，（2.58±1.36）points，（1.04±0.44）points， （0.23±0.33）points， respectively， lower than those of the control group （6.16±1.89）points on week 2， week 2， week 3， and week 4， （4.59±1.37）points， （3.47±0.38）points， （3.16±0.56）points， （t = 1.965， 2.367， 3.012， 3.625） were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Systemic treatment of patients with exercise-induced Achilles tendon injury can effectively restore the patient's limb function， make the dorsiflexion angle and the plantar flexion angle reach the best state， reduce the patient's pain and shorten the hospitalization time of the patient. It is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Exercise-induced Achilles tendon injury； Surgical； Efficacy

運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷是一種由體育鍛煉所致的足部肌腱及小腿損傷。近年來，隨著我國體育事業(yè)的不斷發(fā)展，運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷的患者數(shù)量也逐年上升[1]，嚴(yán)重影響患者的日常生活及生活質(zhì)量。特別是對(duì)優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員來說，運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷后，需要較長的治療和恢復(fù)時(shí)間，加之手術(shù)效果不佳，可能會(huì)導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)生涯終止?？梢姡o予運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷患者積極有效的治療方案具有重要意義。因此，該研究對(duì)2014年6月—2017年1月接受治療的88例運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷患者在臨床治療上給予不同的治療方案干預(yù)，比較兩組患者治療后功能恢復(fù)情況以及不同時(shí)間段內(nèi)的VAS疼痛評(píng)分，進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院接受治療的88例運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組44例；對(duì)照組和研究組患者均知曉該次研究，并簽署知情同意書；研究組中女21例，男23例，年齡19～28歲，平均年齡為（20.4±1.6）歲；其中高校體育生16例，部隊(duì)官兵28例。對(duì)照組中女18例，男26例，年齡16～27歲，平均年齡為（20.7±1.8）歲；其中高校體育生19例，部隊(duì)官兵25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)的保守治療，患者入院后為其進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)癥用藥為跟腱腫脹患者進(jìn)行消腫、消炎處理。住院期間，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征及病癥的變化情況，告知患者多臥床休息，嚴(yán)禁任何足跟活動(dòng)。隨著患者肢體功能的逐步恢復(fù)，鼓勵(lì)患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]，可以進(jìn)行簡單的上下樓梯訓(xùn)練和體操訓(xùn)練等；治療期間，囑患者按時(shí)、按量用藥，以確保療效，加快恢復(fù)進(jìn)展。

1.2.2 研究組 研究組采用系統(tǒng)治療，是在保守治療的基礎(chǔ)上加以康復(fù)治療和指導(dǎo)。在患者入院之初為其進(jìn)行水療或理療，幫助患者患肢消腫、松解瘢痕，必要時(shí)用藥治療；通過為患者進(jìn)行跟腱小腿三頭肌牽拉康復(fù)治療，解除患肢跟腱部位與腱圍組織的粘連，使其充分松解，為患者按摩患肢，使其肌肉放松；幫助患者取仰臥位，配以指腹揉壓、手掌摩挲等手指治療，反復(fù)按壓患肢跟腱兩側(cè)的相關(guān)穴位如太溪穴、昆侖穴等，直至患者主訴酸脹，且跟腱皮膚觸摸溫?zé)釣橹?，以松解患肢肌肉使血液流通順暢；選取具有活血化瘀、通絡(luò)止痛功效的藥物對(duì)癥為患者配置外敷中藥敷料，或采用骨質(zhì)增生舒寧貼等進(jìn)行治療。治療過程應(yīng)根據(jù)患者自身恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整治療療程和方案。與此同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察患者的耐受情況，若訓(xùn)練中出現(xiàn)疲勞狀態(tài)應(yīng)及時(shí)休息；為患者宣教跟腱損傷相關(guān)知識(shí)，如維持上下肢交替運(yùn)動(dòng)、防止下肢局部負(fù)荷或承重過于集中、舒適運(yùn)動(dòng)鞋等均可有效預(yù)防跟腱損傷，需要特別注意的是，訓(xùn)練結(jié)束后應(yīng)及時(shí)松解大腿后群肌或者小腿肌肉，并注意勞逸結(jié)合，以預(yù)防損傷發(fā)生[3-4]；告知患者運(yùn)動(dòng)損傷需要較長的恢復(fù)時(shí)間，勸解患者保持平和的心態(tài)面對(duì)疾病，切勿急躁；患者在恢復(fù)期間，往往會(huì)出現(xiàn)焦躁、煩悶等負(fù)性情緒，應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，針對(duì)其存在的心理問題，適時(shí)給予疏導(dǎo)，告知其過激反應(yīng)的危害性，使其保持良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有患者術(shù)后背屈角度、跖屈角度、肢體功能恢復(fù)時(shí)間、不同時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①客觀測(cè)評(píng)患者背屈和跖屈角度，肢體功能恢復(fù)時(shí)間由接診時(shí)間開始計(jì)算，至肢體功能基本恢復(fù)止。②VAS疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)在0～10分之間，得到的分?jǐn)?shù)越高則表明患者所感知的疼痛感越重，分別于治療后的1周、2周、3周、4周后進(jìn)行疼痛感測(cè)評(píng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后功能恢復(fù)情況

