陳愛昭

[摘要] 目的 探討妊娠期前置胎盤綜合處理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒狀況的影響。 方法 方便選擇2014年2月—2017年1月期間該院收治的90例前置胎盤患者進(jìn)行研究，按納入時前置胎盤的類型各自隨機將患者分為基礎(chǔ)組（n=45）和綜合組（n=45）。所有患者均實施期待療法，基礎(chǔ)組實施產(chǎn)科基礎(chǔ)處理方案，綜合組實施綜合處理干預(yù)方案，統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒預(yù)后狀況。 結(jié)果 綜合組分娩平均孕周（37.03±1.12）周、新生兒出生體重（3.01±0.41）kg及出生1 min Apgar評分（8.82±1.16）分均高于基礎(chǔ)組（36.29±1.14）周、（2.84±0.38）kg、（8.11±1.14）分（t=3.106、2.040、2.928，P<0.05）；產(chǎn)后24 h出血量（380.33±21.67）mL低于基礎(chǔ)組的（451.02±26.82）mL（t=13.753，P<0.05）；綜合組剖宮產(chǎn)發(fā)生率75.56%、產(chǎn)后出血發(fā)生率4.44%、產(chǎn)褥期感染率6.67%、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率2.22%、新生兒窒息率4.44%均低于對照組的88.89%、17.78%、20.00%、13.33%、15.56%（χ2=6.078 8、9.009 8、7.687 6、8.606 9、6.869 7，P<0.05）。 結(jié)論 對妊娠期前置胎盤患者實施綜合處理干預(yù)可適當(dāng)延長孕周，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒狀況。

[關(guān)鍵詞] 前置胎盤；綜合處理干預(yù)；產(chǎn)后出血；新生兒狀況

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0052-03

Effect of Comprehensive Placenta Previa Treatment on Postpartum Hemorrhage and Neonatal Status

CHEN Ai-zhao

Department of Obstetrics and Gynecology， Ningde People's Hospital， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pregnancies with placenta previa during pregnancy on postpartum hemorrhage and neonatal status. Methods A total of 90 patients with placenta previa treated in the hospital from February 2014 to January 2017 were selected conveniently for study. According to the type of placenta previa at the time of inclusion， patients were randomly divided into basic group （n=45） and comprehensive group （n=45）. All patients were treated with anticipation therapy， basic group with basic obstetrical treatment plan， comprehensive group with comprehensive treatment intervention plan， and statistical analysis of maternal delivery outcomes and neonatal outcomes. Results The mean gestational age （37.03±1.12）week， neonatal birth weight （3.01±0.41）kg， and 1-min birth Apgar score （8.82±1.16）points of the comprehensive components were higher than those of the basic group （36.29±1.14）week， （2.84±0.38）kg， （8.11±1.14）points （t=3.106， 2.040， 2.928， P<0.05）； the amount of bleeding （380.33±21.67）mL at 24 hours postpartum was lower than that of the basic group（451.02±26.82）mL（t=13.753，P<0.05）； the incidence of cesarean section 75.56%， postpartum hemorrhage （4.44%）， puerperal infection （6.67%）， neonatal respiratory distress syndrome （2.22%）， neonatal asphyxia rate （4.44%） It was lower than the 88.89%， 17.78%， 20.00%， 13.33%， and 15.56% of the control group （χ2=6.078 8， 9.099 8， 7.687 6， 8.606 9， 6.869 7，P<0.05）. Conclusion Comprehensive treatment intervention for patients with placenta previa during pregnancy can appropriately extend gestational age， improve maternal postpartum hemorrhage and neonatal status.

[Key words] Placenta previa； Comprehensive treatment intervention； Postpartum hemorrhage； Neonatal status

