王明, 王怡寧, 于敏, 王沄, 王曼, 金征宇
近年來,主動脈疾病伴隨著較高的發(fā)病率及致死率,且由于癥狀隱匿等特征,在早期很難被覺察[1]。早期診斷對于指導(dǎo)治療和改善預(yù)后都具有重要意義。CT主動脈血管造影(computed tomography angiography,CTA)檢查因其良好的空間和時(shí)間分辨率、無創(chuàng)及檢查快速等特點(diǎn),已經(jīng)成為臨床上主動脈疾病的常規(guī)診斷手段。然而,全主動脈CTA檢查由于掃描范圍大,尤其是術(shù)后隨訪患者需要多次進(jìn)行主動脈CTA檢查,其帶來的高輻射劑量和對比劑用量,可能增加致癌風(fēng)險(xiǎn),或?qū)е滦难芊磻?yīng)、對比劑腎病等并發(fā)癥[2]。最近有學(xué)者提出了“雙低”概念,即在保證臨床診斷質(zhì)量的基礎(chǔ)上,降低X線輻射劑量和碘攝入量,進(jìn)而降低對受檢者損害的風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前最常用的降低輻射劑量的方法有降低管電壓及管電流、大螺距掃描、減少掃描范圍及時(shí)間等。由于輻射劑量與管電壓的平方成正比,因此降低管電壓會更有效的降低輻射劑量[4]。管電壓降低,X線光子能量比碘的K層電子結(jié)合能稍大或等于時(shí),光電效應(yīng)發(fā)生幾率增加,導(dǎo)致含碘對比劑的血管腔與周圍組織對比度增大,從而間接降低對比劑的使用量[5]。但降低管電壓會使得圖像質(zhì)量下降,比如噪聲增加,偽影增多等。如何通過改進(jìn)圖像重建算法來改善圖像質(zhì)量已成為新的研究方向。傳統(tǒng)的濾波反投影(filtered back projection,FBP)算法簡單、重建速度快,被廣泛用于CT圖像重建,但它也存在一些局限性,包括圖像噪聲增加、對比度分辨率降低等。與該算法相比,迭代重建可通過多次迭代校正循環(huán)計(jì)算來提高圖像質(zhì)量,能夠有效降低圖像噪聲,抑制偽影產(chǎn)生,但這類方法往往需要較長的處理時(shí)間以及足夠的投影數(shù)據(jù)[6]。伴隨人工智能(artificial intelligence,AI)的迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像與AI的結(jié)合被認(rèn)為是最有發(fā)展前景的領(lǐng)域[7]。最近,一些機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)已經(jīng)被改進(jìn)用來處理低劑量CT中常見的噪聲增加和細(xì)節(jié)丟失等問題[8-10]。本研究將AI成像優(yōu)化技術(shù)及迭代重建算法(ClearView+)應(yīng)用在“雙低”主動脈CTA成像,評價(jià)其圖像質(zhì)量和輻射劑量,并初步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。
前瞻性連續(xù)搜集2018年2~5月于本院128層CT行主動脈CTA檢查的患者。40例病患納入研究,男22例、女18例,年齡18~81歲,平均年齡(51.5±13.0)歲,BMI 為(23.68±3.59) kg/m2;納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷或疑似大動脈炎、主動脈夾層、主動脈瘤者。入組標(biāo)準(zhǔn)符合臨床診斷、完成血清肌酐檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<18歲;腎功能異常(血清肌酐≥120 μmol/L);含碘對比劑過敏,或其他嚴(yán)重過敏史;確診或疑似甲狀腺功能亢進(jìn)或嗜鉻細(xì)胞瘤;血液動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定;呼吸無法自主配合檢查;妊娠期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組,每組各20例。A組(管電壓80 kVp),年齡28~71歲,平均年齡(47.5±10.8)歲,BMI為(23.36±3.55) kg/m2;B組(管電壓120 kVp),年齡25~81歲,平均年齡(55.55±13.8)歲,BMI為(23.99±3.60) kg/m2。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn);所有患者檢查前均簽署知情同意書。