研究組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者在不同時(shí)間段的VAS疼痛評(píng)分情況

研究組患者不同時(shí)間的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 跟腱損傷機(jī)制探討

跟腱是人體最大的肌腱群，對(duì)人體的重要性不言而喻，其近端指腓腸肌和比目魚肌的肌腹，遠(yuǎn)端至跟骨結(jié)節(jié)。其主要功能是維持站立時(shí)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止身體向前傾倒，并協(xié)助完成行走、跳躍、奔跑等動(dòng)作，對(duì)人體的負(fù)重能力起到關(guān)鍵作用。正常情況下，人體肌腱骨復(fù)合體的受力均勻、一致，但劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，整個(gè)足部的著力位置變動(dòng)較大，致使主動(dòng)肌的收縮、協(xié)同能力降低，進(jìn)而造成肌腱骨的承重出現(xiàn)不平衡，引發(fā)跟腱薄弱區(qū)損傷或加重其損傷風(fēng)險(xiǎn)。跟腱損傷是骨科臨床上最常見的癥狀之一，導(dǎo)致跟腱損傷的原因有很多，而運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誤傷跟腱的案例最多。張建等人[5-6]在研究中明確指出，“在現(xiàn)實(shí)生活中，可能導(dǎo)致患者損傷的機(jī)制有兩種，一種是由于長期進(jìn)行遠(yuǎn)距離跑跳運(yùn)動(dòng)，以至于引發(fā)跟腱退行性病變，最終誘發(fā)跟腱損傷，這種原因?qū)е碌膿p傷，患處表面皮膚未受到影響，屬于閉合性；另一種是由于銳器切割或直接打擊所導(dǎo)致的損傷，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致跟腱出現(xiàn)斷裂，則屬于開放性。”閉合性跟腱損傷患者往往是由于肢體在突然起跳、足尖貼近地面的那一刻不能負(fù)重所導(dǎo)致的損傷，需要對(duì)患肢進(jìn)行淤血、腫脹消除處理以及疼痛處理，預(yù)防感染發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，才能保證其盡快康復(fù)。

3.2 跟腱損傷治療研究

外科治療跟腱損傷往往采取保守治療方式，同時(shí)施以理療加康復(fù)指導(dǎo)等干預(yù)，而這便是系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)方案。在此方案的基礎(chǔ)上，注重患者負(fù)性心理的干預(yù)，以激發(fā)其配合治療和康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和積極性[7]。另外，李靜文[8]在對(duì)照研究中表明，“外科系統(tǒng)治療在運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷患者中效果顯著?！痹撗芯拷Y(jié)果顯示，治療后，研究組與對(duì)照組背屈角度分別為（30.27±3.76）°、（12.38±1.87）°，跖屈角度分別為（45.38±1.89）°、（25.76±2.76）°，肢體功能恢復(fù)時(shí)間分別為（6.59±1.49）周、（12.38±1.86）周，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者在治療1周、2周、3周、4周后VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與李濤等人[7-8]的研究結(jié)論基本相符，充分說明系統(tǒng)治療方案在運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷患者的治療中具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，給予運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷患者系統(tǒng)治療，可以有效地恢復(fù)患者肢體功能，使背屈角度以及跖屈角度達(dá)到最佳狀態(tài)，減輕患者的痛苦，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 李靜文.運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷的臨床外科系統(tǒng)治療效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017（3）：477-478.

（收稿日期：2018-04-11）