宗建平

往壞處說(shuō)的醫(yī)生經(jīng)常聽(tīng)到這樣的議論：別聽(tīng)醫(yī)生的，他們呀，就喜歡把問(wèn)題說(shuō)得很?chē)?yán)重。事實(shí)上，許多一開(kāi)始只是小病，因?yàn)椴恢匾?，后?lái)變成“奪命殺手”。一起來(lái)看一個(gè)發(fā)生在急診室的病例吧。

老人右眼紅腫引發(fā)的生命危險(xiǎn)

一位76歲的老年女性患者，10天前出現(xiàn)了右眼紅腫?；颊咦约菏莻€(gè)退休醫(yī)生，自我檢查一番后認(rèn)為無(wú)大礙，便任其自然。兩三天后，這紅腫僅沒(méi)有消退的跡象，反而愈加嚴(yán)重?；颊卟粩嗟亓餮蹨I，還出現(xiàn)了難以忍受的疼痛，眼睛都睜不開(kāi)了。老人拿出了抗皮膚感染“神器”——金霉素軟膏，抹后稍微緩解了點(diǎn)，但依然無(wú)法阻止它的癥狀迅速加重，很快，患者出現(xiàn)了畏寒高熱。至此，老人方感不妙，趕緊去了附近醫(yī)院。

醫(yī)生看到老人時(shí)，體溫已升至39攝氏度，右眼已經(jīng)看不清了，而且已經(jīng)明顯突出變形。血常規(guī)查出來(lái)白細(xì)胞有三萬(wàn)多，有貧血（血紅蛋白64.4g/L）和營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白25.7g/L）；眼眶CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)眼部周?chē)懈呙芏扔?，右?cè)眼瞼腫脹，右側(cè)眼球突出。考慮感染所致，就給予“哌拉西林鈉針”（青霉素類(lèi)抗生素）靜滴2天。治療后，老人體溫雖然稍有下降，但眼眶紅腫無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。但在入院當(dāng)天清晨，家人突然發(fā)現(xiàn)老人行動(dòng)遲緩，呼之尚有反應(yīng)，但對(duì)答困難，高熱，寒戰(zhàn)，匆忙送到寧波市第一醫(yī)院急診科。

入院檢查的情況很不理想，患者血壓很低，頸部有抵抗，種種跡象強(qiáng)烈提示眼睛的局部感染已經(jīng)擴(kuò)散到大腦里面，情況相當(dāng)危險(xiǎn)。但急診頭顱CT卻僅發(fā)現(xiàn)大腦鐮旁脂肪瘤和右側(cè)眼眶周?chē)浗M織稍腫脹外，并沒(méi)有其它異常。醫(yī)生考慮是否是“右眼眶蜂窩織炎，神志不清待查：顱內(nèi)感染”，于是收住入EICU（急診監(jiān)護(hù)病房）。

入院后，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者還有小腦多發(fā)腔隙性梗塞、肺部感染和胸腔積液。一周后又出現(xiàn)消化道出血，二周后又發(fā)現(xiàn)有肝膿腫、泌尿道感染、顱內(nèi)膿腫。

一個(gè)眼睛局部炎癥，由于沒(méi)有及時(shí)正確處理，結(jié)果感染擴(kuò)散到顱內(nèi)，出現(xiàn)了腦部化膿，細(xì)菌再通過(guò)血流播散到全身，出現(xiàn)了敗血癥，造成全身多個(gè)部位的感染（肺炎，肝膿腫，泌尿道感染等）。患者不但昏迷不醒，又有休克和消化道出血等可怕的并發(fā)癥，這些信息綜合起來(lái)就是四個(gè)字：兇多吉少。

醫(yī)生反復(fù)與患者女兒溝通，并多次發(fā)出病危通知。好在患者女兒能理解，始終積極配合。經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的日夜搶救，抗炎、呼吸機(jī)支持呼吸，抗休克、胸腔穿刺引流，肝膿腫引流和營(yíng)養(yǎng)支持等治療。最后患者神奇般地好轉(zhuǎn)，終于完全康復(fù)出院了。

【健康提示】 眼部或臉部發(fā)炎千萬(wàn)要重視

這個(gè)病例中，小小的眼部發(fā)炎，卻造成全身的炎癥擴(kuò)散、敗血癥，造成全身多處化膿性炎癥，發(fā)展成敗血癥，教訓(xùn)很深刻。眼部或臉部的危險(xiǎn)三角區(qū)，每當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，特別是當(dāng)病灶有擴(kuò)大的趨勢(shì)，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，萬(wàn)萬(wàn)不可粗心大意。

“危險(xiǎn)三角區(qū)”是指鼻下口周這一部位。這個(gè)部位血管豐富，口腔、鼻、咽喉、眼等部位的感染都可以擴(kuò)展到這里。而最嚴(yán)重的是這個(gè)地方有不少血管通向大腦，它們一旦損傷或感染，可以把細(xì)菌及其毒素傳到腦子，發(fā)生腦膜炎或腦膿腫。所以在該區(qū)內(nèi)的癤腫，哪怕是個(gè)小癤子，也千萬(wàn)不要用手去擠壓，那樣會(huì)引起感染擴(kuò)散。本來(lái)只是一個(gè)微不足道的小癤子，因?yàn)閿D了一下，發(fā)生了腦膜炎，以至喪失生命的實(shí)例也是不少的。因此，一定要注意保護(hù)好“危險(xiǎn)三角區(qū)”。

危險(xiǎn)三角區(qū)感染的患者，特別是有糖尿病、免疫力低、高齡或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，更要及時(shí)到醫(yī)院診治。