張麗華 劉 悅

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405； 2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州510095）

乳腺增生癥是女性常見病，其本質(zhì)是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生及復(fù)舊不全所導(dǎo)致的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂[1]。臨床主要表現(xiàn)為乳房疼痛及腫塊，乳房疼痛主要表現(xiàn)為脹痛，可伴有隱痛、鈍痛、觸痛、刺痛等，可同時(shí)累及雙側(cè)，但多以一側(cè)偏重，且與月經(jīng)周期有一定的關(guān)系。隨著女性社會(huì)地位的提高及生活節(jié)奏的加快，乳腺增生癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，約占育齡婦女的40%，占乳房疾病的75%，是最常見的乳房疾病[2]，其乳房疼痛癥狀在不同程度上影響了女性的身心健康。近年來(lái)我們采用浮針療法治療乳腺增生癥乳房疼痛患者取得較好臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年5月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科門診的乳腺增生癥乳房疼痛患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組30例。治療組年齡31～49歲，平均年齡（37.90±6.69）歲；病程3～48個(gè)月，平均病程（25.93±12.33）個(gè)月；乳房腫塊數(shù)量1～6個(gè)，平均數(shù)量（2.73±1.23）個(gè)；腫塊部位雙側(cè)18人，左側(cè)6人，右側(cè)6人。對(duì)照組年齡25～50歲，平均年齡（38.03±6.97）歲；病程6～45個(gè)月，平均病程（23.97±10.91）個(gè)月；乳房腫塊數(shù)量1～6個(gè)，平均數(shù)量（2.87±1.25）個(gè)；腫塊部位雙側(cè)19人，左側(cè)6人，右側(cè)5人。2組患者年齡、病程、乳房腫塊數(shù)量、腫塊部位等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《乳腺增生癥診治專家共識(shí)》[1]中乳腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2012年制定的《中醫(yī)外科常見病診療指南》[3]中乳癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述乳腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有明顯的乳房疼痛，疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分大于等于4分者，疼痛性質(zhì)以脹痛為主，可伴有隱痛、鈍痛、觸痛、刺痛等；（2）年齡25～50歲，病程3個(gè)月～4年；（3）自愿接受本治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）治療期間參加了其他可能影響本研究療效指標(biāo)觀測(cè)的臨床試驗(yàn)；（2）其他疾病如乳腺癌等引起的乳房疼痛者；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；（5）施針局部皮膚存在感染、破損等皮膚病變者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用浮針療法（掃散+再灌注活動(dòng)）?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)上肢放松并與胸壁呈60°～70°，肘關(guān)節(jié)略屈，先取肱橈肌肌腹處，避開血管為進(jìn)針點(diǎn)（記為A點(diǎn)），針尖沿縱軸朝向肘關(guān)節(jié)；再取臍與腋前線的交點(diǎn)，避開血管為進(jìn)針點(diǎn)（記為B點(diǎn)），針尖沿腋中線朝向腋窩。局部常規(guī)消毒后，用進(jìn)針器將一次性浮針快速刺入皮下層，然后將針沿皮下向前推進(jìn)，推進(jìn)時(shí)將針體稍稍提起，使得針尖略微翹起，以防針尖刺入到肌層。掃散時(shí)，先退后針芯，把針芯固定在卡槽內(nèi)，然后用右手拇指內(nèi)側(cè)指甲緣和中指夾持芯座，食指和無(wú)名指分居中指兩邊，拇指尖固定在皮膚上作為支點(diǎn)，食指和無(wú)名指一前一后做扇形掃散。掃散動(dòng)作要做到大幅度、平穩(wěn)有節(jié)律。掃散的同時(shí)，配合再灌注活動(dòng)：當(dāng)針刺A點(diǎn)時(shí)，醫(yī)者給予患者一定阻力，使患者做上臂水平內(nèi)收抗阻、扳手腕及肩關(guān)節(jié)外展120°向前抗阻動(dòng)作，以做胸大肌、胸小肌的再灌注活動(dòng)。當(dāng)針刺B點(diǎn)時(shí)，醫(yī)者給予患者一定阻力，使患者做擴(kuò)胸加壓及肩胛骨向前加壓動(dòng)作，以做前鋸肌的再灌注活動(dòng)。每次再灌注活動(dòng)時(shí)間持續(xù)10s，然后讓患者放松1min，再行第2次再灌注活動(dòng)，每個(gè)再灌注動(dòng)作重復(fù)2次后，留置軟套管，留針時(shí)間為6h，6h后將軟套管取出。

2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)毫針針刺治療，選穴參照《針灸治療學(xué)》[4]中乳腺增生癥的治療取穴。選取主穴：膻中、乳根、屋翳、期門、太沖、豐隆。根據(jù)患者臨床具體分型辨證加減配穴。操作方法：選用環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針（規(guī)格為1.5寸），常規(guī)75%酒精局部消毒后，快速進(jìn)針，進(jìn)針后雙手同時(shí)持針行平補(bǔ)平瀉法，以出現(xiàn)酸、麻、脹，或有傳導(dǎo)感為宜，針刺得氣后留針30min。