采用沈陽東軟醫(yī)療NeuViz 128 CT行全主動脈CTA掃描?;颊卟扇⊙雠P位,掃描范圍從鎖骨至恥骨聯(lián)合。CT掃描參數(shù):實(shí)驗(yàn)組管電壓80 kVp,對照組管電壓120 kVp,采用管電流自動調(diào)節(jié)技術(shù)(ref mA:150),旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s,螺距1.2,掃描視野360 mm×360 mm,重建層厚1.0 mm,重建層間距0.5 mm,重建矩陣512×512,準(zhǔn)直128×0.625 mm,濾波參數(shù)F20。實(shí)驗(yàn)組采取迭代算法ClearView+分別重建出6個(gè)不同權(quán)重(0%、10%、30%、50%、70%、90%;0%為FBP)的圖像,并將圖像質(zhì)量最優(yōu)組設(shè)為A1組;在東軟醫(yī)療AVW1.0.8專業(yè)工作站上用AI成像優(yōu)化技術(shù)對A1組進(jìn)行再處理,重建圖像為A2組;對照組的原始圖像則采取FBP算法進(jìn)行重建。對比劑AB組均采用含碘量為320 mg I/mL的碘佛醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)。增強(qiáng)掃描采用雙筒高壓注射器(美國Mallinckrodt Optivantage V5)及18G套管針經(jīng)肘靜脈注射。注射方案:實(shí)驗(yàn)組40 mL對比劑,注射流率為3.0 mL/s,以4.5 mL/s流率續(xù)45 mL的生理鹽水;對照組為80 mL對比劑,注射流率為5.0 mL/s,后以同樣流率續(xù)50 mL生理鹽水。應(yīng)用對比劑智能追蹤技術(shù)觸發(fā)掃描,監(jiān)測點(diǎn)位于降主動脈(膈肌平面),觸發(fā)閾值設(shè)置為180 HU,達(dá)閾值延遲6 s后觸發(fā)掃描。
在東軟醫(yī)療AVW1.0.8專業(yè)工作站進(jìn)行后處理重建,重建圖像包括MPR、MIP、VR圖像。對圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀及客觀評價(jià),并對輻射劑量進(jìn)行分析。選擇感興趣區(qū)(region of interest,ROI),并測量相應(yīng)的CT平均值。ROI1位于升主動脈(肺動脈干平面),ROI2位于主動脈干,ROI3位于降主動脈(肺動脈干平面),ROI4位于降主動脈(腸系上膜動脈的根部平面),ROI5位于髂動脈分叉,ROI6位于皮下脂肪(肺動脈干平面)。ROI層面選擇避開有金屬支架或運(yùn)動引起偽影的層面,面積盡可能大并且盡量選擇密度均勻區(qū)域,避開血管壁、鈣化斑塊及支架, 夾層部位ROI位于真腔,并記錄ROI1~ROI5的標(biāo)準(zhǔn)差(SD1-5)取其平均值作為噪音指數(shù)SD,ROI1~ROI5的平均值CT為對比劑的衰減情況,計(jì)算信噪比(signal to noise ratio,SNR)和對比噪聲比(contrast to noise ratio,CNR),計(jì)算公式為SNR=CT/SD,CNR=(CT-CT6)/SD。
由2名放射科醫(yī)師采用5級評分法分別對所有圖像進(jìn)行圖像質(zhì)量評估,意見不一致時(shí)進(jìn)行討論統(tǒng)一。5分,圖像質(zhì)量優(yōu)良,邊界銳利,噪聲小,基本沒有偽影,達(dá)到臨床診斷要求;4分,圖像質(zhì)量好,邊界銳利,噪聲小,有少量偽影,達(dá)到臨床診斷要求;3分,圖像質(zhì)量中等,噪聲和偽影情況一般,基本達(dá)到臨床診斷要求;2分,圖像質(zhì)量較差,噪聲和偽影較多,不能達(dá)到臨床診斷要求;1分,圖像質(zhì)量極差,噪聲和偽影情況嚴(yán)重,無法用于臨床診斷。圖像主觀評分≥3分即認(rèn)為圖像可被臨床接受[11]。
