高輝

慢性阻塞性肺疾?。璺?，COPD）的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后受到許多因素的影響，營養(yǎng)不良是其中之一。國內(nèi)外研究表明大部分慢性阻塞性肺疾病患者受代謝、缺氧及藥物等影響，常合并有不同程度的營養(yǎng)不良情況。營養(yǎng)狀況的恢復(fù)能改善受損肺功能、可以提高療效。故應(yīng)重視營養(yǎng)素的攝入、改善營養(yǎng)狀況。

慢阻肺患者曲現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因

在慢阻肺病人中，有25%的門診患者存在營養(yǎng)不良，有50%的住院病人存在明顯的營養(yǎng)不良，有急性呼吸衰竭的COPD危重病人存在營養(yǎng)不良的比例高達60%。出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因主要由以下幾點：

胃腸道功能受損：缺氧和二氧化碳潴留是最基本的影響因素，胃腸道粘膜的缺氧及二氧化碳的刺激可引起嚴重的胃腸功能障礙。

飲食攝入不足：患者因食欲不佳或藥物影響，進食減少，一部分患者進食時血氧飽和度下降，加重了呼吸困難，亦成為進食減少的原因之一。

機體適應(yīng)機制：在呼吸衰竭時機體通過一系列調(diào)節(jié)機制降低體重，從而減耗量少氧，以適應(yīng)受損的肺功能和低氧血癥。

能量需要增加（或高代謝狀態(tài)）：呼吸衰竭的患者用于呼吸的耗能較正常人高10倍，此外，亦有些患者因發(fā)熱等處于高分解狀態(tài)，故對營養(yǎng)需求更高，更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

其他：情緒不佳、吸煙、營養(yǎng)知識不足、飲食與生活安排不當(dāng)、經(jīng)濟條件及家庭條件的限制等也能成為營養(yǎng)不足的原因之一。

營養(yǎng)不良對慢阻肺的影響

許多學(xué)者將營養(yǎng)狀況作為評判慢阻肺患者預(yù)后的一個重要指標(biāo)。根據(jù)記載如果發(fā)生進行性體重降低，病死率3年內(nèi)為30%，5年內(nèi)為49%，而體重下降少的患者3年內(nèi)病死率可降低至25%。

營養(yǎng)不良作為臨床疾病的常見合并癥或繼發(fā)癥，不利于病人的臨床康復(fù)，至少在3個方面影響呼吸系統(tǒng)：降低呼吸肌的功能，改變其結(jié)構(gòu)；降低換氣通道的能力；以及降低對呼吸道致病微生物的免疫和防御能力，嚴重的營養(yǎng)不良甚至使呼吸肌發(fā)生病理性改變?；颊邥霈F(xiàn)肺功能下降、反復(fù)感染和引發(fā)呼吸衰竭，而這些表現(xiàn)又加重了營養(yǎng)不良。合理有效的營養(yǎng)支持有助于阻止并改善這一惡性循環(huán)。

慢阻肺的營養(yǎng)支持

在所有呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，營養(yǎng)治療是重要的治療部分。補充營養(yǎng)也是慢阻肺患者治療的重中之重。慢阻肺患者的一般營養(yǎng)原則：保持良好的飲食習(xí)慣，進行平衡營養(yǎng)；改善呼吸肌肌力和運動耐力，總熱卡的攝入符合實際需要量，注意適宜的糖脂比例，使患者的體重接近理想體重；少食多餐。慢阻肺病人的營養(yǎng)治療的一般原則同樣適用于其他肺部疾病。

熱量

正確的估量熱量十分重要，尤其對肺部損害的患者，因為過高的熱量會引起液體的過高負載，葡萄糖不耐受以及肝臟的脂肪浸潤等?？蓱?yīng)用Harris-Benedict公式計算每天基礎(chǔ)能量消耗（BEE）：

男子：BEE（kcal/d）=66+[13.7×W]+[5×H]-[6.8×A]

女子：BEE（kcal/d）=66.5+[9.6×W]+[1.7×H]-[4.7×A]

W：體重（千克）：H：身高（厘米）；A：年齡。

存在呼吸衰竭的患者因為體能消耗增高，應(yīng)乘以矯正系數(shù)C（男1.16，女1.19），同時為使患者降低的體重得以糾正，應(yīng)在此基礎(chǔ)上增加10%的每日需要量。

低碳水化合物飲食

主食應(yīng)該相應(yīng)減少粥、面、飯等分量。碳水化合物雖是機體能量的來源之一，但對慢阻肺病人而言，大量攝入碳水化合物會產(chǎn)生過多的二氧化碳，加重呼吸負荷，適量減少碳水化合物供能比例會相應(yīng)減少二氧化碳的生成，其供能比例不宜超過50%。

多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

攝入過多蛋白質(zhì)會增加氧的消耗，因此應(yīng)在膳食中減少效價低的劣質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，適量應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白以維持平衡，可將15%一20%作為蛋白質(zhì)的功能比例，牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等都是慢阻肺病人可以選用的蛋白質(zhì)豐富的食品。

高脂膳食

可減少二氧化碳的生成，因此可相應(yīng)提高脂肪的功能比例，脂肪可占總熱量的30%～50%。

少食多餐

每天可吃5～6餐，每餐不要吃太飽。餐前可以先休息，餐后適量運動，少食可以避免腹脹和呼吸短促。進餐時要細嚼慢慢咽，如感呼吸困難，等平順后再吃，或者按照醫(yī)師要求使用氧氣。飲食宜清淡，少吃辛辣食品，多飲水，利于氣道濕化，痰液容易咳出。新鮮蔬果是各種維生素和礦物質(zhì)的良好來源，應(yīng)注意補充。

總之，慢阻肺患者常常合并營養(yǎng)不良，并且隨著病情的加重營養(yǎng)不良的程度更加突出。營養(yǎng)不良不僅減弱呼吸肌強度、損害肺功能，也同時削弱機體免疫功能。應(yīng)盡量及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良，積極進行營養(yǎng)補充，全面平衡飲食，均衡膳食，從而提高患者的生活質(zhì)量。

編輯/賴瑞丹