魏富貴

華法林適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者，能防止血栓的形成及發(fā)展。用于治療血栓栓塞性疾??；治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥；對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

目前，華法林是應(yīng)用最廣的口服抗凝藥，那么怎么合理服用呢？有哪些注意事項(xiàng)呢？

●需每天同一時(shí)間服用，可以定一個(gè)鬧鐘按時(shí)提醒服用：如忘記服藥，在4小時(shí)以內(nèi)補(bǔ)服，超過(guò)4小時(shí)請(qǐng)勿補(bǔ)服，第二天正常用藥，請(qǐng)勿服用2倍劑量。

●定期檢查凝血功能指標(biāo)：服用華法林后的凝血功能指標(biāo)PT（血漿凝血酶原時(shí)間）和JNR值（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）因個(gè)人和用途而異，需要遵醫(yī)囑定期檢查。

●飲食注意：華法林的作用機(jī)理是拮抗維生素K來(lái)發(fā)揮抗凝作用。富含維生素K的蔬菜，如菠菜、蘆筍、綠花椰菜和萵苣等都可能增強(qiáng)華法林的抗凝作用。大劑量維生素E，也可增強(qiáng)華法林的療效。飲酒要節(jié)制，常飲酒可加速華法林的代謝和縮短出血時(shí)間。因此應(yīng)保持飲食結(jié)構(gòu)的平衡，不必特意禁食某種食物。

●與其他藥物同服注意事項(xiàng)：華法林效果易受其他藥物干擾，如常見(jiàn)的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、頭孢哌酮、左氧氟沙星等都會(huì)干擾華法林代謝，增強(qiáng)其抗凝效果。苯妥英鈉和口服避孕藥則可能降低其抗凝效果。服用華法林期間沒(méi)有醫(yī)生的許可最好不要擅自服用其他藥物，包括阿司匹林和感冒藥。針對(duì)其他疾病進(jìn)行藥物治療時(shí)需告知醫(yī)師正在服用華法林，注意藥物間相互作用，并監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)調(diào)整華法林劑量。

●手術(shù)影響：因其他疾病需進(jìn)行手術(shù)治療包括拔牙的患者，需要告知醫(yī)師您正在服用華法林，由醫(yī)師評(píng)估后調(diào)整用藥，之后再進(jìn)行手術(shù)。

●孕婦及哺乳期用藥：華法林易通過(guò)胎盤(pán)并導(dǎo)致畸胎。故妊娠早期3個(gè)月及妊娠后期3個(gè)月禁用華法林。少量華法林可由乳汁分泌，哺乳期婦女每日服較小劑量，乳汁及嬰兒血漿中藥物濃度極低，對(duì)嬰兒影響較小。服用華法林的育齡婦女需要做好避孕。

●預(yù)防不良反應(yīng)：華法林常見(jiàn)的不良反應(yīng)是出血。刷牙需用軟毛牙刷，活動(dòng)時(shí)需注意防止磕碰和損傷。服藥期間需要注意有無(wú)皮膚黏膜出血、結(jié)膜出血、牙齦出血、鼻出血及黑便、血尿等情況?；颊呷绨l(fā)生小量出血或瘀斑不必過(guò)于緊張，監(jiān)測(cè)凝血功能后，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或停用藥物，必要時(shí)可使用維生素K來(lái)中和華法林的抗凝作用。如出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、腹痛、嘔血、小便時(shí)尿中帶血、便血、嚴(yán)重的眼睛出血等情況，提示可能發(fā)生嚴(yán)重出血，需盡快到醫(yī)院就診，進(jìn)行處理。

綜上所述，不同人群使用劑量差異大、其容易受其它藥物及食物影響，因此要想服用后長(zhǎng)期保持穩(wěn)定且適宜的藥物抗凝效果并非易事。我們需充分了解華法林的藥物特點(diǎn)，定期監(jiān)測(cè)凝血功能和復(fù)診，不盲目服用藥物，做到與醫(yī)師良好溝通，才能充分發(fā)揮華法林的作用，并把不良反應(yīng)的發(fā)生降到最低。

編輯/趙湘