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮的下段，其下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口處，且位置低于胎兒先露部。前置胎盤是產(chǎn)科較為常見的妊娠晚期并發(fā)癥，是妊娠晚期出血的主要發(fā)病原因之一，也是引起不良妊娠結(jié)局的重要因素[1]。當(dāng)前臨床尚未研究出前置胎盤的有效治療方式，多采取期待療法延長患者妊娠時間，促進(jìn)胎兒肺成熟[2]。但前置胎盤患者期待治療過程中常因多種因素影響分娩結(jié)局，為進(jìn)一步改善母嬰預(yù)后，該院對2014年2月—2017年1月期間收治的45例妊娠期前置胎盤患者期待療法過程中運用了綜合處理干預(yù)，以期為前置胎盤的臨床處理過程提供更加有效的方案，以下就對此進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的90例前置胎盤患者進(jìn)行研究（注：只研究完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤，另外低置胎盤國際上尚未統(tǒng)一暫不做為研究對象）；將患者按照隨機原則將其分成基礎(chǔ)組與綜合組。基礎(chǔ)組45例，年齡21～37歲，平均年齡（29.54±6.55）歲；納入時妊娠28.4～34.1周，其平均妊娠（31.21±2.34）周；納入時前置胎盤類型：完全性5例，部分性26例，邊緣性14例；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。綜合組45例，年齡22～36歲，平均年齡（29.65±6.74）歲；納入時妊娠28.0～34.5周，其平均妊娠（31.30±2.59）周；納入時前置胎盤類型：完全性6例，部分性23例，邊緣性16例；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。比較兩組一般基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可實施對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；妊娠28周后，通過超聲檢查、臨床診斷確診為前置胎盤患者；對入組患者遵循知情和自愿的原則，且該患者自愿簽署知情同意書并對此研究予以配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥；嚴(yán)重臟器性疾病、惡性腫瘤；精神或意識障礙、不配合研究。所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均實施期待療法，結(jié)合營養(yǎng)飲食療法，維持血紅蛋白≥110 g/L、血細(xì)胞比容≥30%；抗感染治療[2]。已明確診斷前置胎盤的不必再行陰道檢查，并禁止肛查。常規(guī)給予血常規(guī)、凝血功能檢測并予備血；持續(xù)監(jiān)測病情，及時調(diào)整治療計劃，目前以臨床處理前的最后一次檢查來確定前置胎盤類型，適時終止妊娠；根據(jù)實際情況選擇剖宮產(chǎn)或者陰道分娩結(jié)束妊娠；按摩子宮，并給予抗生素，降低產(chǎn)后感染風(fēng)險。

1.2.2 護(hù)理措施 對所有基礎(chǔ)組患者給予實施產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)其加強休息及飲食調(diào)理，對其常規(guī)用藥監(jiān)測、胎心監(jiān)測、生命體征監(jiān)測，并給予基礎(chǔ)分娩知識教育，做好分娩準(zhǔn)備。對所有綜合組患者實施綜合處理干預(yù)：①心理護(hù)理：建立溫馨產(chǎn)房，給予其入院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)醫(yī)院及產(chǎn)房內(nèi)環(huán)境，播放分娩相關(guān)視頻，并進(jìn)行講解[3]。②病情監(jiān)測：加強巡視，持續(xù)監(jiān)測生命體征、陰道流血狀況，一發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生[4]。③用藥護(hù)理：在用藥前，醫(yī)務(wù)人員需向患者耐心解釋藥物治療的目的、作用、常見不良反應(yīng)等，囑咐其按時按量用藥，一旦發(fā)生胎心、胎動、宮縮等異常情況，及時與醫(yī)生溝通。④生活護(hù)理：絕對臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，保持皮膚清潔，避免劇烈活動，持續(xù)監(jiān)測胎心及腹部情況，定時吸氧，做好飲食指導(dǎo)，避免便秘發(fā)生[5]。⑤急救準(zhǔn)備：及時按醫(yī)囑準(zhǔn)備急救藥品及器械，一旦產(chǎn)婦大出血，立即去枕側(cè)臥、建立靜脈通道同時組織力量實施搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦平均分娩孕周、產(chǎn)后24 h出血量及新生兒平均出生體質(zhì)量、出生1 min Apgar評分狀況。產(chǎn)后24 h出血量計算采用稱重法，按1.05 g血液相當(dāng)于1 mL血液的標(biāo)準(zhǔn)計算出血量。新生兒Apgar評分總分10分，8～10分屬新生兒正常[6]。②統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦分娩方式、并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用（x±s）及百分比（%）分別表示計量資料及計數(shù)資料，利用t檢驗以及χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩孕周、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒出生體質(zhì)量及1min Apgar評分

綜合組產(chǎn)婦平均分娩孕周、新生兒平均出生體質(zhì)量及出生1 min Apgar評分與基礎(chǔ)組相比明顯較高，綜合組產(chǎn)婦平均產(chǎn)后24 h出血量與基礎(chǔ)組相比明顯較低，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式、母嬰并發(fā)癥比較

綜合組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率75.56%（34/45）與基礎(chǔ)組88.89%（40/45）相比較低（χ2=6.078 8，P=0.013 7 <0.05）。

綜合組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率4.44%（2/45）、產(chǎn)褥期感染率6.67%（3/45）均低于基礎(chǔ)組17.78%（8/45）、20.00%（9/45）（χ2=9.009 8、7.687 6，P=0.002 7、0.005 6，<0.05）；綜合組42.22%（19/45）及基礎(chǔ)組48.89%（22/45）早產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.896 9，P=0.343 6 >0.05）。

綜合組新生兒呼吸窘迫綜合征1例，占2.22%，基礎(chǔ)組6例，占13.33%（χ2=8.606 9，P=0.003 3）；綜合組新生兒窒息率4.44%（2/45）低于基礎(chǔ)組15.56%（7/45）（χ2=6.869 7，P=0.008 8，<0.05）。

