王威

王女士來(lái)信咨詢(xún)，她今年39歲，已經(jīng)生育了一個(gè)孩子，目前11歲?，F(xiàn)在想再要一個(gè)孩子，請(qǐng)問(wèn)孕前做哪些檢查呢？

首先做一個(gè)較為全面的婦科檢查。包括婦科的盆腔檢查，也就是專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)“雙合診”；還有白帶常規(guī)檢測(cè)，可以幫助在孕前排除一些生殖道的炎癥。同時(shí)在做婦科盆腔檢查的時(shí)候可以給宮頸進(jìn)行防癌篩查，目前推薦TCT和HPV能夠聯(lián)合篩查，如果女性朋友每年都有定期的體檢，做過(guò)宮頸TCT檢查，也可以只做HPV。

要做一個(gè)婦科經(jīng)陰道的彩超。

經(jīng)陰道的超聲要比經(jīng)腹部的超聲圖像更為清晰，可以發(fā)現(xiàn)“子宮肌瘤、卵巢囊腫”等常見(jiàn)的婦科良性疾病，在妊娠前要排查是否有像黏膜下肌瘤、巨大卵巢囊腫等需要在孕前治療的疾病。

做一個(gè)甲狀腺功能檢查。

隨著年齡增長(zhǎng)，甲狀腺功能異常風(fēng)險(xiǎn)增加，甲亢或甲減都可能影響生育能力。

病毒四項(xiàng)檢查。也就是常說(shuō)的“優(yōu)生四項(xiàng)”，包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)以及單純皰疹病毒抗體的檢測(cè)。

服用葉酸。已有的臨床研究已經(jīng)證明在孕前和孕早期適量服用葉酸能預(yù)防出生缺陷中的神經(jīng)管畸形，每日服用400～800微克的葉酸就可以。

李女士來(lái)信說(shuō)，自己38歲了，想懷孕，該做的檢查都做了，不避孕也已經(jīng)半年了，不知為何總是懷不上。

高齡本身就是一個(gè)影響生育力重要的因素，如果年齡大于35歲可以考慮檢測(cè)卵巢功能。

首先自己要有一個(gè)初步的判斷。那就是是否有規(guī)律的月經(jīng)，每個(gè)月能如期而至的大姨媽能從一定程度上反映卵巢是否正常。

血激素6項(xiàng)：可以在月經(jīng)期的2～5天抽血查一個(gè)激素水平，部分女性可能在35歲以后卵巢功能就開(kāi)始下降了。

抗苗勒氏管激素AMH：這是近幾年越來(lái)越受到重視的評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)，它由卵巢中的竇卵泡分泌，可以評(píng)估卵巢中的卵子儲(chǔ)備，不受月經(jīng)期時(shí)間的限制，隨時(shí)可以抽血檢測(cè)，尤其是第一胎就是因?yàn)椴辉邪Y而輔助生育的女性，面臨再次計(jì)劃妊娠時(shí)建議做一個(gè)AMH檢測(cè)。

男方的精液常規(guī)應(yīng)該檢測(cè)一下，尤其在男方年齡比女方年齡大很多的時(shí)候。

姜女士上一次是剖宮產(chǎn)分娩的，她來(lái)信咨詢(xún)，剖宮產(chǎn)會(huì)不會(huì)影響再懷孕呢？

陰道超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕是否有愈合不良，也就是曾經(jīng)說(shuō)得很熱的“剖宮產(chǎn)瘢痕憩室”，不用害怕，不是發(fā)現(xiàn)瘢痕愈合不良就要做手術(shù)修補(bǔ)，一般說(shuō)，再次懷孕不要正好妊娠在瘢痕就沒(méi)問(wèn)題了。

如果瘢痕缺損很大，則在孕前需要找專(zhuān)業(yè)的婦產(chǎn)科專(zhuān)家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)在不適合則應(yīng)該充分權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定自己是否生育。瘢痕子宮一旦妊娠，要在早孕期行陰道超聲了解胎囊與瘢痕的位置關(guān)系，盡早排除瘢痕妊娠。

編輯/趙湘