記錄2組容積CT劑量指數(shù)(CT dose index,CTDIvol)、劑量長度乘積(dose length product,DLP)、掃描長度、有效輻射劑量 (effective dose,ED),其中ED=DLP×k(推薦全主動脈k值為0.015)。計(jì)算A組ED降低程度,ED%=(EDB-EDA)/EDB×100%[12-13]。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)變量用平均數(shù)+方差或中位數(shù)(第一四分位數(shù)-第三四分位數(shù))表示,分類變量用頻數(shù)表示。對患者年齡、身高、體重、BMI、掃描長度、主觀評分、客觀圖像質(zhì)量評價(jià)(CT、SD、SNR及CNR)以及輻射劑量(CTDIvol、DLP及ED)所有數(shù)據(jù)采用Shapiro-Wilk W進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。兩組之間比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Wilcoxion秩合檢驗(yàn)。對于3組之間相互比較,采用單因素方差分析(ANOVA)或Kruskal-Walli檢驗(yàn),若三者之間存在顯著差異,兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)或All pairwise檢驗(yàn)。臨床診斷結(jié)果采用χ2檢驗(yàn),取P<0.05作為顯著性水準(zhǔn)。兩位醫(yī)師對于圖像質(zhì)量的主觀評分一致性分析采用Cohen kappa檢驗(yàn),kappa值1~0.81優(yōu)異,0.61~0.80良好,0.41~0.60中等,0.21~0.40一般,<0.20差。
實(shí)驗(yàn)組A組與對照組B組共40例患者均順利完成檢查,無藥物不良反應(yīng)及身體不適,掃描數(shù)據(jù)均可以滿足診斷要求。實(shí)驗(yàn)組與對照組患者年齡、身高、體重、性別比例、BMI指數(shù)及掃描長度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1,P>0.05)。
表2 5個(gè)ROI的血管CT值結(jié)果
注:*P<0.05,ROI之間對比。
表3 不同檔位Clearview+重建圖像噪聲、SNR與CNR的比較結(jié)果
注:aP<0.05與0%同指標(biāo)比較;bP<0.05與10%同指標(biāo)比較;cP<0.05與30%同指標(biāo)比較;dP<0.05與50%同指標(biāo)比較;eP<0.05與70%同指標(biāo)比較;fP<0.05與90%同指標(biāo)比較。
表1 兩組患者臨床資料的比較
注:A組:“雙低”實(shí)驗(yàn)組;B組:常規(guī)對照組(下表同)。
A組20例的診斷結(jié)果中,主動脈夾層患者有4例(20%),動脈粥樣硬化患者有3例,主動脈瘤患者有2例,血管內(nèi)支架術(shù)后的患者有3例,以及壁內(nèi)血腫患者有2例;而在B組20例中,主動脈夾層患者有3例,動脈粥樣硬化患者有4例,主動脈瘤患者有5例,血管內(nèi)支架術(shù)后的患者有2例,以及壁內(nèi)血腫患者有0例,A組與B組兩者的疾病占比相較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
客觀評價(jià):A1組, A2組及B組的主動脈各個(gè)節(jié)段管腔內(nèi)CT 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2,P>0.05);同時(shí),3組的血管CT值沿Z軸方向(5個(gè)ROI)均具有一致性(圖1)。
