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        膳食管理對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及透析充分性的影響探討

        2018-10-24 09:19:30簡(jiǎn)琳娜
        關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)

        簡(jiǎn)琳娜,王 靜

        (南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006 )

        近年來,臨床對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析的研究逐漸增多,而其中對(duì)膳食管理應(yīng)用的研究力度明顯加大。大量的實(shí)踐研究表明,科學(xué)、合理的膳食管理對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及透析充分性會(huì)產(chǎn)生十分積極的影響[1]。本研究將我院2016年2月-2018年1月收治的64例持續(xù)不臥床腹膜透析患者納入樣本中,對(duì)膳食管理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析?,F(xiàn)將詳細(xì)情況匯報(bào)如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年2月-2018年1月在我院接受治療的64例持續(xù)不臥床腹膜透析患者作為研究對(duì)象,采用數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組各32例。對(duì)照組:男17例,女15例;平均年齡(62.3±1.4)歲;平均透析時(shí)間(21.7±5.4)個(gè)月。觀察組:男18例,女14例;平均年齡(62.5±1.6)歲;平均透析時(shí)間(21.8±5.7)個(gè)月。對(duì)比兩組上述各項(xiàng)一般資料發(fā)現(xiàn),差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組不強(qiáng)化膳食管理,只根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。觀察組除了常規(guī)護(hù)理干預(yù)之外,還強(qiáng)化膳食管理,提高膳食管理的質(zhì)量。(1)根據(jù)醫(yī)囑,結(jié)合患者的實(shí)際情況,加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育,糾正患者的認(rèn)識(shí)偏差,讓患者認(rèn)識(shí)到健康飲食的重要性,提升患者的飲食依從性。(2)制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃或方案,嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃或方案指導(dǎo)患者飲食,適當(dāng)時(shí)候可以進(jìn)行調(diào)整。按照腹透病人飲食及營(yíng)養(yǎng)要求包括蛋白攝入量為1.2-1.3g/(kg·d),50%飲食蛋白為高生物價(jià)蛋白,可同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α酮酸制劑0.075-0.12 g/(kg·d);(2)熱量攝入量35-38kcal/(kg·d),60歲以上、活動(dòng)量較小、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者,可減少至30-35kcal/(kg·d);(3)水溶性維生素的補(bǔ)充不予限制,但脂溶性維生素不宜過多補(bǔ)充,以免引起中毒反應(yīng),可給予水果、新鮮綠葉、蔬菜等。

        1.3 觀察指標(biāo)

        采用主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(SGA)法對(duì)患者的干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),分為三個(gè)等級(jí),即營(yíng)養(yǎng)良好、輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良、重度營(yíng)養(yǎng)不良,比較兩組營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率(輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良率和重度營(yíng)養(yǎng)不良率之和)。檢測(cè)兩組干預(yù)前后的透析充分性指標(biāo),包括尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿素清除指數(shù)(Kt/V)、標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解代謝率(nPCR)等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS21.0軟件對(duì)獲取到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組干預(yù)后在SGA情況方面的對(duì)比分析

        觀察組的營(yíng)養(yǎng)不良率要明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

        表1 兩組干預(yù)前后SGA情況的對(duì)比分析(n,%)

        2.2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)透析充分性指標(biāo)對(duì)比

        干預(yù)前,兩組的BUN、Scr、Kt/V、nPCR等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組的BUN、Scr、Kt/V、nPCR等指標(biāo)均要明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2。

        表2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)透析充分性指標(biāo)對(duì)比(±s)

        表2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)透析充分性指標(biāo)對(duì)比(±s)

        組別 血BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) Kt/V(mL/(min·1.73 m2) nPCR[g/(kg·d)]干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=32) 19.03±5.07 18.92±4.94 985.69±207.41 981.45±154.71 2.16±0.87 2.05±0.64 0.36±0.15 0.38±0.21觀察組(n=32) 19.15±5.11 16.51±3.75 981.37±211.52 904.63±123.87 2.15±0.88 2.89±0.83 0.37±0.16 0.59±0.34 T 0.094 2.198 0.082 2.193 0.046 4.534 0.258 2.973 P 0.925 0.032 0.935 0.032 0.964 0.000 0.797 0.004

        3 討 論

        持續(xù)不臥床腹膜透析患者,多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象[2]。營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象的存在,對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析患者的透析開展、透析充分性以及生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的影響,嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡的出現(xiàn)[3]。因而必須要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。

        對(duì)于持續(xù)不臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的改善,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行。通常情況,持續(xù)臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良,主要是攝入不足、代謝異常、并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)成分丟失等因素引發(fā)的,因此針對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)不良的誘發(fā)因素,對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等元素,保證熱量的充足[4]。同時(shí)對(duì)于持續(xù)不臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的改善,應(yīng)當(dāng)將焦點(diǎn)集中在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善和透析充分性指標(biāo)的改善方面,畢竟這兩個(gè)方面是營(yíng)養(yǎng)改善的關(guān)鍵點(diǎn),若能夠在該兩方面有所改善,則患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也會(huì)得到充分地保證[5]。本文研究結(jié)果顯示,觀察組在SGA評(píng)估情況以及各項(xiàng)透析充分性指標(biāo)情況方面,均要明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示加強(qiáng)膳食管理能夠改善持續(xù)臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài),提升透析的充分性,對(duì)患者的健康的維持作用巨大,而這也在一定程度上為日后持續(xù)不臥床腹膜透析患者護(hù)理干預(yù)提供了一定的參考。

        綜上所述,對(duì)于持續(xù)不臥床腹膜透析患者實(shí)施膳食管理,有利于改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的情況,同時(shí)對(duì)透析充分性的提升也具有十分重要的意義,具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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