杜永紅，羅志仙，韓 超

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830000）

隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，骨科患者對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉有了新的要求，在這種形勢下，康復(fù)鍛煉卡的出現(xiàn)及時(shí)地解決了患者的需求，現(xiàn)將肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后使用康復(fù)鍛煉卡的情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)出科2015年8月至2016年12月期間實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的69例患者，進(jìn)行回顧性研究。其中肩袖損傷17例，肩峰撞擊綜合癥8例，肩關(guān)節(jié)脫位44例。使用康復(fù)鍛煉卡的35例，未使用康復(fù)鍛煉卡的34例,所有患者均有不同程度的外傷史，年齡最大的81歲，最小的17歲，平均年齡56歲。

康復(fù)鍛煉卡內(nèi)容包括術(shù)后鍛煉的具體時(shí)間，鍛煉目的、動(dòng)作要求，動(dòng)作步驟、動(dòng)作頻率及動(dòng)作次數(shù)[1]，要求患者在康復(fù)治療師的訓(xùn)練指導(dǎo)下達(dá)到一定程度的動(dòng)作練習(xí)，由于每位患者的文化程度不同，個(gè)體差異不同，受傷部位及程度不同，對(duì)動(dòng)作的規(guī)范要求會(huì)有差異[2]，要求康復(fù)治療師制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，達(dá)到康復(fù)鍛煉目的。

1.2 方法

將使用康復(fù)鍛煉卡的35例肩關(guān)節(jié)鏡患者作為實(shí)驗(yàn)組，未使用康復(fù)鍛煉卡34例肩關(guān)節(jié)鏡患者作為對(duì)照組，術(shù)后隨訪3個(gè)月后觀察肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05有顯著性差異，說明康復(fù)鍛煉卡使用效果良好。完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)為顯效，部分恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能為有效，肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)為無效[3]。

1.3 術(shù)后使用康復(fù)鍛煉卡具體步驟如下

1.3.1 階段訓(xùn)練一 (術(shù)后0～3周，最大限度保護(hù)期)

康復(fù)目的：保護(hù)手術(shù)修復(fù)部位，減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

具體步驟：術(shù)后第一天：先掌屈背伸再左右擺掌，然后肘部旋轉(zhuǎn)及肘部屈伸 。術(shù)后第2或3周：先鐘擺運(yùn)動(dòng)再被動(dòng)前屈練習(xí)，被動(dòng)外旋練習(xí)及徒手肩胛骨抗阻松動(dòng)術(shù)

1.3.2 階段訓(xùn)練二 (術(shù)后4～6周，中度保護(hù)期)

康復(fù)目的：繼續(xù)第一階段的練習(xí)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕術(shù)后疼痛并開始輕柔的肩袖肌群和三角肌的主動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)內(nèi)容以前屈和外旋為主，避免主動(dòng)抬高手臂。

具體步驟：先主動(dòng)前屈練習(xí)再爬墻練習(xí)，然后進(jìn)行肩袖肌群等長收縮及三角肌等長收縮練習(xí)。

1.3.3 階段訓(xùn)練三(術(shù)后7～12周，早期功能鍛煉和肌力增強(qiáng)期)

康復(fù)目的：此階段患肢的外展支架已拆除，恢復(fù)全范圍的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但所有的訓(xùn)練均保持在肩關(guān)節(jié)平面以下，患者可進(jìn)行下列運(yùn)動(dòng)。

具體步驟：先屈肘展肩及內(nèi)收探肩，再外展指路和爬墻練習(xí)，最后被動(dòng)外展外旋。

1.3.4 階段訓(xùn)練四(術(shù)后12周以后，后期肌力強(qiáng)化期)

康復(fù)目的：解決殘余活動(dòng)度問題，使肌力和柔韌性達(dá)到正常水平，尤其是注意后關(guān)節(jié)囊的牽伸鍛煉。關(guān)節(jié)囊和韌帶的柔韌度和穩(wěn)定性恢復(fù)后才可嘗試過頭運(yùn)動(dòng)。術(shù)后12周就可以進(jìn)行抗阻力練習(xí)，抗阻力練習(xí)和牽伸練習(xí)一直要持續(xù)至術(shù)后1年，使肌力達(dá)到最大，獲得最佳的療效。聯(lián)合動(dòng)作練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

具體步驟：繼續(xù)后關(guān)節(jié)囊牽伸，再劃船動(dòng)作或做游泳動(dòng)作練習(xí)，最后啞鈴鍛煉。

按照四個(gè)階段訓(xùn)練康復(fù)目的和具體步驟制作成康復(fù)鍛煉卡，每位患者一份，患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中遇到問題及時(shí)和康復(fù)治療師溝通，從而加強(qiáng)有序鍛煉練習(xí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，使用康復(fù)鍛煉卡，術(shù)后隨訪3個(gè)月效果對(duì)比，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明使用康復(fù)鍛煉卡效果優(yōu)于未使用組。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組效果統(tǒng)計(jì)分析

3 討 論

肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)效果好，疼痛明顯減輕[4]對(duì)術(shù)后康復(fù)功能鍛煉有積極的推進(jìn)作用。但是患者對(duì)術(shù)后各期肩關(guān)節(jié)如何康復(fù)鍛煉，具體動(dòng)作的基本時(shí)間，動(dòng)作步驟，動(dòng)作頻次空白點(diǎn)比較多，也是他們?nèi)绾握_康復(fù)鍛煉的盲區(qū)?？祻?fù)鍛煉卡的使用大大推進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)過程，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的比較，證明了肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)鍛煉卡的使用效果明顯[5]，如果在康復(fù)鍛煉卡上配上相關(guān)動(dòng)作圖譜，會(huì)有事半功倍的效果。 通過這次康復(fù)鍛煉卡的運(yùn)用，可以將其使用效果推廣至整個(gè)骨科領(lǐng)域中，甚至其他學(xué)科領(lǐng)域方便與患者，服務(wù)于患者。