針對不同檔位(0%~90%)的ClearView+圖像分析,與其他5個(gè)檔位(0%,10%,30%,50%及70%)的圖像相比,90%重建檔位的Clearview+重建圖像具有最佳主動脈SD值降低、SNR值及CNR值逐漸上升。90%重建檔位的ClearView+具有最佳圖像質(zhì)量因此作為A1組,即主動脈SD最低,SNR及CNR最高(表3,P<0.05),且無蠟塊樣偽影。與0%重建檔位即傳統(tǒng)FBP比較,90%重建檔位的ClearView+ 降低45.19%的噪聲以及提升95.96%的SNR和96.98%的CNR。
A1組,A2組和B組三者之間兩兩比較,圖像質(zhì)量的指標(biāo)圖像噪聲(17.67±2.75,12.21±2.66,21.83±4.64)、SNR(29.57±7.41,36.77±10.13,19.09±5.65)及CNR(38.50±8.96,47.92±12.36,23.37±6.61)均有顯著差異(圖2,P<0.05)。A2組圖像質(zhì)量最佳,SD值低于A1組及B組,SNR及CNR高于A1組及B組;A1組優(yōu)于B組,SD值低于B組,SNR及CNR值高于B組。A2組相比B組降低19.06%的噪聲以及提升54.90%的SNR和64.74%的CNR。
主觀評價(jià):兩名診斷醫(yī)師分別對A1組,A2組及B組主動脈圖像質(zhì)量評價(jià)(表4),三組所有患者圖像評分均≥3分,滿足診斷要求(圖3、4)。三組患者之間圖像質(zhì)量評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 且兩位醫(yī)師對于圖像質(zhì)量的主觀評分一致性優(yōu)異。
表4 三組圖像質(zhì)量主觀評價(jià)結(jié)果
輻射劑量及對比劑用量比較:與實(shí)驗(yàn)組A組相比,輻射劑量指標(biāo)CTDIvol、DLP以及ED均顯著低于對照組B組(P<0.05),其中有效輻射劑量ED降低幅度為79.18%(表5)。同時(shí),A組對比劑用量較B組降低50%。
圖1 藍(lán)(方格),綠(圓形)和橙(三角)曲線分別表示A1組,A2組及B組沿Z軸的血管CT值的走勢。
圖2 A1組,A2組和B組圖像質(zhì)量客觀評價(jià)指標(biāo)箱圖對比結(jié)果。a) 圖像噪聲; b) SNR; c) CNR。
指標(biāo)A組B組P值CTDIvol(mGy)2.82±0.3613.34±1.84<0.05DLP(mGy·cm)181.21±21.98871.17±134.26<0.05ED(mSv)2.54±0.3112.20±1.88<0.05對比劑用量(mL)4080NA
注:CTDIvol,容積CT劑量指數(shù);DLP,劑量長度乘積;ED,有效輻射劑量。
研究表明CT檢查產(chǎn)生X線輻射劑量每增加1 mSv的有效輻射劑量將會增0.05‰的惡性腫瘤發(fā)病率[14]。國際放射防護(hù)委員會(international commision on radiological protection,ICRP)提出輻射防護(hù)與安全最優(yōu)化理論,推薦獲得足夠診斷信息及合適圖像質(zhì)量時(shí),盡可能降低輻射劑量 (as low as reasonably achievable,ALARA)。此外,碘對比劑會給患者帶來潛在危害,高濃度對比劑的碘負(fù)荷更大,其高粘度和滲透壓會增加對患者毛細(xì)血管循環(huán)的影響[15],增加對比劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)。