2組均于月經(jīng)前7天開始治療，每日1次，至月經(jīng)來(lái)潮前停止，治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷量表（SF-MPQ）評(píng)定2組患者疼痛程度。量表共分為3個(gè)部分：（1）疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）評(píng)分。由11個(gè)感覺類和4個(gè)情感類對(duì)疼痛的描述詞組成，程度分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分，根據(jù)患者的答案計(jì)算出感覺分、情緒分及總分。（2）VAS評(píng)分。取長(zhǎng)度10cm的橫線標(biāo)尺，每1cm代表1分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者指出最能代表其疼痛程度的刻度，醫(yī)生讀出對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)并記錄其疼痛程度分值。（3）現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度PPI評(píng)分。分為無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的痛、極為痛苦6個(gè)等級(jí)，依次對(duì)應(yīng)0、1、2、3、4、5分，根據(jù)患者的答案記錄相應(yīng)的分值。在患者治療前、初次治療后、治療3個(gè)月經(jīng)周期后及隨訪半年后進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算總分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，療效指數(shù)＝[（治療前VAS積分－治療后VAS積分）/治療前VAS積分]×100%。臨床痊愈：疼痛癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：疼痛癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%，且＜95%；有效：疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%，且＜70%；無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)明顯改善，療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，當(dāng)數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時(shí)，則同組治療前后均數(shù)及2組間均數(shù)比較分別采用配對(duì) t 檢驗(yàn)及兩個(gè)獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)；當(dāng)數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布時(shí)，用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用率或構(gòu)成比表示；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組患者SF-MPQ評(píng)分比較 見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后SF-MPQ評(píng)分比較（±s） 分

表2 治療組與對(duì)照組治療前后SF-MPQ評(píng)分比較（±s） 分

注： 與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后同時(shí)期比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別 例數(shù) 時(shí)間 PRI VAS PPI 總分治療組 30治療前 11.60±2.58 6.47±1.31 3.43±0.77 21.50±4.51初次治療后 3.97±3.02#** 2.47±1.57#** 1.43±0.86#** 7.87±5.35#**治療3個(gè)月經(jīng)周期后 2.90±2.83#* 1.73±1.64#* 1.07±0.91#* 5.70±5.34#*隨訪半年后 3.17±2.84#** 2.03±1.69#** 1.23±0.94#* 6.43±5.39#**對(duì)照組 30治療前 11.13±2.37 6.27±1.23 3.37±0.85 20.77±4.31初次治療后 6.73±3.69# 4.07±1.68# 2.17±0.95# 12.97±6.21#治療3個(gè)月經(jīng)周期后 4.87±4.07# 2.87±1.98# 1.60±1.10# 9.33±7.07#隨訪半年后 5.53±3.72# 3.40±1.79# 1.87±1.01# 10.80±6.42#

4 討論

乳腺增生癥是乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程失常所導(dǎo)致的一種良性乳腺疾病，其發(fā)病與患者本身的內(nèi)分泌功能紊亂、激素分泌異常有關(guān)，目前西醫(yī)治療以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌或手術(shù)為主，但在緩解乳房疼痛癥狀方面療效欠佳[1]。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志不遂，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁易怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯于乳房，經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛，引起乳房疼痛；肝氣久郁化熱，熱灼津液為痰，氣滯、痰凝、血瘀則形成乳房腫塊[6]。治療以疏肝解郁、化痰散結(jié)、活血化瘀、調(diào)理沖任為主。

針灸療法如毫針、電針、火針、刺絡(luò)放血等治療，對(duì)緩解乳房疼痛有一定療效，但也具有一定局限性。針灸強(qiáng)調(diào)“氣至病所”，酸、麻、脹、重等針感是針刺得氣的表現(xiàn)，也是針刺取得良好療效的關(guān)鍵，但并不為大多數(shù)患者所接受，因而在一定程度上影響患者的依從性。再者，絕大多數(shù)療法都需要患者暴露乳房，在乳房或腫塊局部做治療，許多年輕女性患者不能接受，影響了疾病的治療。浮針醫(yī)學(xué)是基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，掃散和再灌注活動(dòng)是其取得較好臨床療效的關(guān)鍵。浮針療法的機(jī)制是在皮下層進(jìn)行掃散時(shí)，大幅度地牽拉疏松結(jié)締組織，通過(guò)壓電和反壓電效應(yīng)，積極調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的抗病機(jī)制，從而起到迅速緩解患肌、解除病痛的作用，同時(shí)配合再灌注活動(dòng)，用力使患肌收縮，使得患肌局部的動(dòng)脈壓力增大，然后迅速舒張患肌，使得患肌血流的速度較平常大幅度增加，流經(jīng)范圍也擴(kuò)大，從而有利于修復(fù)缺血狀態(tài)的患肌，二者相互配合，相輔相成，解除肌肉的攣縮及缺血狀態(tài)，改善肌肉功能，緩解臨床癥狀。

在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，乳腺增生癥患者中很多都會(huì)出現(xiàn)附近肌肉（尤以胸大肌、胸小肌、前鋸肌為主）的病理性緊張，當(dāng)我們治療或處理患肌后，乳房疼痛癥狀即刻得到明顯改善。我們推測(cè)，乳腺增生與肌肉的功能性變化有關(guān)，通過(guò)浮針治療改善肌肉的病理性緊張，使得穿行于肌肉內(nèi)的血管的供血能力增加，從而改善乳腺增生引發(fā)的疼痛癥狀，起到治療效果[7]。浮針療法克服了傳統(tǒng)針灸療法的局限性，針刺地方少，治療次數(shù)少，不追求針感，因而痛苦小，并且無(wú)須暴露乳房，充分保護(hù)患者隱私，最重要的是浮針見效快，穩(wěn)定性好，更易于被廣大患者接受。

本研究結(jié)果表明，浮針療法能有效緩解乳腺增生癥乳房疼痛患者的癥狀，改善患者生活質(zhì)量，且無(wú)論是在即時(shí)療效、遠(yuǎn)期療效及療效持久性方面均優(yōu)于常規(guī)針刺組。但隨訪半年仍有少數(shù)患者復(fù)發(fā)，這可能與治療療程不足有關(guān)，若想進(jìn)一步觀察浮針療法治療乳腺增生癥乳房疼痛療效的持久性，需增加治療療程，延長(zhǎng)治療周期，以期達(dá)到更好的臨床療效。