3 討論

3.1 前置胎盤

據(jù)文獻(xiàn)報道，前置胎盤在國內(nèi)臨床發(fā)病率約為1%左右，屬于產(chǎn)科突發(fā)性重癥[7]。前置胎盤已經(jīng)成為當(dāng)前引起母嬰不良妊娠結(jié)局的重要因素，當(dāng)前臨床對于前置胎盤的發(fā)生因素研究尚不明確，不斷改善母嬰預(yù)后是目前產(chǎn)科研究的重點。據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，引起前置胎盤的主要因素為子宮內(nèi)膜損傷，損傷原因主要包括人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)、分娩等，子宮內(nèi)膜損傷嚴(yán)重者可深入肌層，導(dǎo)致不同程度的炎性反應(yīng)，甚至萎縮性病變，對子宮內(nèi)膜的生長可造成嚴(yán)重不利影響；若此時胎盤植入，則可因血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致胎盤過大，形成前置胎盤。該次研究中兩組患者均實施期待療法，結(jié)合營養(yǎng)飲食療法；其中綜合組施行綜合護(hù)理措施方案，基礎(chǔ)組施行基礎(chǔ)護(hù)理處理方案；綜合組新生兒新生兒體重（3.01±0.41）kg高于基礎(chǔ)組的（2.84±0.38）kg，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率4.44%、產(chǎn)褥期感染率6.67%均低于基礎(chǔ)組17.78%、20.00%（P<0.05）。邵艷梅[8]在前置胎盤患者護(hù)理過程中使用積極護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，而且使用干預(yù)措施的觀察組孕周平均延長時間、胎兒體重均普遍高于未干預(yù)的對照組，觀察組胎兒體重[<34周者（2.7±0.6）kg，≥34周者（3.5±1.0）kg]高于對照組[<34周者（2.2±0.8）kg，≥34周者（2.5±0.9）kg]；觀察組產(chǎn)后出血率34.8%、產(chǎn)褥感染率4.3%均低于對照組的52.4%、12.2%；與該文研究結(jié)果相似，提示在前置胎盤治療中結(jié)合有效優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著提高治療效果，保障母嬰安全。

3.2 期待療法與綜合護(hù)理

期待療法是目前治療前置胎盤的常用方式，是指在保證孕婦生命安全的情況下，適當(dāng)延長孕周或盡可能接近足月妊娠，以提升圍產(chǎn)兒存活率的治療方式。該次研究中，兩組患者均聯(lián)用期待療法及營養(yǎng)飲食療法，同時抗感染，并根據(jù)實際情況不同選擇剖宮產(chǎn)及陰道分娩；綜合組施行綜合性護(hù)理措施，相對于僅施行基礎(chǔ)護(hù)理措施的基礎(chǔ)組而言，其產(chǎn)婦母嬰結(jié)局評分明顯較優(yōu)（P<0.05）；綜合性護(hù)理方案相對于基礎(chǔ)護(hù)理方案而言，能夠獲得更好的臨床效果的原因可能包括以下幾點：①綜合處理干預(yù)過程中，加強對患者心理護(hù)理可減少不良情緒引起的內(nèi)分泌紊亂、陰道出血癥狀，延長孕周，改善胎兒發(fā)育狀況，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生；②通過病情監(jiān)測、急救準(zhǔn)備可及時了解母嬰狀態(tài)，積極預(yù)防母嬰并發(fā)癥發(fā)生，確保母嬰安全；③通過用藥護(hù)理及知識宣教可促進(jìn)患者配合治療，保證治療效果；④通過生活護(hù)理可預(yù)防患者活動性出血、感染，并可改善母嬰機體免疫力，延長孕周，促進(jìn)胎兒發(fā)育，減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生。此外，在綜合處理干預(yù)過程中護(hù)理內(nèi)容更加全面，且護(hù)理過程尊重患者，保護(hù)其隱私，積極滿足其合理需求，可有效提高患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

綜上所述，對妊娠期前置胎盤患者實施綜合處理干預(yù)可改善母嬰預(yù)后，減少母嬰并發(fā)癥，臨床運用價值良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付晨薇，劉俊濤，楊劍秋，等.前置胎盤所致產(chǎn)后出血病例分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（3）：224-228.

[2] 黃平，李群.兇險型與非兇險型前置胎盤處理與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國婦幼健康研究，2016，27（9）：1095-1097.

[3] 周文麗.前置胎盤妊娠期出血對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（3）：484-486.

[4] 曾祥麗.孕期個性化膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理對妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（16）：2448-2450.

[5] 朱燕飛.孕期體重管理干預(yù)對妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（9）：1465-1467.

[6] 林瑾，林玉平，林暉，等.PDCA護(hù)理模式在兇險型前置胎盤患者護(hù)理過程中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2016，31（13）：2744-2746.

[7] 宋珍美，張健.前置胎盤孕婦實行階段性安全目標(biāo)期護(hù)理的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（16）：59-61.

[8] 邵艷梅.積極護(hù)理干預(yù)在前置胎盤圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2014，36（9）：1428-1429.

（收稿日期：2018-04-15）