林淑玲，蔡?hào)|華，黃鳳亮，蘭金水，蔡萍萍，楊主麗，李燕燕，于 敏，李真寶，蔡清清， 黃曉瑜，郭丹紅，莊韻瑜，高玉鳳

（石獅市婦幼保健院，福建 石獅 362700）

研究[1]表明，臨產(chǎn)前多數(shù)產(chǎn)婦存在焦慮和抑郁等心理反應(yīng)，希望得到專業(yè)人士的指導(dǎo)。通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)來(lái)緩解孕產(chǎn)婦的緊張情緒，降低分娩過(guò)程中的壓力和意外，是每一個(gè)醫(yī)院產(chǎn)科的服務(wù)宗旨。在孕婦分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生二者在產(chǎn)房相互合作，協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同提高孕婦的分娩質(zhì)量[2]。 其中，助產(chǎn)士是正常妊娠婦女的主要照料者，通過(guò)助產(chǎn)士的工作，能解決大部分懷孕婦女的非病理需求[3]。但是，如何讓助產(chǎn)士更好地發(fā)揮作用，讓孕產(chǎn)婦掌握更多的孕期保健知識(shí)、更早的了解分娩過(guò)程，有效降低風(fēng)險(xiǎn)、降低剖宮產(chǎn)率、提高滿意度是產(chǎn)科護(hù)理的一個(gè)挑戰(zhàn)。

近年，澳大利亞率先推出助產(chǎn)士咨詢門(mén)診服務(wù)模式，由助產(chǎn)士為孕婦提供產(chǎn)前一段時(shí)間的咨詢服務(wù)，進(jìn)行面對(duì)面的貼心溝通，很好地幫助孕產(chǎn)婦緩解了焦慮，促進(jìn)了分娩過(guò)程的順利進(jìn)行[4]。石獅市婦幼保健院為二級(jí)甲等?？漆t(yī)院，是石獅市7家擁有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)院之一，分娩量卻占石獅市每年分娩總量的62.8%，由于本地社會(huì)習(xí)俗因素，2007-2011年，本院平均剖宮產(chǎn)率在60.04%，遠(yuǎn)超WHO設(shè)定的15%的警戒線，因此，降低剖宮產(chǎn)率成為管理者迫切需要解決的問(wèn)題，為此申請(qǐng)了泉州市科技計(jì)劃項(xiàng)目《助產(chǎn)士門(mén)診提高石獅市自然分娩率的質(zhì)性研究》，于是2013年建立助產(chǎn)士咨詢門(mén)診，為孕產(chǎn)婦提供了孕期咨詢和指導(dǎo)等服務(wù)，運(yùn)行以來(lái)，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 助產(chǎn)士咨詢門(mén)診的建立和管理

1.1 助產(chǎn)士門(mén)診服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建立

選擇具有中級(jí)及中級(jí)以上職稱、具有產(chǎn)科綜合工作經(jīng)驗(yàn)、具有良好溝通協(xié)調(diào)能力的資深助產(chǎn)士。根據(jù)我院的實(shí)際情況，目前主要由產(chǎn)科系列護(hù)士長(zhǎng)輪流坐診。

1.2 整個(gè)孕期門(mén)診咨詢分為三個(gè)階段，咨詢的次數(shù)不少于3次，分別在初建卡、孕20周以上、孕34周以上，咨詢內(nèi)容包括共性指導(dǎo)與個(gè)體化指導(dǎo)。每次門(mén)診根據(jù)孕婦具體情況給予個(gè)體化指導(dǎo)及解答，指導(dǎo)時(shí)間約 15-30min。

1.3 共性指導(dǎo)內(nèi)容

①聽(tīng)取孕婦主訴，評(píng)估孕婦近期飲食、運(yùn)動(dòng)量以及體重增加情況。②評(píng)估孕婦心理狀況，對(duì)有抑郁、焦慮情緒的孕婦給予疏導(dǎo)。③指導(dǎo)孕婦掌握自數(shù)胎動(dòng)的方法。④對(duì)孕20周以上的低危孕婦指導(dǎo)孕期球操。⑤舒適體位指導(dǎo)，聽(tīng)取了解孕婦反饋，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。

1.4 各階段針對(duì)性指導(dǎo)內(nèi)容

（1）初建卡：根據(jù)孕婦的文化水平、家庭條件、健康理念、健康狀況及對(duì)妊娠知識(shí)的認(rèn)知情況，評(píng)估其孕期的健康教育需求，擬定針對(duì)性的健康指導(dǎo)計(jì)劃。常規(guī)講解孕期常識(shí)、妊娠反應(yīng)及相關(guān)護(hù)理常識(shí)，讓她們意識(shí)到妊娠是一個(gè)正常的生理過(guò)程，盡量放松情緒，對(duì)個(gè)別情緒緊張的孕婦，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和疏通，預(yù)約下一次門(mén)診時(shí)間。