本研究采用80 kVp管電壓主動脈CTA掃描聯(lián)合Clearview+迭代重建及AI成像優(yōu)化技術(shù)可在明顯改善圖像質(zhì)量的同時(shí),有效輻射劑量僅為(2.54±0.31) mSv,對比劑用量僅為40 mL。與常規(guī)120 kVp管電壓下掃描主動脈CTA相比,大幅度的降低了輻射劑量(79.18%)和對比劑用量(50%)。對比同類研究,Pontana等[17]對80 kVp和120 kVp的條件下的兩組患者均注射100 mL碘比醇(300 mg I/mL),結(jié)果表明80 kVp條件下其碘對X線的衰減的光電效應(yīng)增強(qiáng),從而血管的CT值升高,血管強(qiáng)化更為明顯[18]。與此同時(shí),80 kVp聯(lián)合迭代重建算法在保證圖像質(zhì)量的前提下,輻射劑量降低了50%。本研究的結(jié)果也驗(yàn)證了這一結(jié)論,但本研究80 kVp的實(shí)驗(yàn)組僅僅用40 mL對比劑也達(dá)到高于250 HU的CT值,滿足診斷需求的優(yōu)質(zhì)圖像的前提,輻射劑量得到了更大程度的降低(79.18%)[19]。李巖等[20]發(fā)表的《規(guī)范化應(yīng)用“雙低”掃描CT血管成像》中建議對BMI≤23 kg/m2的患者采用80 kVp,23 kg/m2 圖3 “雙低”A組,62歲,女。BMI:30.4 kg/m2,主動脈瘤修復(fù)術(shù)后,腹主動脈及雙側(cè)髂總動脈支架置入后改變,支架內(nèi)管腔通暢;支架外瘤腔內(nèi)局部對比劑內(nèi)漏影(箭)。a) FBP重建軸面圖像; b) FBP重建CPR圖像; c) FBP重建三維VR圖像; d) Clearview+ 90%重建軸面圖像; e) Clearview+ 90%重建CPR圖像; f) Clearview+ 90%重建三維VR圖像; g) Clearview+ 90%重建+AI成像優(yōu)化軸面圖像; h) Clearview+ 90%重建+AI成像優(yōu)CPR圖像; i) Clearview+ 90%重建+AI成像優(yōu)化三維VR圖像。ClearView+90%迭代重建后主動脈噪聲降低60.7%(35.6降低到14);ClearView+90%重建聯(lián)合AI圖像優(yōu)化后噪聲降低69.9%(35.6降低到10.7)。 圖4 常規(guī)劑量組B組,54歲,女。BMI:31.2 kg/m2,主動脈夾層支架植入術(shù)后,支架官腔通暢;腹腔干起始處水平及以下腹主動脈及右側(cè)髂總動脈全程夾層(箭)。a) FBP重建軸面圖像;b) CPR圖像;c) 三維VR圖像。 然而,以往報(bào)道顯示傳統(tǒng)迭代重建還存在一些缺陷,如過于平滑造成偽自然現(xiàn)象,增加蠟狀偽影以及過長的重建時(shí)間等[21]。本研究ClearView+迭代算法不僅改善低劑量圖像質(zhì)量,同時(shí)由于其基于多模型的雙域(多模型即光子分析模型、偽影矯正模型、解剖模型及噪音模型;雙域即生數(shù)據(jù)域與圖像域)迭代更好的克服了上述這些缺陷。ClearView+ 90%迭代是利用10%原始劑量的圖像生數(shù)據(jù)與100%的原始劑量進(jìn)行噪聲差異匹配,建立噪聲模型,在保留細(xì)節(jié)的前提下,根據(jù)解剖模型修正噪聲模型。因此,Cleaview+的噪聲模型的建立及修正是基于真正低劑量數(shù)據(jù)圖像與原始數(shù)據(jù)圖像的匹配構(gòu)建的,其獲得的去除噪聲的圖像更為真實(shí)和自然。其他廠家的噪聲模型校正是將圖像數(shù)據(jù)與基于統(tǒng)計(jì)的,考慮到光子和電子噪聲的理想噪聲模型進(jìn)行比較(而非原始劑量的真實(shí)圖像),同時(shí)得到的圖像按照檔位比例在圖像域融合,如90%檔位混合迭代,是將90%的迭代重建與10%的FBP重建圖像域進(jìn)行融合,即理想模型占比更多,更易失真。另外,90%作為Clearview+重建最佳檔位聯(lián)合80 kVp低管電壓的掃描圖像得到相比傳統(tǒng)FBP圖像降低45.19%的噪聲以及提升95.96%的SNR和96.98%的CNR。Clearview+的最佳重建檔位的效果與其他同類研究的迭代算法效果對于“雙低”CT血管成像改善的相比具有明顯優(yōu)勢。Winklehner等[22]研究表明德國西門子迭代技術(shù)(sinogram affirmed iterative reconstruction,SAFIRE)在主動脈CTA檢查中可以降低噪音30.8%。 人工智能作為新興技術(shù)在CT圖像低劑量改善方面也成為了熱點(diǎn)研究課題。本研究采用新一代迭代技術(shù)Clearview+的同時(shí),也進(jìn)一步比較了聯(lián)合基于AI成像優(yōu)化技術(shù)后的圖像質(zhì)量改善的效果。