鄒金梅，王桂蘭

（1.四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院，四川 自貢 643000；2.四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，是兒童時期最常見的慢性氣道疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，國內約90%哮喘患兒未得到有效控制。為提高哮喘患兒ICS治療依從性，有效控制哮喘，我院附屬自貢市第一人民醫(yī)院兒科，于2016年7月引入健康信念模式提高哮喘兒童照護者信念，從而提高哮喘兒童ICS治療依從性和有效控制哮喘，取得了較好效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7-12月，在自貢市第一人民醫(yī)院兒科住院的哮喘兒童103例為研究對象，一病區(qū)住院的50例哮喘兒童為對照組，其中男性27例，女性23例；年齡4～11歲，平均年齡(5.49±1.47)歲。二病區(qū)住院的53例哮喘兒童為觀察組，其中男性31例、女性21例；年齡4～11歲，平均年齡(5.23±1.27)歲。本研究得到自貢市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準同意，并取得患兒監(jiān)護人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)健康教育方法進行健康教育，即由主管醫(yī)護人員向患兒及家屬宣教哮喘疾病相關知識、治療方法、ICS治療的目的意義及注意事項、吸入方法等。

1.2.2 觀察組采用健康信念模式，分階段實施健康教育。第一階段：患兒入院時對照護者進行健康教育評估。即采用量表、一對一訪談等形式，對哮喘兒童照護者的健康信念水平和ICS治療依從性進行評估，并根據(jù)評估情況制定適宜于個體的干預計劃和措施，以及讓哮喘兒童照護者認知兒童哮喘的易感性及嚴重性、ICS治療的益處及障礙、ICS治療的健康動力及自我效能。第二階段：患兒住院期間，實施以下系統(tǒng)的健康教育措施。①組織管理：主管醫(yī)護人員將提高兒童照護者信念的目標納入日常管理，科室將健康信念措施的落實，列入工作計劃。②形式和方法：其一，集中講授。通過每月一次及不定期的哮喘知識講座，培訓指導、答疑解惑等多種形式，進行典型案例分析與討論、大樣本研究數(shù)據(jù)分享、哮喘有效控制者的經(jīng)驗介紹等。其二，自主學習。通過病區(qū)建立“讀書角”，提供相關的報刊雜志以及自制圖文并茂的健康手冊和哮喘防治知識手冊等；病區(qū)每天（白天）電視循環(huán)播放自行錄制的哮喘防治相關知識、ICS治療相關知識及技能；微信平臺定期推送哮喘防治相關知識、錄像、微電影等健康資源的建設。其三，交流討論。通過以哮喘之家為紐帶，促進病友間相互交流，促進相互間對哮喘規(guī)范治療及依從ICS治療重要性的認知等。第三階段：出院后延續(xù)健康教育?；純撼鲈汉?，除定期到醫(yī)院隨訪外，還通過微信平臺、哮喘之家、哮喘知識講堂等渠道獲取健康資源，同時醫(yī)護人員幫助個體之間形成互助小組，促進組員之間相互支持、鼓勵、督促、共同分享經(jīng)驗，共同采納健康的生活方式和行為，增加哮喘ICS治療依從性。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)輸入Excel表，采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組哮喘兒童照護者信念比較

觀察組兒童照護者信念6個維度評分，均明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組哮喘兒童照護者信念水平比較（±s）

表1 兩組哮喘兒童照護者信念水平比較（±s）

組別 例數(shù) 嚴重性認知 易感性認知 效益認知 障礙認知 健康動力 自我效能入院時 干預后 入院時 干預后 入院時 干預后 入院時 干預后 入院時 干預后 入院時 干預后對照組 45 6.51±1.42 8.56±1.31 7.71±1.01 11.91±1.24 8.16±2.38 11.82±1.21 9.53±1.03 13.11±1.05 10.47±1.08 14.13±1.34 8.76±1.03 11.27±1.44觀察組 49 6.55±1.71 10.65± 1.20 7.57±1.04 13.35±1.22 8.22±2.18 13.27±1.17 9.61±0.98 15.08±1.08 10.59±1.21 16.12±1.30 9.04±1.07 13.94±1.36 t值 0.122 8.114 0.658 5.663 0.308 5.877 0.110 8.971 0.529 7.295 0.092 9.262 P值 0.903 0.000 0.512 0.000 0.759 0.000 0.913 0.000 0.598 0.000 0.927 0.000

2.2 兩組兒童ICS治療依從性比較

觀察組兒童明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組哮喘兒童ICS治療依從性比較[n(%)]

3 討 論

3.1 健康信念模式能提高兒童哮喘照護者健康信念水平

葉秀蓮[3]等研究顯示，兒童照護者信念與ICS治療依從性及兒童哮喘控制密切相關。由于兒童認知力、自制力較差，兒童哮喘的控制，需要照護者有較高的健康信念水平，才能幫助患兒有效的進行長期的治療和管理。相關文獻顯示，臨床醫(yī)務人員將健康信念模式引入臨床治療護理中取得顯著效果[4-7]，本研究在此基礎上，針對周佳麗[8]等對兒童哮喘照護者在ICS治療依從性中的影響因素及心理行為特點的綜述，將健康信念理論模式應用在提高哮喘兒童照護者健康信念水平中，形成系統(tǒng)的健康教育模式。通過強調照護者的期望、信念等主觀心理過程，促使其接受勸導、改變ICS治療依從不良的行為、采納正確規(guī)范依從ICS治療的行為，取得了較好的效果。研究結果表1顯示，觀察組兒童照護者健康信念均明顯高于對照組（P＜0.05）。因此，健康信念模式是提高哮喘患兒及照護者健康信念，改變其不良行為、采納健康行為行之有效的理論模式。

3.2 照護者健康信念水平能夠提高哮喘兒童ICS治療依從性

表2結果顯示，觀察組患兒ICS治療的依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。主要原因如下：一是，通過與照護者一起進行形式多樣的健康教育方法，使其直觀的感覺到ICS治療依從不良、兒童哮喘控制不佳帶來的臨床后果，認知到威脅、產(chǎn)生害怕情緒，從而建立起依從ICS治療的信念；二是，在幫助兒童哮喘照護者建立ICS治療依從性信念的基礎上，為照護者提供多渠道的教育支持，提高照護者哮喘防治、藥物吸入、哮喘管理等相關知識和技術水平，增強了照護者的自我效能，從而使照護者能夠對兒童哮喘防治進行規(guī)范的家庭管理；三是，通過兒童支持系統(tǒng)的建立，使照護者間相互支持、鼓勵、督促，強化照護者對ICS治療依從性的正確看法、態(tài)度和信念[2]；通過病友互助交流，還能提高照護者的健康動力，對其維持良好的ICS治療依從性，起到了積極的促進作用。另一方面，照護者通過各種信息平臺、哮喘控制良好者獲得的效益分享等，可提升其益處認知，極大的增加了個體ICS治療依從性的可能性，使其自覺采納有利于健康的行為，從而達到有效控制哮喘的目的。本研究結果，與葉秀蓮等[3]的健康行為益處認知和自我效能對患兒哮喘的控制具有較大影響的研究結果一致。

綜上所述，健康信念模式是提高照護者健康信念及哮喘兒童ICS治療依從性行之有效的方法。隨著信息技術的發(fā)展, 將信息技術應用在兒童哮喘ICS 治療依從性的提升和評價中是未來研究的方向。此外，在研究對象的選擇上需注意不同年齡段之間的差異。