（2）孕20周以上：根據(jù)個(gè)人需求，擬定咨詢指導(dǎo)次數(shù)。對(duì)妊娠低風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，指導(dǎo)孕期球操，對(duì)孕28周以上的孕婦指導(dǎo)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，識(shí)別正常胎動(dòng)和異常胎動(dòng)，孕期的營(yíng)養(yǎng)、舒適體位以及活動(dòng)方式和活動(dòng)量等指導(dǎo)，介紹分娩方式及順產(chǎn)對(duì)寶寶和母親產(chǎn)后康復(fù)的好處。

（3）34周以上： 根據(jù)孕周及孕婦個(gè)人需求指導(dǎo)，①參觀產(chǎn)科病區(qū)，熟悉環(huán)境，減少對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感；②觀看寶寶游泳，讓準(zhǔn)媽媽們感觸當(dāng)母親的自豪感；③指導(dǎo)抱寶寶的姿勢(shì)、母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)和母乳喂養(yǎng)的好處；④介紹分娩方式及順產(chǎn)對(duì)寶寶和母親產(chǎn)后康復(fù)的好處；⑤介紹病區(qū)及產(chǎn)房的環(huán)境和人員情況，講解分娩的過(guò)程，讓準(zhǔn)媽媽們有個(gè)心理的適應(yīng)過(guò)程；⑥指導(dǎo)臨產(chǎn)的先兆，針對(duì)性的指導(dǎo)孕晚期的主要事項(xiàng)及告知辦理住院流程。

1.5 評(píng)價(jià)內(nèi)容

隨機(jī)選取500例參與過(guò)助產(chǎn)士門(mén)診咨詢活動(dòng)的問(wèn)卷以及6000例接受助產(chǎn)士門(mén)診宣教指導(dǎo)的初產(chǎn)婦作為觀察組，同時(shí)選取未建立助產(chǎn)士門(mén)診前的500例問(wèn)卷及6000例接受常規(guī)宣教的初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，了解其知曉率、滿意度，統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)率等情況，以評(píng)價(jià)助產(chǎn)咨詢門(mén)診的臨床效果。具體指標(biāo)包括：①孕產(chǎn)婦滿意度調(diào)查。采用自編問(wèn)卷，調(diào)查孕產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)咨詢?nèi)藛T的態(tài)度、溝通能力、解決問(wèn)題能力等 三 方面的滿意程度。②調(diào)查孕產(chǎn)婦對(duì)數(shù)胎動(dòng)的次數(shù)、分娩征兆、母乳喂養(yǎng)的好處、自然分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)等方面的知曉率③統(tǒng)計(jì)建立助產(chǎn)士門(mén)診前后初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

2 觀察滿意度、知曉率的納入標(biāo)準(zhǔn)

孕20周前在我院建檔、發(fā)放圍生期保健手冊(cè)、常規(guī)孕檢、接受孕期保健服務(wù)；能正常溝通與交流的孕產(chǎn)婦，不論年齡、學(xué)歷，隨機(jī)抽取。（見(jiàn)表1）

3 觀察剖宮產(chǎn)率的納入標(biāo)準(zhǔn)

單胎，初產(chǎn)婦；孕20周前在我院建檔、發(fā)放圍生期保健手冊(cè)、常規(guī)孕檢、接受孕期保健服務(wù)；能正常溝通與交流的初產(chǎn)婦，不論年齡、學(xué)歷，選擇無(wú)高危因素及無(wú)醫(yī)學(xué)剖腹產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦。（見(jiàn)表2）

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，資料采用X2檢驗(yàn)。

5 結(jié) 果

表1 觀察組與對(duì)照組的滿意度、知曉率情況比較

表2 觀察組與對(duì)照組的剖宮率比較

6 討 論

6.1 助產(chǎn)士咨詢門(mén)診開(kāi)展情況

近年來(lái)，助產(chǎn)士門(mén)診在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展，并取得了一些滿意效果，如何動(dòng)態(tài)觀察孕婦整個(gè)孕期的身心變化和社會(huì)支持情況，為分娩和家庭適應(yīng)做好準(zhǔn)備[5]。助產(chǎn)士咨詢門(mén)診的建立，可為孕產(chǎn)婦提供孕期知識(shí)解答、治療、護(hù)理指導(dǎo)、人文心理關(guān)懷、健康教育咨詢等服務(wù)，同時(shí)分流了就診人員，縮短了患者的就診時(shí)間，解決了門(mén)診醫(yī)師因就診患者多、沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)解釋而引發(fā)的患者不滿意現(xiàn)象，使孕產(chǎn)婦多了咨詢、就診的途徑[6]。