AI圖像優(yōu)化技術(shù)本質(zhì)是用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(convolutional neural network,CNN)來學(xué)習(xí)低劑量CT圖像的噪聲模型,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)噪聲與圖像的分離,并保證在此過程中圖像細(xì)節(jié)不會明顯丟失,從而降低患者輻射劑量的同時(shí),所得到的圖像依然能夠滿足臨床需求。與此同時(shí),AI優(yōu)化避免了手動設(shè)置經(jīng)驗(yàn)參數(shù)的過程,而是從數(shù)據(jù)中直接學(xué)習(xí)出最優(yōu)的參數(shù),相比于傳統(tǒng)方法采用的通用型、經(jīng)驗(yàn)噪音模型,這種定制化噪音模型往往會得到更好的結(jié)果。此外,此AI圖像優(yōu)化技術(shù)彌補(bǔ)了迭代算法廠家專一性的缺陷[9],直接對CT圖像域進(jìn)行去噪,解決了使用者難以直接獲取的CT掃描儀中間投影數(shù)據(jù)的問題[23],有望成為改善所有廠商的低劑量圖像的有力手段。Hu等[9]基于CNN的深度學(xué)習(xí)算法可以改善胸部及腹部的低劑量CT的圖像質(zhì)量,但此研究僅限于平掃,未對三維重建圖像進(jìn)行對比。趙瑩等[7]研究得出深度學(xué)習(xí)的像素閃爍算法(pixel shine,PS)可提升高體質(zhì)質(zhì)量指數(shù)(BMI≥25 kg/m2)患者低劑量腹部CT平掃圖像質(zhì)量。PS同樣是一種基于深度學(xué)習(xí)的低劑量圖像改善的重建算法,將低劑量高噪音的圖像和相應(yīng)的高劑量低噪音進(jìn)行配對訓(xùn)練并學(xué)習(xí)其相關(guān)性。但此研究僅限于單一體型患者的腹部平掃,實(shí)驗(yàn)組輻射劑量降低僅28.32%。本研究將AI優(yōu)化技術(shù)應(yīng)用于主動脈CTA掃描,不局限患者體形,輻射劑量降低了79.18%,且80 kVp低管電壓實(shí)驗(yàn)組中90%的Clearview+迭代重建算法聯(lián)合AI成像優(yōu)化技術(shù)的圖像得到了客觀評價(jià)指標(biāo)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)120 kVp管電壓的圖像,即降噪效果達(dá)到44.08%,SNR和CNR分別提升92.61%和105.05%。這一結(jié)果同時(shí)也顯著優(yōu)于單獨(dú)使用90%的Clearview+迭代重建算的降噪效果和SNR及CNR的提升效果。雖然從三者圖像質(zhì)量的主觀評分比較并沒有顯著差異,但客觀指標(biāo)的提升已然說明了改善效果,為改善低劑量圖像提供了更多種可能。 本研究中尚存在有一些不足之處,本研究的樣本量僅有40例,其統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在偏倚性;其次,研究對于不同BMI患者水平采用了統(tǒng)一的對比劑用量;僅探討對主動脈CTA圖像質(zhì)量的影響,未評估其他掃描類型及部位;未評估病灶顯示情況或分疾病種類進(jìn)行評估,將在以后的研究中進(jìn)一步探討。 綜上所述,NeuViz 128 CT 主動脈“雙低”(低輻射劑量和低碘負(fù)荷)掃描可以獲得和常規(guī)掃描同樣的圖像質(zhì)量,輻射劑量降79.18%,對比劑用量降低50%。ClearView+迭代算法的最佳檔位為90%,可以明顯改善低劑量圖像質(zhì)量,降低圖像噪音,提高圖像信噪比及對比噪聲比。AI圖像優(yōu)化可以進(jìn)一步降低圖像噪音,同時(shí)保留圖像的細(xì)節(jié)顯示。使體重超重患者(BMI>28 kg/m2)仍可實(shí)現(xiàn)80 kVp低劑量掃描,給予患者更多保護(hù)及關(guān)愛,同時(shí)降低經(jīng)濟(jì)成本。