6.2 建立助產(chǎn)士咨詢門(mén)診的意義

孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的健康保健問(wèn)題一直是各國(guó)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)之一[7]。而保障母嬰安全的重要前提是提高助產(chǎn)照護(hù)服務(wù)的可及性與連續(xù)性[8]。開(kāi)設(shè)助產(chǎn)士咨詢門(mén)診，主要是滿足孕產(chǎn)婦及家屬的服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)低危孕婦由助產(chǎn)士主導(dǎo)的服務(wù)模式，助產(chǎn)士在滿足正常孕婦的需求方面更具有專業(yè)性，包括保護(hù)、支持、促進(jìn)孕婦陰道分娩及正常健康哺乳，同時(shí)更加關(guān)注孕婦對(duì)懷孕和分娩經(jīng)歷的期望和心理建設(shè)[9]。

減輕孕婦分娩壓力,緩解孕婦對(duì)于自然分娩的恐懼及焦慮情緒分娩的過(guò)程充滿未知和疼痛,許多孕產(chǎn)婦,尤其是初產(chǎn)婦,會(huì)在心理和生理上發(fā)生巨大的變化。有資料表明,90%的產(chǎn)婦有恐懼感[10],我國(guó)64%的孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期出現(xiàn)了心理問(wèn)題[11],而孕期的不良情緒與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率呈正相關(guān)。助產(chǎn)士與孕婦在產(chǎn)前建立了信任穩(wěn)定的關(guān)系,同時(shí)進(jìn)行深度的交流訪談,尊重孕婦意愿的基礎(chǔ)上,進(jìn)行個(gè)體化的分娩指導(dǎo)及宣教,回答孕婦的困惑,了解引起情緒變化的原因,并進(jìn)行疏導(dǎo)及干預(yù),增加分娩時(shí)的自控能力。有研究顯示,孕婦的焦慮情緒與產(chǎn)時(shí)的自控能力成負(fù)相關(guān),孕產(chǎn)婦良好的自控能力能降低焦慮等不良情緒[12]。助產(chǎn)士門(mén)診的開(kāi)設(shè)正是順應(yīng)了這些需求。

我院助產(chǎn)士門(mén)診是具有產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科系列護(hù)士長(zhǎng)組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，她們對(duì)孕期作個(gè)性化和針對(duì)性指導(dǎo)，指導(dǎo)孕期常識(shí)、分娩球操、分娩常識(shí)，她們充分尊重產(chǎn)婦的分娩意愿，通過(guò)多種方式鼓勵(lì)順產(chǎn)。

我院助產(chǎn)士門(mén)診對(duì)妊娠晚期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)有利于提高母乳喂養(yǎng)成功率。母乳喂養(yǎng)一直是世界衛(wèi)生組織大力倡導(dǎo)的符合自然的育兒方式。產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)是母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期,由此可見(jiàn)妊娠晚期孕婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及技能的掌握是母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵[13]。相關(guān)研究顯示 ,助產(chǎn)士在圍生期尤其是妊娠晚期通過(guò)正確形象科學(xué)的指導(dǎo),可以很大程度上避免乳房脹痛,降低乳脹的發(fā)生,是提高母乳喂養(yǎng)率的有效措施[14]。

我院助產(chǎn)士門(mén)診對(duì)孕20周的低危孕產(chǎn)婦通過(guò)孕期球操的訓(xùn)練，擴(kuò)充韌帶，增加骨盆的伸展性，有利于胎頭的入盆，還對(duì)孕晚期保持理想胎方位提供技術(shù)指導(dǎo)等，助產(chǎn)士門(mén)診孕期球操的開(kāi)展為我院開(kāi)展待產(chǎn)婦分娩球操奠定了基礎(chǔ)。黃秋群等[15]報(bào)道應(yīng)用分娩球配合音樂(lè)療法能加速產(chǎn)程進(jìn)展、提高陰道分娩率、降剖宮產(chǎn)率。李麗君、張蕾等[16,17]在將分娩球與助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩結(jié)合的研究中顯示，分娩球的使用能降低因精神因素引起的剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血量減少。

6.3 助產(chǎn)士咨詢門(mén)診展望

近年來(lái)，助產(chǎn)士主導(dǎo)模式已在國(guó)際范圍被倡導(dǎo)，助產(chǎn)士咨詢門(mén)診提供了合理的圍產(chǎn)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了圍產(chǎn)期婦女的滿意度，增加了產(chǎn)婦分娩的自信心、促進(jìn)個(gè)性化分娩、降低社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率；同時(shí)可充分發(fā)揮助產(chǎn)士的作用，使其職責(zé)不僅局限于被動(dòng)服務(wù)，從而進(jìn)一步提升了助產(chǎn)士的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，拓展職業(yè)發(fā)展空間。

7 小 結(jié)

盡管我院助產(chǎn)士咨詢門(mén)診取得了較滿意的成效，但該項(xiàng)服務(wù)仍然處于不斷探索的過(guò)程，如何進(jìn)一步提高咨詢門(mén)診的服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)不同孕產(chǎn)婦的個(gè)性化需求，特別是在門(mén)診量飽和的狀態(tài)下，如何在有效的時(shí)間里達(dá)成患者的需求，達(dá)到更高的滿意度和服務(wù)水平，仍需要我們?cè)诮窈蟛粩嗵岣吆屯晟啤?/p>